股関節の一過性骨粗鬆症：知っておくべきこと

TOH の正確な有病率は完全には明らかになっていないため、医師が TOH を他の疾患と誤認する可能性があり、診断が遅れることがよくあります。しかし、TOHのリスクが高い妊婦に焦点を当てた2017年の研究では、このうち25万人に1人がTOHに罹患していると推定されている。

この記事では、TOH について詳しく説明し、症状、原因、危険因子、診断、治療の選択肢を検討します。また、一過性の骨粗鬆症が影響を与える可能性のある体の他の部分もリストします。

それは何ですか？

TOH はまれではありますが、多くの場合一時的な症状であり、大腿骨頭として知られる股関節の一部の骨密度の減少を引き起こします。この状態は突然発症することがありますが、迅速な診断と効果的な治療により、多くの場合 6 ～ 12 か月以内に治癒します。

別のタイプの骨粗鬆症は加齢に伴う骨粗鬆症であり、これは通常 50 歳以降に発症します。これは、骨量の減少が加速し、骨形成を上回り始めるときに発生します。

TOH とは異なり、加齢に伴う骨粗鬆症は徐々に症状が現れ、全身の骨の衰弱を引き起こします。また、TOH よりもはるかに一般的です。アメリカ疾病予防管理センター (CDC) は、50 歳以上の女性の 20%、同年齢層の男性の 5% が骨粗鬆症に罹患していると推定しています。

症状

TOH の症状は突然発症する傾向があり、次のような症状が考えられます。

• 股関節の痛みが鼠径部、臀部、大腿の前部にまで及ぶことがある
• 股関節の外転や回転を伴う大きな動きをしようとすると動きがわずかに制限される
• 体重がかかると夜間に悪化するが、休むと改善する痛み
• 歩くときに顕著な足を引きずる
• 徐々に増加し、数週間または数か月続く痛み

多くの場合、痛みは股関節の片側だけに発生します。ただし、約 25 ～ 30% の症例では両側に痛みが発生します。

原因

専門家はまだ TOH の正確な原因を知りません。ただし、次のようないくつかの理論があります。

• その領域への血流に影響を与える可能性のある微小血管損傷
• 複合性局所疼痛症候群
• ウイルス感染症
• 神経学的要因
• 内分泌因子

2020年の論文では、ケーススタディを使用して、潜在性甲状腺機能低下症などの内分泌因子がTOHにどのように関連するかを調査しています。

潜在性甲状腺機能低下症は、甲状腺刺激ホルモンのレベルが上昇しているにもかかわらず、甲状腺ホルモンのレベルがまだ予想範囲内にある場合に発生します。

より重篤なケースでは、無症候性甲状腺機能低下症が甲状腺機能低下症に変化する可能性があります。また、軽度の無症状の場合は治療なしで治癒することもあるため、医師は「様子見戦略」を採用することがよくあります。

潜在性甲状腺機能低下症の症状には次のようなものがあります。

• 倦怠感
• 筋力低下
• 体重増加
• 寒さ不耐症
• 便秘
• 記憶の問題
• 気分の変化

研究著者らは、無症候性甲状腺機能低下症が代謝の引き金として作用し、骨髄腔内の脂肪量に影響を与え、TOHの発症に寄与している可能性があると理論づけている。また、体内の炎症や血流の変化を引き起こす可能性もあります。

高リスクグループ

2017年の研究の著者らは、TOHは女性より男性の方が3倍罹患する可能性が高いと指摘している。

2020年の研究では、中年男性と妊娠中の人がTOHのリスクが最も高いと報告されています。

TOH と妊娠に関する最近の研究では、TOH は妊娠後期の妊娠者と産褥期の妊娠者に最も一般的であることがわかりました。

TOH には、次のような潜在的な二次的な危険因子もあります。

• アルコール摂取量
• 喫煙
• 低ホスファターゼ症
• 低テストステロン
• ビタミンDが少ない
• 長時間の立ち仕事を伴う特定の職業
• 骨形成不全症

診断

医師は、患部の怪我の可能性など、患者の病歴について尋ねることから診断プロセスを開始します。次に、患者の股関節を動かして可動範囲を確認する身体検査が行われます。また、患者自身に股関節を動かし、患側に体重がかかるように依頼します。

TOH の主な兆候は、体重をかけたときの激しい痛みと、自分で股関節を動かすときにさらに悪化する痛みです。

TOH のさらなる検査には、通常、股関節を詳細に観察するための画像スキャンが含まれます。 X 線、 CT 、およびMRIスキャンでは、股関節上部の大腿骨頭の骨密度のわずかな減少が示される場合があります。

MRI スキャンでは、TOH の場合によく見られる骨髄浮腫と呼ばれる異常が検出される場合もあります。骨髄浮腫は、ほとんどの骨の内部に存在する海綿状組織である骨髄が液体で満たされると発生します。

TOH を直接診断できる血液検査はありませんが、医師は次のような他の考えられる原因を除外するために血液検査を指示する場合があります。

• ホルモン障害
• 栄養障害
• 癌

処理

TOH の治療は、関節への損傷を制限し、不快感を管理し、回復を早めることを目的としています。

薬

医師は、痛みを和らげ炎症を抑えるために薬を処方することがあります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• アセトアミノフェンとイブプロフェン
• オピオイド

2019年の証拠は、ビスホスホネートの抗炎症特性と、骨を破壊する細胞である破骨細胞を阻害する能力により、回復プロセスを早める可能性があることを示唆しています。

医師は、骨の再生を促進するためにビタミン D やカルシウムのサプリメントの摂取を勧めることもあります。

骨粗鬆症の治療薬について詳しくご覧ください。

保存的治療

TOH の保守的な治療には、休息と体重を伴う活動の回避も含まれます。理学療法は、股関節の可動域を維持し、回復中に関節周囲の筋肉を増強するのに役立ちます。

NSAID またはサプリメントによる保守的な治療は、さらなる損傷を回避し、治癒プロセスを加速し、回復時間を短縮する可能性があります。

手術

薬物治療が効果がなかった場合には、コア減圧手術が追加の選択肢となります。この治療を受ける人は、通常、保存的治療を受ける人よりも早く回復します。

2020年の論文では、より保守的な治療を受けた人と外科的治療を選択した人の回復期間についても調査した。研究者らは、手術を受けた人は回復時間が短く、再発率が低いことを発見しました。

体の他の部分の一過性骨粗鬆症

一過性骨粗鬆症は股関節で最も一般的に発生しますが、2016 年の一部の研究では、次の場所でも発生する可能性があることが示唆されています。

• 膝
• 足首
• 足

症例報告では、妊娠中の人のこれらの領域に影響を与える可能性があることが確認されています。

12歳の足の一過性骨髄浮腫の症例を報告した2019年の論文では、この症状とビタミンD欠乏症との間に関連性がある可能性があることが示唆されています。

見通し

TOH は衰弱性の状態になる可能性がありますが、TOH を経験した人の見通しは一般に非常に前向きです。多くの場合、これは自然に治まる症状であり、6 ～ 12 か月以内に解決します。まれに、TOH は後年、同じ股関節または反対側の股関節に再発することがあります。

まとめ

TOH は、突然の痛みの発症を引き起こし、股関節の一部の骨密度の低下を引き起こす可能性があるまれな症状です。

TOH は、妊娠している人、中年男性、喫煙や多量のアルコール摂取などの特定の危険因子を持つ人に影響を与える可能性が高くなります。ビタミン D 欠乏も症状の発症に寄与する可能性があります。

ただし、迅速な診断と適切な治療が行われれば、多くの場合、症状は 6 ～ 12 か月以内に解決します。