硬膜外麻酔の潜在的な副作用

硬膜外麻酔は、腰に注射して痛みを軽減する方法です。この薬は神経遮断薬であり、分娩、出産、および一部の種類の手術の際に役立ちます。これは局所麻酔薬の一種で、特に腹部や骨盤周辺の感覚の喪失を引き起こします。

この記事では、医療専門家が硬膜外麻酔を行う方法と、硬膜外麻酔のリスク、副作用、および起こり得る合併症について説明します。

硬膜外麻酔の定義

硬膜外ブロックとも呼ばれる硬膜外麻酔は、局所麻酔薬の一種です。麻酔薬は、人が痛みを感じるのを防ぐ薬です。局所麻酔薬とは、腰から下など体の広い部分に感覚の喪失を引き起こす薬のことを指します。

しびれが発生する場所は、医師が使用する硬膜外麻酔の位置と種類によって異なります。たとえば、分娩の硬膜外麻酔の場合、おへそから脚の上部にかけて帯状のしびれが生じます。

この名前は、医師が薬を硬膜外腔に注射するための注射部位に由来しています。この領域は、保護組織の丈夫な層である硬膜または硬膜と脊髄の間の空間を指します。この薬は、通常、痛みを知らせるために脳に信号を送る脊髄の神経をブロックすることで、痛みを防ぐことができます。

医師は、脊椎手術や腹部手術などの外科手術や、出産や分娩の際に硬膜外麻酔の使用を検討する場合があります。

硬膜外麻酔の投与方法

出産時には、通常、カテーテルを使用した硬膜外投与が行われます。これは、医療専門家が針を使用して背中の下部に挿入する小さなチューブです。針を取り外した後も、カテーテルはチューブを通して薬剤を送達するために所定の位置に残ります。硬膜外麻酔を受けた人は出産中も目が覚めていて意識はありますが、感覚がある程度失われ、下半身に痛みが生じます。

硬膜外投与の前に、医療専門家は通常、局所麻酔薬で注射部位を麻痺させます。局所麻酔薬は、体の狭い領域を麻痺させる薬の一種です。注入中にわずかな圧力やチクチク感が生じる場合があります。ただし、硬膜外注射後は痛みはほとんどありません。針の挿入時に依然としてある程度の圧力を感じる場合があります。

麻酔チームは、出産する人に必要な限り痛みを和らげるよう努めます。通常、最初の 48 ～ 72 時間後に、経口鎮痛剤に移行し、硬膜外カテーテルを中止することを試みる場合があります。

ただし、すべての人が硬膜外麻酔を必要とするわけではないため、麻酔ケアチームとオプションについて話し合うことができます。実際、硬膜外麻酔に適さない人もいるかもしれません。これには、出血性疾患のある人、現在抗凝血剤を服用している人、脊椎や脳に問題のある人が含まれる場合があります。

手術や痛みの治療など、他の処置では、針を使用した 1 回の注射で硬膜外麻酔を受ける場合があります。通常、数分以内に痛みが軽減されますが、最適な痛みの軽減のために用量を調整するには時間がかかる場合があります。

両方の方法を組み合わせて、脊髄硬膜外療法を併用することもできます。これにより、麻酔チームは硬膜外カテーテルを通じて痛みを迅速に軽減できます。

リスクと副作用

硬膜外麻酔は痛みを軽減するのに非常に効果的で、分娩中に追加の鎮痛薬が必要になる人は 100 人に 1 人程度です。ただし、硬膜外麻酔には依然としていくつかのリスクと副作用が発生する可能性があります。

硬膜外麻酔の副作用には次のようなものがあります。

• 血圧の低下：硬膜外投与後に血圧の低下を経験する場合があります。出産中、これにより赤ちゃんの心拍数が遅くなる可能性があります。この発生の可能性を減らすために、人は余分な水分を摂取し、横向きに寝る必要がある場合があります。
• 背中の痛み:注射部位に痛みを感じる場合があります。この痛みは通常、数日以上続くことはありません。
• 頭痛:まれに、硬膜外注射が脊髄の保護層に穴をあけることがあります。これは硬膜穿刺として知られています。これは症例の 2 ～ 3% で発生する可能性があり、髄液の漏出を引き起こし、頭痛を引き起こす可能性があります。
• かゆみ：オピオイドを使用すると、かゆみを経験するのが一般的です。このかゆみを他の薬で治療できる場合があります。
• 脚のしびれやうずき:脚が重く感じることがあります。さらに、足の脱力感を感じる場合もあります。
• 排尿の問題：硬膜外麻酔後に排尿困難を経験した場合、尿道カテーテルが必要になる場合があります。

その他のあまり一般的ではない副作用としては、次のようなものがあります。

• 吐き気
• 嘔吐
• 呼吸の問題
• 熱
• 髄膜炎などの感染症
• 硬膜外血腫
• 硬膜外膿瘍
• 骨髄炎
• 敗血症

硬膜外麻酔が赤ちゃんに与えるリスクはほとんどないという証拠があります。ただし、赤ちゃんが短期的な変化を経験するリスクが高まる可能性があります。これらには次のものが含まれます。

• 心拍数の変化
• 呼吸の問題
• 疲れ
• 筋緊張の低下
• 母乳育児の減少

長期的な合併症の可能性

米国産科婦人科学会によると、硬膜外治療による重篤な合併症は非常にまれです。ただし、長期にわたる潜在的な合併症には以下が含まれる可能性があります。

• 脊髄または神経への永久的な損傷
• 呼吸の問題
• 持続的なしびれまたはチクチク感

注射部位や出産自体が腰痛を引き起こす可能性がありますが、硬膜外麻酔が長期的な腰痛を引き起こす可能性はほとんどありません。そして、不可能ではありませんが、永久的な神経損傷は 240,000 件に 1 件未満であるため、その可能性は非常に低いことが証拠によって示唆されています。

一部の情報源では、硬膜外麻酔と子供の自閉症との関連性も示唆しています。しかし、カナダとデンマークの研究では、子供の硬膜外曝露と自閉症スペクトラム障害との間に関連性がないことが強調されています。

硬膜外麻酔の副作用やリスクが心配な場合は、治療の選択肢について医療専門家に相談する必要があります。

まとめ

硬膜外麻酔は、腰から下の痛みを和らげる局所麻酔薬の一種です。医師は外科手術中や出産や分娩の補助に使用する場合があります。医療専門家は通常、針を使用して背中にカテーテルを注入することによって硬膜外麻酔を投与します。小規模な手術や痛みの治療など、一部の処置では、針による硬膜外注射のみが必要な場合があります。

硬膜外麻酔の潜在的な副作用には、頭痛、痛み、排尿障害、血圧低下などがあります。長期にわたる合併症は非常にまれですが、永続的な神経損傷や持続的なしびれやうずきを引き起こす可能性があります。