イレウスとは何ですか?

イレウスは、腸の動きが一時的に失われ、痛み、吐き気、膨満感、その他の症状を引き起こす可能性があります。危険因子には、手術やオピオイドの使用が含まれます。治療しなければ、イレウスは生命を脅かす可能性があります。

イレウスが持続すると、腸への血液供給が遮断され、組織死を引き起こす可能性があります。これは腸の裂傷や腹腔の感染を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。イレウスは、腸が通常の方法で食物を移動させない場合に発生します。腹部手術後に起こることが多いです。

イレウスの認識と治療について詳しくは、以下をお読みください。

原因

マウロ・グリゴーロ/Stocksy

通常、腸の筋肉は収縮および弛緩して、蠕動と呼ばれる波状の動きを引き起こします。この動きは食物が腸を通過するのを助けます。

イレウスが発生すると、蠕動運動が停止し、食物粒子、ガス、液体が消化管を通過できなくなります。

固形食品を食べ続けると、食べかすがたまり、腸の全体的または部分的な閉塞を引き起こす可能性があります。

イレウスは、腹部または骨盤の手術後に最もよく発生します。いくつかの推定によると、イレウスまたは別の腸閉塞は、手術後 1 か月以内に再入院する原因として 2 番目に多いものです。

これは次の理由が考えられます。

手術後に正常な蠕動が戻るのが遅い
手術後に処方された薬が腸の動きに影響を与える
術後の傷跡が閉塞を引き起こす可能性がある

消化管の筋肉や神経に影響を与える薬剤には次のようなものがあります。

オピオイド鎮痛薬
抗コリン薬。膀胱疾患、 COPD 、パーキンソン病などの多くの症状を治療します。
心臓病を治療するカルシウムチャネル遮断薬

イレウスの他の原因には、パーキンソン病などの筋肉や神経の感染症や障害が含まれます。

小児では、腸重積または「テレスコーピング」がイレウスを引き起こすことがよくあります。腸重積は、望遠鏡を閉じるときと同じように、腸の一部が滑り込んでしまうことです。

麻痺性イレウス

麻痺性イレウスは、腸が正しく動かず、食物が腸内を移動できずに閉塞が生じた場合に発生します。この症状は通常、小腸に影響を与えますが、結腸や胃にも影響を与える場合があります。

腸が動かないため、体液やガスが蓄積し、腸壁が伸び、嘔吐、腸音の減少、便秘を引き起こします。

麻痺性イレウスは、腸壁の神経が正常に機能していない場合に発生します。

麻痺性イレウスの原因には次のようなものがあります。

電解質の不均衡
胃腸炎
虫垂炎
膵炎
オピオイドや鎮静剤などの薬

症状は自然に改善する可能性がありますが、深刻です。治療せずに長期間続くと、生命を脅かす重篤な問題を引き起こす可能性があります。

胎便イレウス

胎便は、生まれたばかりの赤ちゃんが子宮内にいるときに摂取した物質で構成される最初の便です。

専門家は、胎便イレウスを患う新生児の 80 ～ 90% が嚢胞性線維症を患っていると推定しています。

嚢胞性線維症の新生児の胎便は、回腸と呼ばれる小腸の一部を詰まらせる可能性があります。この状態の乳児の約 20% に発生します。

嚢胞性線維症は、粘液や消化液を生成する細胞に影響を与え、細胞がより厚く粘着性になります。これらの体液は消化器系や体の他の部分をブロックします。

危険因子

イレウスのリスクを高める可能性のある要因には次のようなものがあります。

長期にわたる腹部または骨盤の手術
下部消化管手術
開腹手術
オピオイドの使用
末梢動脈疾患
敗血症
肺炎や膿瘍などの外科的合併症
手術中の出血
カリウム濃度が低い
炎症性腸疾患（IBD）や憩室炎などの消化器疾患
電解質の不均衡
腸の損傷

症状

イレウスの症状には次のようなものがあります。

胃けいれんと痛み
膨満した胃または腫れた胃
吐き気
嘔吐
便秘または少量の水様便が出る
食欲不振
満腹感
ガスを通過できない

イレウス vs 腸閉塞

イレウスと腸閉塞には類似点があります。ただし、腸閉塞は消化管の物理的な閉塞であるのに対し、腸閉塞は蠕動を停止させる筋肉または神経の問題によって引き起こされます。

ただし、麻痺性イレウスとして知られるタイプのイレウスは、腸内の食物の蓄積により物理的なブロックを引き起こす可能性があります。

閉塞のその他の原因には次のようなものがあります。

手術後に形成される線維組織の領域（腸管癒着）
結腸がん
憩室炎、消化管の炎症を起こした袋
ヘルニア
影響を受けた糞便
IBD

診断

イレウスを診断するには、医師はまず症状について質問し、完全な病歴を聞きます。それらには次のものが含まれる場合があります。

現在または過去の病状
薬の使用
手術歴

その後、医師は腹部の腫れや痛みを確認するために身体検査を行います。聴診器を使用して腸の音を聞くこともあります。医師は通常、診断を確定するために画像検査を必要としますが、腸の音が存在しない、または過剰な場合はイレウスを示唆しています。

画像検査

画像検査は、ガスの蓄積や腸の肥大などの腸内の異常を強調することで、イレウスの位置を特定するのに役立ちます。場合によっては、物理的な障害が発生する可能性があります。使用されるテストには次のものが含まれます。

X 線: 腹部X 線検査では、何らかの閉塞が示される場合がありますが、必ずしもイレウスや他の腸の問題を特定できるわけではありません。
コンピュータ断層撮影法 (CT) 。 CT スキャンでは、標準の X 線画像よりも詳細な画像が得られます。これらのスキャンでは、さまざまな角度から腸が表示されるため、イレウスが強調表示される可能性が高くなります。場合によっては、より鮮明な画像を作成するための特別な染料を飲み込むことがあります。
超音波。医師は多くの場合、超音波スキャンを使用してイレウスの疑いのある小児を診断します。腸重積症が存在する場合、超音波スキャンでは通常、腸内にコイル状の領域が見られます。
空気またはバリウム浣腸。これには、直腸を通して結腸に空気または液体バリウムを挿入し、腹部の X 線を撮影します。この処置により、一部の小児の腸重積によって引き起こされるイレウスを解決できる場合があります。

処理

イレウスの治療オプションには、イレウスが回復するのを待つ、食事の変更、または薬の使用を調整することが含まれます。場合によっては、手術が必要になる場合もあります。治療法はイレウスの重症度とその根本的な原因によって異なります。

イレウスの考えられる治療法は次のとおりです。

入院治療

手術関連のイレウスは手術後数日以内に治癒することが多く、麻痺性イレウスは通常、投薬を変更すると治ります。ただし、問題が完全に解決するまで入院が必要になる場合もあります。

病院での治療には次のようなものがあります。

脱水症状を防ぐための点滴
経鼻胃減圧術。チューブを使用して吐き出す可能性のある物質を吸引します。
痛みの緩和

食生活の変更

クローン病や憩室炎などの病気は、部分的な腸閉塞を引き起こす可能性があります。一部の腸管物質は腸を通過できますが、すべてが通過できるわけではありません。

医師は、この病気の人に、排便を容易にするために低繊維食を推奨する場合があります。これには、全粒食品、生野菜、ナッツ類の摂取を減らすことが含まれます。

薬の変更

医師は、イレウスの原因となっている薬剤の使用を中止するよう個人に勧める場合があります。ただし、医師の監督下でのみ行うことが重要です。一部の抗うつ薬やその他の薬を突然中止すると、副作用が発生する可能性があります。

手術

薬や食事の変更でイレウスが解決しない場合、または閉塞が重度の場合は、手術が必要になる場合があります。

外科的処置には、腸の閉塞を除去したり、腸の損傷部分を修復または除去したりすることが含まれます。

高齢者や結腸がんのある人は、広範囲にわたる手術の対象者には適さない可能性があります。代わりに、外科医は、腸を開いた状態に保ち、腸の物質がより容易に通過できるようにするために、人の腸にステント（チューブ）を取り付けることがあります。

場合によっては、外科医が人の腸全体を切除する必要があるかもしれません。この場合、外科医はストーマ造設術を行います。腹部にストーマと呼ばれる開口部が形成され、便が腸から便を集める袋の中に通過できるようになります。

オストミーには注意が必要ですが、人は腸がなくても健康的な生活を送ることができます。

合併症

イレウスが未診断かつ未治療であると、次のような重篤で生命を脅かす可能性のある合併症を引き起こす可能性があります。

壊死:壊死とは組織の死です。壊死は血液が腸に到達できなくなると発生します。腸の組織が壊死して弱ってしまいます。腸壁が弱いと破れやすくなり、腸内容物が漏れてしまいます。
感染症:腸の内容物は細菌でいっぱいです。それらが腹腔内に漏れると、重篤な感染症である腹膜炎を引き起こします。細菌性腹膜炎は、生命を脅かす広範な感染症である敗血症を引き起こす可能性があります。

治療は根本的な原因によって異なり、投薬、食事の変更、または手術が含まれる場合があります。

腹痛、重度の便秘、嘔吐、膨満などのイレウスの症状がある人は医師の診察を受ける必要があります。腸閉塞は、治療せずに放置すると重篤な生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。