カポジ肉腫: パッチ段階について知っておくべきこと

ヒトヘルペスウイルス 8 (HHV8) はカポジ肉腫を引き起こします。 HHV8 は、性行為中、唾液を介して、または出産中に感染する可能性があります。

HHV8 は一般的なウイルスです。カポジ肉腫を患っていても、ほとんどの人はカポジ肉腫を発症しません。このウイルスは、免疫力が低下している人にがんを引き起こす傾向があります。

内皮細胞は、リンパ液や血管の内側を覆う細胞です。カポジ肉腫の患者では、内皮細胞が何度も分裂し、長生きしすぎて、新しい血管が発達します。また、炎症を引き起こす化学物質も過剰に生成します。

時間の経過とともに、これらの変化により内皮細胞ががん細胞に変化する可能性があります。

この記事では、カポジ肉腫のパッチ段階を調べます。ステージの特徴と、医師がこのステージをどのように診断し、同様の症状を持つ他の疾患と区別するかについて説明します。また、この段階の病気の治療法と今後の見通しについても見ていきます。

カポジ肉腫パッチの段階とは何ですか?

カポジ肉腫は通常、皮膚または臓器の湿った内層や口の中などの体腔に病変または腫瘍として現れます。肺、消化管、リンパ節などの他の領域でも発生する可能性があります。

カポジ肉腫のパッチ段階は、症状の初期段階です。徴候と症状は、カポジ肉腫病変が外部にあるのか内部にあるのかによって異なります。

皮膚上の病変は、内部の病変よりも頻繁に発生します。通常、最初は脚や顔に斑点として現れます。

初期のパッチ段階のカポジ肉腫病変には通常、次の特徴があります。

• 複数の病変
• 平らで周囲の皮膚より盛り上がっていない
• 非対称分布
• さまざまなサイズ
• 赤、ピンク、紫、茶色、または青色の皮膚変色領域（斑点）を含む、異なる色の皮膚の変色（斑点）
• 軟組織の肥厚または硬化した領域、特に皮膚

パッチ段階の病変は、最初は小さく平らで、かゆみや痛みを引き起こしません。外観は打撲傷に似ていますが、圧力をかけても色が消えることはありません。

ここで皮膚上のカポジ肉腫病変の写真をご覧ください。

診断

医師は次の検査を使用して、パッチ段階でカポジ肉腫を診断します。

• 病歴:医師は患者の症状やその他の既存疾患について質問します。 HIV 感染者や免疫系抑制薬を服用している臓器移植患者など、免疫系が弱っている人は、カポジ肉腫のリスクが高くなります。
• 身体検査:医師は病変の特徴とそれが影響する体の部位を評価します。
• HIV 検査:医師は、抗原検査、抗体検査、核酸検査などの HIV の血液または唾液検査を指示する場合があります。
• 生検:医療専門家は、検査のために病変から生検と呼ばれる小さな組織サンプルを採取します。病理学者は、サンプル中の細胞を顕微鏡で観察することでカポジ肉腫を診断できます。
• 画像検査:医療専門家は、特に呼吸困難がある場合に、X 線または CT スキャンを使用して肺のカポジ肉腫を検査する場合があります。
• 気管支鏡検査:この検査では、医師が気管と肺の大きな気道の内部を観察して、カポジ肉腫がないかどうかを確認できます。
• 胃腸内視鏡検査：胃または腸のカポジ肉腫が疑われる場合、医師は上部内視鏡検査、結腸内視鏡検査、ダブルバルーン小腸内視鏡検査などの検査を行うことがあります。

カポジ肉腫パッチ段階とプラーク段階

皮膚のカポジ肉腫病変には主に 3 つの段階があります。

1. パッチ段階:病変は平らで、周囲の皮膚より盛り上がっていません。
2. プラーク段階：病変は平らですが、わずかに盛り上がっています。
3. 結節段階:病変は、結節として知られる皮膚上の隆起に変化します。

皮膚病変は、病気の初期段階では斑点からプラークに、そして時間の経過とともに潰瘍性腫瘍結節に発展することがあります。

病変の大きさや量はさまざまで、直径 1 センチメートル未満の 1 つの病変から、皮膚表面全体に 100 個以上の斑ができる場合まであります。

カポジ肉腫のパッチ段階の病変は微妙であり、いくつかの炎症性皮膚疾患に似ている場合があります。しかし、プラーク段階では、真皮と呼ばれる皮膚の中間層を通る広範な血管の成長など、カポジ肉腫の特徴的な病変の外観がより明確に示されます。

カポジ肉腫パッチの段階はどのようなものと間違われる可能性がありますか?

カポジ肉腫は、初期段階で発疹のような症状が現れることがあります。最初は他の炎症性皮膚疾患と間違える人もいるかもしれません。

特定の状態では、カポジ肉腫に似た病変が発生することがあります。医師は次の可能性を除外するために検査を行う可能性があります。

• 後天性房状血管腫:これらは、血管の集合体で構成されるまれな良性腫瘍です。これらは、脚、腕、体幹上部の皮膚およびその下にある組織に発生します。
• 先端血管皮膚炎：このまれな良性疾患は、皮膚に紫色の斑点として現れ、通常は脚に現れます。
• 皮膚血管肉腫:このまれながんは、リンパ管と血管の内層で発生します。潰瘍化や出血を伴う皮膚病変を引き起こします。
• 隆起性線維肉腫性皮膚線維肉腫:このまれながんは、皮膚深層に腫瘍を引き起こします。転移または拡散する可能性があります。
• 環状肉芽腫：この良性の皮膚疾患により、手と足に輪状の発疹が生じます。
• カポジ型血管内皮腫:このまれな良性腫瘍は、皮膚のすぐ下の血管内で増殖します。腹部や胸部の内部にも発生することがあります。

パッチ段階の治療

パッチ段階のカポジ肉腫の治療は、次のようないくつかの要因によって異なります。

• カポジ肉腫の種類
• 病変の数とその位置
• 人の全体的な健康状態
• 状態が引き起こしている問題

パッチの段階で皮膚病変がいくつかある場合、医師は次の治療法を使用することがあります。

• 放射線療法：放射線療法は、皮膚または体の表面近くの病変の治療に効果的です。電子線放射線療法は、皮膚のカポジ肉腫病変を治療できます。光子放射線は身体のより深い領域に浸透し、口や喉の病変を治療できます。
• 凍結手術:医療専門家は、液体窒素を患部に適用して細胞を凍らせて殺します。この治療法は顔の小さな病変には効果がありますが、大きな病変や深い病変には効果がありません。
• 局所治療:この治療では、レチノイド薬などの薬剤をパッチに直接塗布します。局所レチノイドは、少数の目に見える病変の治療には役立ちますが、広範囲の病変を治療したり、新たな病変の形成を阻止したりすることはできません。カポジ肉腫病変を治療するために、イミキモドクリームを週に3回、24週間塗布することもできます。
• 手術:切除または掻爬と電気乾燥により、小さな病変を除去できます。
• 化学療法：広範囲にわたる病変や、カポジ肉腫がリンパ節、肺、消化管に影響を及ぼした場合、医師はリポソームアントラサイクリンやパクリタキセルなどの化学療法薬を使用することがあります。
• 病変内化学療法:これは、カポジ肉腫病変に直接注射される化学療法です。

エイズ関連

エイズ患者の場合、医師は抗HIV薬を使用した後期HIV感染症の治療に重点を置きます。人の免疫機能が向上するにつれて、病変は小さくなる可能性があります。

カポジ肉腫の治療には高活性抗レトロウイルス療法 (HAART) のみが必要な場合もあります。

カポジ肉腫と HIV について詳しくは、こちらをご覧ください。

移植関連

臓器移植を受けた人が免疫系を抑制する薬に切り替えると、パッチ段階の病変が治療なしで改善することがあります。

医師は、他の拒絶反応抑制薬の代わりにシロリムスの使用を推奨する場合があります。シロリムスはカポジ肉腫病変を軽減することができます。

多くの医師は臓器移植レシピエントに化学療法を勧めていません。

見通し

カポジ肉腫は、前向きな見通しを持つ治療可能な病気です。通常、治療によく反応するため、この状態で死亡する人はほとんどいません。

米国癌協会によると、パッチ段階などの限局性カポジ肉腫患者の 5 年相対生存率は 81% です。

これは、パッチ段階のカポジ肉腫のある人は、がんがない人に比べて診断後少なくとも 5 年生存する可能性が約 81% 高いことを意味します。

カポジ肉腫のすべての段階を合わせた 5 年相対生存率は 75% です。

まとめ

カポジ肉腫は、内皮細胞から発生するがんです。カポジ肉腫には、パッチ、プラーク、結節の 3 つの皮膚段階があります。各段階は重症度に応じて進行します。

パッチ段階では、カポジ肉腫病変は平坦で、皮膚の変色またはさまざまな色の斑点として現れます。通常、病気の初期段階では、病変に痛みやかゆみはありません。これらは他の炎症性皮膚疾患に似ている場合があります。

状態が進行するにつれて、病変はより大きくなり、より広範囲に広がり、わずかに隆起したプラークまたは結節に変化することがあります。

医師は、カポジ肉腫の種類と重症度に応じて、パッチ段階のカポジ肉腫をいくつかの方法で治療できます。たとえば、手術、局所薬、その他の治療法を使用します。

パッチ段階のカポジ肉腫の患者は、5 年相対生存率が 81% であり、前向きな見通しを持っています。