糖尿病にはどのような薬がありますか?

メトホルミンの延長放出の回収

2020年5月、食品医薬品局（FDA）は、一部の徐放性メトホルミンメーカーに対し、自社の錠剤の一部を米国市場から削除するよう勧告した。これは、一部の徐放性メトホルミン錠剤に、許容できないレベルの発がん性物質または発がん性物質が含まれていたためです。現在この薬を服用している場合は、医師に相談してください。薬の服用を続けるべきか、それとも新たな処方が必要かどうかをアドバイスします。

糖尿病には主に 2 つのタイプがあります。 1 型糖尿病はインスリン注射で治療できますが、治療の合併症を避けるために慎重な食事と活動計画が必要です。

2 型糖尿病は、生活習慣の改善、経口薬や注射薬、さらに他の治療法が効果がない場合はインスリンによって管理できます。

糖尿病の治療薬は非常に多くの種類があるため、どれが最適であるかを判断するのは難しい場合があります。この記事では、さまざまな種類の薬とその薬が体に及ぼす影響について説明します。

1 型糖尿病の治療薬

1 型糖尿病の治療には常にインスリンが必要です。これにより、体内に不足したインスリンが補充され、血糖値が一定に保たれます。

インスリンを自己注射することもできますし、入院している場合には医師がインスリンを血液に直接注射することもあります。インスリンは、人々が吸入できる粉末としても入手できます。インスリンポンプという、皮膚に挿入されたチューブを通してインスリンを送り込む小型の装置の使用を好む人もいます。

インスリン注射は、作用の速さ、ピーク作用、持続時間の点で異なります。目的は、効率的なエネルギー摂取を促進するために、体が 1 日を通してインスリンを生成する仕組みを模倣することです。

インスリンにはいくつかの種類があります。

速効性注射剤

これらの注射は 5 ～ 15 分以内に効果が現れますが、持続時間は 2 ～ 4 時間と比較的短いです。速効性注射の種類には次のものがあります。

• インスリンリスプロ（ヒューマログ）
• インスリン アスパルト (NovoLog)
• インスリングルリシン（アピドラ）

短時間作用型注射

これらは 30 ～ 60 分以内に効果が現れ、3 ～ 6 時間持続します。それらは、レギュラーインスリン（フムリンＲおよびノボリンＲ）からなる。

中間作用型注射剤

これらの薬は 2 ～ 4 時間以内に効果が現れ、持続時間は 12 ～ 18 時間で、NPH インスリン (フムリン N およびノボリン N) とも呼ばれるインスリン イソファンが含まれます。

長時間作用型注射

これらの注射は2時間後に効果が現れ、効果は約24時間持続します。長時間作用型注射には次のような種類があります。

• インスリングラルギン（トウジョ）
• インスリンデテミル（レベミル）
• インスリン デグルデク (トレシーバ)

プレミックス注射

このタイプの薬剤は、上記の種類のインスリンの組み合わせで構成されます。すべては 15 ～ 60 分以内に有効になり、10 ～ 16 時間持続します。

• インスリン リスプロ プロタミンおよびインスリン リスプロ (Humalog Mix50/50 および Humalog Mix75/25)
• インスリン アスパルト プロタミンおよびインスリン アスパルト (NovoLog Mix 50/50 および NovoLog Mix 70/30)
• NPH インスリンおよび通常のインスリン (フムリン 70/30 およびノボリン 70/30)

吸入インスリン

人々は速効型吸入インスリンを吸うことができ、その効果は 12 ～ 15 分以内に現れ、効果は 2.5 ～ 3 時間持続します。現在、ヒト用インスリン粉末（アフレッツァ）が入手可能です。

その他の 1 型糖尿病薬

一部の非インスリン注射薬も 1 型糖尿病の治療に一般的です。

プラムリンチド (Symlin) などのアミリン類似体は、グルコース制御に役割を果たすアミリン ホルモンを模倣します。

インスリン治療の結果、血糖値が下がりすぎた場合、グルカゴン薬は血糖値を逆転させることができます。

2 型糖尿病の治療薬

インスリンは 2 型糖尿病の高血糖値の管理にも役立ちますが、医師は通常、他の治療法で望ましい効果が得られない場合にのみインスリンを処方します。

2 型糖尿病の妊娠中の人は、胎児への影響を軽減するためにインスリンを使用することがあります。

血糖値が高い人に対して、医師はライフスタイル対策を推奨するだけでなく、血糖値を下げるための非インスリン薬を処方することもあります。これらの薬剤は以下にリストされています。

多くの薬には複数の効果が組み合わされています。血糖値を管理するために 2 回以上の治療が必要な場合は、インスリン治療が必要になる場合があります。

ビグアニデス

ビグアナイドはインスリンの効果を高め、2 型糖尿病の最も一般的な薬です。これらは、肝臓が血液中に放出するグルコースの量を減らし、細胞への血糖の取り込みを増加させ、腸でのグルコースの吸収を減少させます。

メトホルミンは、グルコファージ、グルコファージ XR、グルメッツァ、リオメット、およびフォルタメットの形で米国で認可された唯一のビグアニドです。

メトホルミンについて詳しくはこちらをご覧ください。

スルホニル尿素

これらの薬は、膵臓から血中へのインスリン分泌を改善し、肝臓からのグルコース排出を減少させます。以下の新しい薬は、古い薬よりも副作用を引き起こす可能性が低いため、最も頻繁に使用されます。

• グリメピリド（アマリル）
• グリピジド (グルコトロール)
• グリブリド (ダイアベータ、ミクロナーゼ、グリナーゼ)

古い、あまり一般的ではないスルホニル尿素は次のとおりです。

• クロルプロパミド（ジアビネーゼ）
• トラザミド (トリナーゼ)
• トルブタミド (オリナーゼ)

現在、医師がスルホニルウレア剤を処方する頻度は以前よりも少なくなっています。これらの薬は非常に低血糖を引き起こし、他の健康上の問題を引き起こす可能性があるためです。

メグリチニド

メグリチニドはインスリン分泌を促進します。これらは、食事中の体のインスリン放出効率も向上させる可能性があります。メグリチニドには、ナテグリニド (Starlix) およびレパグリニド (Prandin) が含まれます。

チアゾリジンジオン

チアゾリジンジオンは、インスリンの効果に対する組織の抵抗を軽減します。これらの薬には重篤な副作用が伴うため、医師はこれらの薬を服用する際に潜在的な安全上の問題がないか患者を監視する必要があります。 心不全のある人はこれらの薬を使用すべきではありません。

α-グルコシダーゼ阻害剤

α-グルコシダーゼ阻害剤は、体の炭水化物の消化と吸収をより遅くします。これにより、食後の血糖値が下がります。 α-グルコシダーゼ阻害剤には、アカルボース (Precose) およびミグリトール (Glyset) が含まれます。

ジペプチジルペプチダーゼ (DPP-4) 阻害剤

DPP-4 阻害剤は、胃の内容物が空になる速度を遅くし、グルコースの吸収を遅くします。

DPP-4 阻害剤は、膵臓を刺激してより多くのインスリンを生成し、肝臓でのグルコースの生成を減らすプロセスである DPP-4 酵素もブロックします。

DPP-4 阻害剤の例は次のとおりです。

• アログリプチン (ネシーナ)
• リナグリプチン (トラジェンタ)
• シタグリプチン (ジャヌビア)
• サクサグリプチン (オングリザ)

ナトリウム-グルコース共輸送体 2 (SGLT2) 阻害剤

SGLT2阻害剤は、体が血流から尿中により多くのグルコースを排出させます。また、適度な体重減少につながる可能性があり、これは 2 型糖尿病に有益である可能性があります。

SGLT2 阻害剤の例は次のとおりです。

• カナグリフロジン (インボカナ)
• ダパグリフロジン（ファシーガ）
• エンパグリフロジン (ジャディアンス)
• エルトゥグリフロジン (ステグラトロ)

インクレチン模倣物

インクレチン模倣薬は、食後のインスリン放出を刺激するホルモンであるインクレチンを模倣する薬です。これらには次のものが含まれます。

• エクセナチド (バイエッタ、ビデュレオン)
• リラグルチド (ビクトーザ)
• デュラグルチド（トルリシティ）
• リキシセナチド (アドリキシン)
• セマグルチド (オゼンピック、リベルサス)

経口配合剤

上記の薬剤のいくつかを組み合わせた製品がいくつか入手可能です。これらには次のものが含まれます。

• アログリプチンとメトホルミン（風野）
• アログリプチンとピオグリタゾン (Oseni)
• グリピジドとメトホルミン (Metaglip)
• グリブリドとメトホルミン（グルコヴァンス）
• リナグリプチンとメトホルミン（ジェンタデュエト）
• レパグリニドとメトホルミン (PrandiMet)
• ピオグリタゾンおよびグリメピリド (デュエタクト)
• ピオグリタゾンとメトホルミン（アクトプラス MET）
• サクサグリプチンとメトホルミン (Kombiglyze XR)
• シタグリプチンおよびメトホルミン (ジャヌメットおよびジャヌメット XR)

代替案

FDA は、麦角アルカロイドの 1 つであるブロモクリプチン (Cycloset) を 2 型糖尿病に対して承認しました。ただし、医師がこの薬を推奨したり処方したりすることはほとんどありません。

コレステロール値を管理するために胆汁酸封鎖剤を使用する人がいますが、この種の薬は血糖値を安定させるのにも役立ちます。コレセベラム（ウェルチョル）のみが 2 型糖尿病に対して承認されています。

合併症の管理

一部の薬は糖尿病の合併症の予防に役立つ可能性があります。

高血圧

高血圧を治療するために、医師は ACE 阻害剤またはアンジオテンシン II 受容体拮抗薬を処方することがあります。これらの薬は、糖尿病の腎臓関連合併症の予防または管理にも役立ちます。

高血圧の治療薬について詳しくはこちらをご覧ください。

心血管合併症

医師の推奨に応じて、 コレステロール値を下げるためにスタチンを服用し、低用量のアスピリンを1 日 1 回服用することで、 心臓病や脳卒中などの糖尿病の心血管リスクを管理できます。

コレステロールを下げる方法について詳しくは、こちらをご覧ください。

体重管理

適度な体重に達して維持することは、多くの人にとって、特に 2 型糖尿病に関して、糖尿病の管理と予防の重要な部分です。ライフスタイル対策がこれを解決しない場合、医師は次のような薬を提案することがあります。

• ロルカセリン（ベルビック）：この薬は食後の満腹感を高め、糖尿病に伴うことが多い肥満の解消に役立ちます。
• オーリスタット（アリおよびゼニカル）：オーリスタットは、体が食物から吸収する脂肪の量を減らし、減量をサポートします。
• フェンテルミンとトピラマート (Qsymia):この併用薬は食欲を抑制し、肥満の承認された治療法です。
• レマグルチド (Wegovy):この薬は GLP-1 ホルモンの活性を模倣し、人の食欲を低下させることができます。

現在のガイドラインでは、医師に対し、各人の状況を観察し、その人にとって最適なアプローチを提案するよう求めている。

糖尿病と心血管疾患

2018年のガイドラインでは、2型糖尿病とアテローム性心血管疾患（CVD）の両方を患っている人に対して、糖尿病治療の一環としてSGLT2阻害剤とグルカゴン様ペプチド1受容体アゴニスト（GLP1-RA）を含めることを推奨しています。

これら 2 つの薬は、2 型糖尿病や慢性腎臓病のある人にも適しています。

2 型糖尿病、アテローム性動脈硬化性 CVD および心不全を患っている人、または心不全のリスクが高い人には、医師は SGLT2 阻害剤を処方する必要があります。

これらが慢性腎臓病、CVD、またはその両方の悪化を防ぐことができるという証拠があります。

CVD について詳しくは、こちらをご覧ください。

開発状況

1 型糖尿病の人は、胃でホルモンが分解されるため、インスリンを経口摂取することができません。これは、注射とインスリンポンプがインスリンが血流に到達する主な方法であることを意味します。

糖尿病の研究者は他の方法を模索してきましたが、これらの新しい方法を広く使用するにはさらなる研究が必要です。将来のインスリン送達方法としては、点鼻スプレーや皮膚へのパッチが考えられます。

人工膵臓も選択肢としてあります。この装置はセンサーを使用して血糖値を電子的に監視し、必要な量のインスリンを放出します。

外科医はドナーからインスリンを産生する膵臓細胞を移植することもできる。膵島細胞移植に関する研究の初期の進歩からすでに恩恵を受けている人もいます。

個別化された治療法は、あらゆる種類の糖尿病の治療に有望な可能性があります。遺伝学とビッグデータの発展により、病気をより適切に分類し、より標的を絞った治療が可能になる可能性があります。

まとめ

1 型糖尿病と 2 型糖尿病では身体への影響が異なり、必要な薬も異なります。

1 型糖尿病の人は、注射、静脈内、または吸入インスリンを必要とします。

2 型糖尿病患者は通常、インスリン分泌を増加させ、血糖値を下げるメトホルミンやその他の薬剤を必要とします。

医師は、糖尿病の直接的な影響を治療することに加えて、糖尿病に関連する他の症状を治療するための薬物療法を推奨する場合があります。これらには、人々が適度な体重に達するのを助ける減量薬や、血圧を下げるためのACE阻害薬が含まれる場合があります。