ウロストミーと腎瘻の違いは何ですか?

ウロストミーは、膀胱が機能しなくなった場合、または外科医が膀胱を除去する必要がある場合に、膀胱の代わりになります。

腎瘻造設術は、本来の排液管、つまり尿管が利用できない、または機能していないときに、外科医が腎臓から水を排出するために挿入する一時的な管です。

この記事では、ウロストミーと腎瘻の機能、2 つの違い、それぞれを必要とする可能性のある人、および起こり得る合併症について概説します。

ウロストミー

ウロストミーは膀胱の機能を代替します。

ウロストミーには 2 つのタイプがあります。

• 失禁の方向転換:医療専門家はこれを回腸導管とも呼びます。尿をストーマを通して外部の収集パウチに導きます。
• 大陸方向転換:このタイプには、尿が腎臓に逆流するのを防ぐためのバルブを備えた内部尿リザーバーが含まれます。

失禁による迂回では、尿と粘液が継続的に排出されます。このタイプのウロストミーを持つ人は、ストーマバッグと呼ばれる収集ポーチを着用する必要があります。

大陸分流では、内部のパウチを使用して尿を収集します。カテーテルを使用して定期的にパウチの水を排出する必要があります。

腎瘻造設術

腎瘻造設術は、外科医が背中の皮膚と腎臓の間に開ける開口部です。次に、細くて柔軟なカテーテルを挿入し、尿を腎臓から体外のバッグに直接排出します。

腎瘻造設術には、片方の腎臓または両方の腎臓が関与する場合があります。両方が関与する場合は、両側腎瘻造設術と呼ばれます。

腎瘻が片方の腎臓に影響を及ぼした場合、影響を受けていない腎臓からの尿は、無傷の尿管を通って膀胱まで移動し続けます。

腎瘻を形成した腎臓内の尿は、一時的なチューブを通って、体外（多くの場合脚）に装着する収集ポーチに排出されます。

違いは何ですか?

ウロストミーと腎瘻造設の間にはいくつかの違いがあります。

目的

さまざまな理由で、ウロストミーまたは腎瘻造設が必要になる場合があります。

ウロストミー

膀胱が機能していない場合、または外科医が膀胱を除去する必要がある場合には、ウロストミーが必要になることがあります。

ウロストミー手術の理由は次のとおりです。

• 膀胱がん
• 二分脊椎などの先天性障害
• 脊髄損傷
• 慢性感染症

腎瘻造設術

腎臓の尿管が正常に機能していない場合、医師は腎瘻チューブを挿入します。

次のような場合には腎瘻造設術が必要になる場合があります。

• 腎臓結石などの閉塞
• 感染症
• 瘢痕組織
• がん、以下を含む：
  • 膀胱がん
  • 結腸がん
  • 直腸がん
  • 子宮頸がん
  • 子宮がん
  • 卵巣がん
  • 前立腺がん

腎臓は通常どおり尿を生成します。

手順

以下のセクションでは、外科医が各手術をどのように実行するかを概説します。

ウロストミー

通常、各腎臓の尿管は膀胱につながり、膀胱は尿道につながり、そこで尿が体外に排出されます。膀胱が機能しなくなった場合、または膀胱を除去する必要がある場合、外科医は膀胱を一種の尿瘻造設術に置き換えます。

失禁を迂回させるために、医師は回腸または小腸の一部を使用して導管を作成します。導管の一端を閉じて、両方の腎臓尿管に接続します。次に、導管の開いた端をストーマ (腹壁の開口部) に取り付けます。

腎臓は尿を生成し続け、尿は通常どおり尿管を通って移動します。ただし、尿は膀胱に到達する代わりに、導管を通過し、ストーマを介して体外に排出されます。それは人が腹部の外側に着用するポーチに集まります。

大陸への迂回のために、外科医は尿で満たされる内部貯蔵ポーチを作成します。カテーテルを使用してポーチを定期的に空にする必要があります。

大陸転換のタイプによって、組織外科医が出口、バルブ、および保管ポーチの作成にどのタイプを使用するかが決まります。

• コックポーチ:このタイプを作成するには、外科医は小腸の端である回腸末端を使用します。
• インディアナポーチ：外科医は、自然の回盲弁と上行結腸をポーチに、回腸末端を出口に使用します。
• ミトロファノフ手術：外科医は、このタイプの手術に膀胱、腸、尿管、虫垂、卵管などのいくつかの組織のいずれかを使用します。
• 回腸新膀胱：この袋は、ストーマではなく尿道を通して空になります。外科医は回腸の一部からポーチを作ります。

ウロストミーは、尿路の永久的な外科的再構築です。

腎瘻造設術

腎瘻造設術では、外側のパウチを使用して、一方または両方の腎臓に直接取り付けられた細いチューブを通して尿を収集します。

外科医は超音波を使用して腎瘻チューブの挿入をガイドします。チューブは胴体の後ろから体内に入ります。

腎瘻チューブは一時的な構造です。腎瘻によるサポートが長期間必要な場合、医療専門家は定期的にドレナージチューブを交換します。

合併症

ウロストミー手術には、次のようないくつかの合併症が発生する可能性があります。

• 感染
• 傷の問題
• 皮膚刺激
• 閉塞や漏出などの胃腸の問題
• ストーマの退縮または脱出
• ヘルニア

回腸は栄養素を吸収するための重要な部位です。腸のこの部分を使用するウロストミー手術では、次のような結果が生じる可能性があります。

• ビタミンB12欠乏などの栄養欠乏
• 電解質と代謝障害
• 骨疾患
• 腎臓結石

いくつかの合併症は手術後すぐに発生しますが、他の合併症は数年後に発生する可能性があります。

腎瘻造設術

腎瘻造設術の合併症には次のようなものがあります。

• 敗血症と敗血症性ショック
• カテーテルのよじれ、詰まり、漏れ
• 出血
• 痛み
• カテーテルの脱落

腎瘻造設術は人の精神的健康にも影響を与える可能性があります。 2019年の研究では、腎瘻チューブを使用して生活している人々は不安と軽度から中等度の痛みを経験していることが判明しました。

まとめ

尿路瘻造設術と腎瘻造設術の両方の処置は、尿が体から排出されるのを助けます。

ウロストミーは、がんや腹部外傷などの病気により膀胱が適切に機能しなくなった場合に膀胱の代わりをします。ウロストミーは、尿路に対する永久的な外科的変更です。

腎瘻造設術は、通常、尿を腎臓から膀胱に移動させる閉塞または損傷した尿管をバイパスします。通常は一時的な措置ですが、長期にわたって実施される場合もあります。