パーキンソン病の治療選択肢

治療アプローチには次のようなものがあります。

• 薬
• 手術
• 作業療法
• 言語療法
• 代替療法と補完療法

パーキンソン病の症状は多岐にわたります。この症状を持つすべての人に有効な単一の治療法はありません。

薬

パーキンソン病の治療には、次の 3 種類の薬が役立ちます。

• 脳内のドーパミンレベルを上昇させる薬
• 震えや体の動きに影響を与えるその他の症状を管理する薬
• うつ病やその他の非運動症状に対する薬

ほとんどの薬は、3 ～ 6 年間効果的に症状を管理できます。この後、医師は患者の治療選択肢を検討する必要がある場合があります。

メディケアはパーキンソン病の治療をカバーしますか?

ドーパミンレベルの増加

パーキンソン病の症状は主に、脳内のドーパミンレベルの低下によって引き起こされます。ドーパミンは化学メッセンジャーまたは神経伝達物質です。

パーキンソン病の薬は、ドーパミンレベルを補充するか、ドーパミンの作用を模倣することを目的としています。これらはドーパミン作動薬と呼ばれます。

ドーパミン作動薬には次のような効果があります。

• 硬直と筋肉の硬直を軽減する
• 移動速度を向上させる
• 調整を助ける
• 震えを軽減する

ドーパミンは脳に入ることができないため、服用しても効果はありませんが、脳でドーパミンを生成できるようにする薬は有益な場合があります。

医師は次の薬を処方することがあります。

レボドパ

レボドパはパーキンソン病の主な治療薬です。脳の神経細胞は薬物を吸収し、ドーパミンに変換します。ただし、吐き気や嘔吐などの副作用が生じる可能性があります。

カルビドパ-レボドパ (Sinemet、Rytary、または Parcopa) には、カルビドパとレボドパの両方が含まれています。カルビドパを添加すると、レボドパに必要な用量を約 80% 削減できます。

カルビドパ-レボドパの副作用として吐き気や嘔吐が起こる可能性がありますが、レボドパ単独の場合よりも軽度になります。

カルビドパ-レボドパの例は次のとおりです。

• シネメット
• スタレボ
• ライタリー
• パルコパ

カルビドパ-レボドパのその他の副作用には次のようなものがあります。

• 食欲不振
• 血圧の低下
• 混乱
• 立ちくらみ

時間が経つと、レボドパの効果が薄れたり、効果が変動したりする可能性があります。動きが難しくなった場合、服用の合間に「オフ」時間が発生する可能性があります。これを管理するために、医師は投与量を調整することがあります。

レボドパまたはカルビドパ-レボドパを 3 ～ 5 年間使用すると、制御不能な不随意運動 (ジスキネジア) が発生する人もいます。このため、医師は投与量を時間をかけて注意深く監視します。薬は気分の変化や精神病のリスクを高める可能性もあります。

レボドパはパーキンソン病のすべての症状に対処するわけではありません。バランス、言語、転倒、嚥下、記憶などに問題が残る場合があります。しかし、パーキンソン病財団は、それが人の生活の質を劇的に改善する可能性があると指摘しています。

ドーパミンアゴニスト

これらの薬物は脳内のドーパミンの効果を模倣します。ニューロンはドーパミンと同じようにそれらに反応します。

ドーパミン作動薬はレボドパよりも長期合併症のリスクが低く、副作用もそれほど重篤ではない可能性があります。

ただし、薬によっては、次のような副作用が発生する可能性があります。

• 吐き気
• 失神
• 低血圧
• 眠気
• ジスキネジア
• 便秘
• 混乱

パーキンソン病に対するドーパミンアゴニストの例には次のものがあります。

• ロピニロール (必須)
• プラミペキソール（ミラペックス）
• ロチゴチン（ニュープロスキンパッチ）
• アポモルヒネ（アポキン皮下注）

ドーパミン作動薬は、心血管疾患、うつ病、または精神病の病歴のある人には適さない場合があります。

医師は通常、これらの薬を錠剤の形で処方しますが、注射や皮膚パッチとして入手することもできます。

モノアミンオキシダーゼ-B阻害剤（MAO-B阻害剤）

MAO-B 阻害剤はレボドパの代替品です。これらはモノアミンオキシダーゼ B (MAO-B) の効果をブロックします。 MAO-B は脳内のドーパミンを破壊する酵素です。それをブロックすると、ドーパミンが脳内で長く持続することができます。

例としては次のものが挙げられます。

• セレギリン (エルデプリ、ゼラパール)
• ラサギリン（アジレクト）
• サフィナミド (ザダゴ)

MAO-B 阻害剤には、次のような副作用が生じる可能性があります。

• 立ちくらみ
• 軽い吐き気
• 口渇
• 便秘

MAO-B 阻害剤は、抗うつ薬などの他の薬剤と相互作用する可能性があります。重篤な相互作用の可能性を防ぐために、すでに服用している薬を処方医師に伝える必要があります。

カテコール O-メチルトランスフェラーゼ (COMT) 阻害剤

このタイプの薬は、レボドパを分解する酵素である COMT をブロックします。個人が単独で使用しても影響はありませんが、レボドパ療法の効果を延長するのに役立ちます。

以下のように利用可能です。

• エンタカポン (コムタン)
• トルカポネ（タスマール）
• オピカポン（オンジェンティス）

Stalevo は、カルビドパ、レボドパ、エンタカポンを 1 つの薬剤に組み合わせています。

震えと体の動き

アマンタジン

もともとインフルエンザを治療するために作られたアマンタジン( Gocovri ) は、パーキンソン病のほとんどの人の運動症状を即時に緩和します。

医師たちはそれがどのように作用するのか正確には知りませんが、脳内の多くの受容体に影響を与えるようです。

100ミリグラムのカプセルとして、また液体や錠剤の形でも入手できます。腎臓に問題がある人は、摂取量を減らす必要がある場合があります。

副作用には次のようなものがあります。

• 吐き気
• 口が渇く
• 睡眠の問題
• 混乱と幻覚
• 立ちくらみ
• 体液と尿の貯留

抗コリン薬

これらの薬は震えを抑えます。例には、トリヘキシフェニジル (Artane) やベンズトロピン (Cogentin) が含まれます。

ただし、次のような副作用があるため、これらの薬の使用を好まない人もいます。

• 尿閉
• 混乱と幻覚
• 口渇
• 短期記憶の減少
• かすみ目

一般的に処方される 2 つの抗コリン薬は、トリヘキシフェニジル (以前は Artane として販売されていた) とベンズトロピン (コゲンチン) です。

うつ病、精神病、認知症

米国神経学会（AAN）によると、パーキンソン病患者の最大50％がうつ病に罹患しており、最大50％が精神病も経験するという。最大 30% が不安を経験します。認知症や無関心もよくみられます。

パーキンソン病財団によると、以下の表は、これらの症状のそれぞれを治療するために医師が処方する可能性のある薬の一部を示しています。

精神病やその他の状態はパーキンソン病が直接原因である場合もありますが、他の薬の副作用である場合もあります。

医師は、患者の投薬を見直して相互作用の可能性を確認したり、副作用を軽減するために用量を調整したりする必要がある場合があります。

パーキンソン病患者の約 13.6% は、制御不能な支出などの症状を伴う衝動制御障害を患っている可能性があります。パーキンソン病財団によると、治療としてのドーパミン受容体の使用が主な原因である可能性があります。

パーキンソン病で発生する可能性のある認知症の一種であるレビー小体型認知症について学びましょう。

言語療法と作業療法

パーキンソン病では、ろれつが回らなくなったり、嚥下困難が生じたりすることがあります。言語聴覚士は、これらの問題のいくつかを克服するのに役立つ筋力トレーニング技術を提供できます。

作業療法士は、困難になる可能性のある日常業務を特定し、その人と一緒に実際的な解決策を見つけるのを手助けします。

これには、着替え、食事の準備、家事、買い物に関する新しい戦略が含まれる場合があります。家庭環境に適応することで、日常生活も楽になります。

脳深部刺激

パーキンソン病患者の場合、脳深部刺激は以下の症状の管理に役立つ可能性があります。

• 震え
• 動作が遅い（運動緩慢）
• 剛性
• 歩行困難

これには次の 3 つの部分が含まれます。

• 動きを制御する脳の部分内の電極
• 胸上部の皮下にあるペースメーカーのような装置、または神経刺激装置
• 神経刺激装置を電極に接続する皮膚の下のワイヤー

神経刺激装置は、ワイヤに沿って電極を介して脳に電気インパルスを送ります。これらのインパルスは、症状の原因となる電気信号を妨害することで、症状を防ぐことができます。

脳出血、感染症、頭痛のリスクがわずかにあります。人によっては改善が見られなかったり、症状が悪化する場合があります。刺激中に不快感を感じる場合もあります。

それにもかかわらず、AANはこの治療法が特定の人にとって安全で効果的であると考えており、副作用は通常軽度で可逆的であると述べています。この治療を検討している人は、長所と短所について医療専門家と話し合う必要があります。

医師は通常、パーキンソン病を患ってから 5 年未満の人にはこの治療を推奨しません。症状がパーキンソン病によるものであると確認するには5年かかる場合があるためです。

視床切除術と淡蒼球切除術

これらの種類の手術では、パーキンソン病の一部の症状の原因となる脳の小さな部分を破壊します。

視床を破壊すると、震えを軽減できる可能性があります。淡蒼球を破壊すると、凝り、固さ、不随意運動が軽減される可能性があります。

視床切開手術には以下の手順が含まれます。

• 局所麻酔薬を塗る
• 頭蓋骨に小さな穴を開ける
• 中空チューブを挿入する
• 液体窒素を使って視床を破壊する

外科医は超音波を使用して手順をガイドする場合があります。

片側にひどい震えがある場合、視床切開術が役立つ場合がありますが、それは片側にしか行うことができません。震えが両側に影響を与える場合は、役に立たない可能性があります。

血圧治療

パーキンソン病患者の多くは血圧の変動を経験します。血圧が下がるのは、起立時や食後が一般的です。高血圧は夜間に問題になる可能性があります。

これは神経系の変化が原因である可能性がありますが、一部の薬は症状を悪化させる可能性もあります。

薬は血圧を上げるのに役立ちますが、血圧が高くなりすぎる危険性があるため、特に横になっているときは副作用に注意する必要があります。

薬物の例としては次のようなものがあります。

• フルドロコルチゾン（フロリネフ）
• ミドドリン (プロアマチン)
• ドロキシドパ (ノーテラ)

以下のようなライフスタイルのヒントも役立ちます。

• 位置を変えるのに時間がかかる
• 水分、塩分、カフェインの摂取量を増やす
• 日中サポートストッキングを着用している

代替治療法

有益と考えられる代替療法には次のようなものがあります。

• 太極拳
• 鍼
• ダンスと音楽療法
• マッサージ

ただし、これらの治療法のほとんどの有効性を確認するには、さらなる研究が必要です。

サプリメント

パーキンソン病のためにサプリメントを使用する人もいますが、その使用を裏付ける研究は限られています。

人々が使用する製品やサプリメントには次のようなものがあります。

• コエンザイムQ10: コエンザイムQ10の摂取が障害の発症予防に役立つ可能性があるという限定的な証拠はいくつかあります。
• クレアチン:クレアチンが効果があることを示す十分な証拠はなく、胃腸症状を引き起こす可能性があります。
• ビロードマメ (Mucuna pruriens):この植物の種子にはレボドパが含まれており、それが役立つ可能性があるという限られた証拠があります。
• ビタミン E:効果は期待できず、多量に摂取すると副作用が生じる可能性があります。

ハーブ療法やサプリメントを使用する前に医師のアドバイスを受ける必要があります。一部の製品は他の薬と相互作用したり、症状を悪化させる可能性があります。

食事と運動

特定の食事がパーキンソン病患者を助けるという証拠はありませんが、新鮮な果物や野菜を豊富に含む健康的な食事は、人の全体的な健康を増進します。

便秘や栄養不足の予防にも効果が期待できます。

ここでは、食事の選択がパーキンソン病患者にどのような影響を与える可能性があるかについて詳しく学びます。

体重減少を経験する人もいます。栄養士はこれを防ぐ方法についてアドバイスをくれます。

エクササイズ

理学療法は、症状を管理し、気分を良くするのに役立ちます。 2013年のレビューでは、運動がパーキンソン病患者の歩行、可動性、バランスを改善すると報告しました。

運動がパーキンソン病患者にどのように役立つかは正確には不明ですが、動物実験では運動がある程度の神経保護を提供する可能性があることが示唆されています。

ウォーキング、ガーデニング、水泳などの適度な活動が適切な場合があります。また、それらは人の全体的な幸福感を高める可能性もあります。

医師は、どのような運動が効果的かを判断するのを助けることができます。活動を計画するときは、転倒の危険性にも注意する必要があります。

取り除く

パーキンソン病の症状と影響は個人によって異なります。科学者たちはパーキンソン病の治療法をまだ模索中ですが、薬物療法やその他の治療は症状を管理し、生活の質を向上させるのに役立ちます。

適切な治療が行われるまでには時間がかかり、時間の経過とともに症状が変化する可能性があります。適切な治療計画を維持するには、医師と連絡を取り合うことが重要です。