メトホルミンが効かない場合の対処法

メトホルミンは、ライフスタイルの変更と並行して 2 型糖尿病の治療に役立つ経口薬です。糖尿病は慢性かつ進行性の病気であり、治療を受けないと時間の経過とともに悪化する可能性があります。

食事や運動習慣に推奨される変更を加えている 2 型糖尿病患者にとって、メトホルミンは血糖値を下げるのに役立ちます。 Glucophage など、いくつかのブランド名バージョンがあります。

この記事では、メトホルミンが効かないと思われる場合の対処法について説明します。

メトホルミンの延長放出の回収

2020年5月、食品医薬品局（FDA）は、一部のメトホルミン徐放性錠剤メーカーに対し、一部の錠剤を米国市場から削除するよう勧告した。これは、一部の徐放性メトホルミン錠剤から、許容できないレベルの発がん性物質（発がん性物質）が検出されたためです。現在この薬を服用している場合は、かかりつけの医療提供者に連絡してください。薬の服用を続けるべきか、それとも新たな処方が必要かについてアドバイスします。

作業にはどのくらい時間がかかりますか?

メトホルミンは血糖値を即座に下げるわけではありません。

通常、効果は服用後 48 時間以内に現れ、最も顕著な効果が現れるまでに 4 ～ 5 日かかります。ただし、タイミングはその人の投与量によって異なります。

他の糖尿病治療薬は体内のインスリンの量を増加させ、血糖値を下げるためにより速く作用します。

メトホルミンや食事や運動習慣の変更が十分な効果を示さない場合、医師はメトホルミンの投与量を増やしたり、追加の薬を処方したりすることがあります。

メトホルミンはどのように作用しますか?

メトホルミンは次のように作用します。

• 肝臓が生成する糖の量を減らす
• 腸全体での糖の吸収を減らす
• ホルモンのインスリンの働きを改善する

メトホルミンは、推奨される食事療法と運動計画にも従っている場合にのみ効果があります。

メトホルミンが有効かどうかを判断する方法

メトホルミンが効いているかどうかを確認するために、医師は血糖値を定期的に監視するよう人々に勧めています。

健康的な血糖値については、こちらをご覧ください。

医師が効果を確認する方法

メトホルミンが適切に機能しているかどうかを判断するために、医師は患者のビタミン B12 レベルと血糖値を検査することがあります。

ビタミンB12

用量によっては、メトホルミンはビタミン B12 欠乏症を引き起こす可能性があります。この欠乏症のその他の危険因子には次のものがあります。

• 植物ベースの食事をとっている
• 特定の薬をメトホルミンと一緒に服用している
• 肥満手術を受けると、このビタミンを吸収する体の能力が低下する可能性があります

医師がビタミンB12欠乏症のリスクを懸念している場合、より頻繁な検査を要求する場合があります。

血糖値

医師は糖化ヘモグロビン（HbA1c）のレベルもチェックします。このタンパク質のレベルは、過去 2 ～ 3 か月間の血糖値を明らかにする可能性があります。

この検査には静脈からの血液サンプルが必要であり、指を刺す血糖検査ではありません。

ほとんどの糖尿病患者にとって、目標は HbA1c 測定値が 7% 未満であることです。ただし、その人の年齢やその他の要因によって目標は異なります。

HbA1c 目標に達しない場合、医師は糖尿病治療計画を調整します。

A1C テストの詳細については、こちらをご覧ください。

血糖値が高い状態が続いた場合の対処法

自分の治療計画がうまくいかないかもしれないと思う人は、医師に知らせるべきです。

糖尿病の治療計画には、ライフスタイルの変更や投薬が含まれる場合があります。 2 型糖尿病患者の場合、メトホルミンは、推奨される食事習慣や運動習慣の変更と組み合わせた場合にのみ効果を発揮します。

糖尿病患者の中には、薬を使用せずに、食事の変更、定期的な運動、自己モニタリングを組み合わせることで血糖目標を達成できる場合があります。薬物治療が必要な人もいます。

血糖値をコントロールするために薬を使用している人は、次のことを行う必要があります。

処方された通りに薬を服用する

通常、医師は 2 型糖尿病の第一選択治療としてメトホルミンを処方し、食事や活動レベルの変更も推奨します。

メトホルミンはインスリン注射のように即座に血糖値を下げるわけではありません。医師がメトホルミンが効いているかどうかを判断できるようになるまでに、数週間または数か月かかる場合があります。

インスリンやスルホニル尿素と呼ばれる薬剤群などの特定の薬剤は、血糖値をより迅速に下げることができます。ただし、スルホニル尿素の一般的な副作用は、低血糖または低血糖です。

医師は、薬の効果を最大限に高め、副作用のリスクを最小限に抑えるための薬の服用方法について明確な指示を提供します。それ以外の方法で薬を服用することは非常に危険です。

エクササイズ

運動するとインスリンに対する感受性が高まり、体が血液から糖分をより効率的に除去できるようになります。ワークアウトの継続時間などの要因に応じて、追加の感度が 24 時間持続することがあります。

また、運動中、筋肉細胞は糖を燃料として使用します。このようにして糖が燃焼している場合、体は血液から糖を除去するためにそれほど多くのインスリンを必要としません。

メトホルミンを服用している人は、薬の効果を得るために承認された運動計画に従う必要があります。

炭水化物の摂取量を減らす

炭水化物は血糖値の上昇に寄与します。ただし、すべての炭水化物が糖尿病患者にとって悪いわけではありません。

血糖指数で上位にランクされる食品は血糖値を急速に上昇させますが、下位にランクされる食品はそれほど劇的な影響や即時性をもたらしません。

カナダ糖尿病協会は、血糖指数で低、中、高にランク付けされた炭水化物の豊富な食品の例を以下に示しています。

食物繊維の摂取量を増やす

医師や栄養士は、糖尿病患者や糖尿病のリスクが高い人に、豆やその他の豆類などの食物繊維が豊富な食品をたくさん食べることを推奨しています。

このタイプの繊維は小腸では消化されず、繊維含有量が低い食品のように血糖値の急激な上昇に寄与しません。

38 種類の健康的な高繊維食品をここでご覧ください。

医師に連絡する時期

メトホルミンが効かないと血糖値が上昇する可能性があります。これには直ちに医師の診察が必要です。

高血糖

この問題は常に症状を引き起こすわけではありませんが、極度の高血糖は以下の原因となる可能性があります。

• 頻尿
• 喉の渇きの増加
• 倦怠感
• 吐き気
• めまい

高血糖の疑いがある人は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

高血糖について詳しくはこちらをご覧ください。

米国糖尿病協会が警告しているように、血糖値が上昇し続けると、糖尿病性昏睡としても知られる糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こす可能性があります。

糖尿病性ケトアシドーシスの症状には次のようなものがあります。

• 息切れ
• フルーティーな香りの息
• 吐き気
• 嘔吐
• 重度の口渇

糖尿病性ケトアシドーシスについて詳しくは、こちらをご覧ください。

メトホルミンの副作用

メトホルミンは軽度の副作用を引き起こす可能性がありますが、緊急の医師の診察が必要な重篤な副作用も発生する可能性があります。

乳酸アシドーシス

まれですが非常に重篤な副作用として、乳酸アシドーシス、つまり血液中の酸の蓄積があります。これは致命的となる可能性があります。

次の症状に気づいた場合は、緊急に医師の診察を受ける必要があります。

• 冷たい手
• 足が冷たい
• めまい
• 遅い心拍
• 不規則な心拍
• 弱さ
• 疲れ
• 呼吸困難
• 眠気
• 腹痛
• 嘔吐

軽度の副作用

メトホルミンはいくつかの軽度の副作用を引き起こす可能性があります。一般的なものには次のようなものがあります。

• 下痢
• 吐き気
• 胃のむかつき

メトホルミンを食事と一緒に摂取すると、これらの副作用を軽減できる可能性があります。軽度であっても数週間以上続く場合は、医師に相談してください。

他の代替薬

メトホルミンは、ビグアニドと呼ばれる薬剤のカテゴリーに属する糖尿病治療薬ですが、このクラスには代替薬がありません。

他の糖尿病治療薬はさまざまな方法で作用します。インスリンとメトホルミン以外にも、次のような薬物治療があります。

• スルホニル尿素: 例:
  • トルブタミド (オリナーゼ)
  • グリピジド (グルコトロール)
  • グリブリド (糖尿病)
• メグリチニド: 例としては次のものが挙げられます。
  • レパグリニド（プランディン）
  • ナテグリニド (スターリックス)
• α-グルコシダーゼ阻害剤: 例:
  • アカルボース（プレコース）
  • ミグリトール（グリセット）
• チアゾリジンジオン: 例:
  • ピオグリタゾン（アクトス）
  • ロシグリタゾン（アバンディア）
• グルカゴン様ペプチド-1 アゴニスト: 例:
  • エクセナチド (バイエッタ)
  • リキシセナチド (リクスミア)
  • リラグルチド (ビクトーザ)
  • アルビグルチド (タンゼウム)
  • デュラグルチド（トルリシティ）
  • セマグルチド (オゼンピック)
• ジペプチジルペプチダーゼ IV 阻害剤: 例:
  • シタグリプチン (ジャヌビア)
  • サクサグリプチン (オングリザ)
  • リナグリプチン (トラジェンタ)
  • アログリプチン (Vipidia)
• 選択的アミリン模倣薬: プラムリンチド (Symlin)
• ナトリウム-グルコース トランスポーター-2 阻害剤: 例:
  • カナグリフロジン (インボカナ)
  • ダパグリフロジン（ファシーガ）
  • エンパグリフロジン (ジャディアンス)

糖尿病治療薬について詳しくはこちらをご覧ください。

医師は、ニーズに応じて各人に最も適切な糖尿病薬を選択します。

これらの薬の中には注射されるものもありますが、そのため使用したくない人もいるかもしれません。医師はこれらの点を考慮に入れます。

まとめ

2 型糖尿病の第一選択治療は、食事と運動習慣の変更とメトホルミンの併用です。

この治療により血糖値が低下するまでに数週間または数か月かかる場合があります。スルホニル尿素とインスリンはより早く結果が得られますが、追加のリスクを伴う可能性があります。

医師は、糖尿病薬の作用や血糖値を下げるその他の方法について詳しい情報を提供してもらえます。

重度の高血糖は医療上の緊急事態であるため、定期的なモニタリングを受け、いつ医療を受けるべきかを理解することが重要です。