上皮内小葉癌 (LCIS) について知っておくべきこと

細胞は癌のように見えますが、LCIS は小葉壁に侵入したり、乳房の他の部分に転移したりしません。

LCIS 患者が治療を受けなかった場合、通常、LCIS は小葉を超えて成長しません。このため、医師はそれをがんとはみなしません。

しかし、LCIS の診断を受けた人が乳がんを発症するリスクは、一般の人より 9 ～ 10 倍高くなります。

LCIS はまれです。医師は、非癌性乳房生検の 0.5 ～ 1.5%、全乳房生検の 1.8 ～ 2.5% でこの腫瘍を発見します。

この記事では、LCIS の症状、原因、診断、治療と予後について説明します。また、LCIS と他の非侵襲性乳房細胞増殖との違いも調べます。

症状

LCIS は、乳房のしこりや外観の変化などの兆候や症状を引き起こしません。また、他のタイプの乳がんの特徴である小さなカルシウム沈着が見られないこともあり、マンモグラムには写らないこともあります。

原因と危険因子

医師はLCISの正確な原因を知りませんが、研究では危険因子が乳がんの危険因子と類似していることが示唆されています。 2017年の研究では、乳がんと、乳がんにつながる可能性のある症状（LCISなど）との間の危険因子の関連性が比較されました。それは、更年期障害に対するホルモン補充療法（HRT）の使用とLCISとの間に関連性があることを発見した。

この研究の著者らは、LCISの危険因子が乳がんの危険因子と似ていることを発見した。これは、ほとんどの危険因子が早期の腫瘍形成に影響を与えることを示唆しています。これらの例には次のようなものがあります。

• 乳がんの家族歴がある
• 喫煙
• 過剰なアルコール摂取

LCIS 対 DCIS

非浸潤性乳管癌 (DCIS) には、乳汁を乳首に運ぶ管である乳管内の異常な細胞が関与します。 LCIS と DCIS は 2 種類の非侵襲性乳房増殖です。他の乳房組織に侵入することはありません。

LCIS は DCIS よりも一般的ではありません。 2019年の研究によると、2000年から2014年の間に米国で新たに診断された乳腫瘍の18～25％はDCISが原因でした。

2 つの状態のうち、DCIS はより深刻です。医師はDCISを前がんと考えていますが、LCISが確実に前がんであるのか、それとも単に乳がん発症の危険因子であるのかは明らかではありません。

診断

医師が LCIS を診断するのは、40 歳から 50 歳の人々が最も多いです。米国癌協会 (ACS) によると、LCIS には何の兆候もないため、医師は通常、近くの乳房の病気に対して生検を行うときにそれを発見します。

生検では、小さな組織片を採取し、研究室で細胞を検査します。

医師は乳房組織を検査する際に、2 種類の生検のいずれかを使用する場合があります。

針生検では、針を使用して異常領域のサンプルを採取します。

切除生検には異常領域全体の切除が含まれ、多くの場合、周囲の健康な組織も含まれます。

処理

治療は、LCISが針で見つかったのか切除生検で見つかったのかによって異なります。

針生検

医師は、針生検で見つかったLCISを治療する最善の方法について確信を持っていません。 1 つのオプションには、切除生検を使用して異常細胞の領域全体を除去することが含まれます。これは、がん性乳房組織を周囲の健康な組織の縁とともに切除する手術である腫瘍摘出術に似ています。

医師は、2 つのうちの 1 つが当てはまる場合、このステップを選択できます。最初のケースでは、LCIS セルは多形的に見えます。これは、顕微鏡下で細胞が典型的な LCIS よりも異常に見えることを意味します。

2 番目のケースでは、LCIS に壊死が発生しています。壊死性 LCIS は、一部の細胞が死滅していることを示します。

切除生検

切除生検で見つかった LCIS は、それ以上の治療を必要としません。ただし、LCIS が多形性であるように見える場合、医師によっては、すべての異常細胞を確実に除去するために別の手術を勧める場合があります。多形性 LCIS はがんに発展する可能性が高いため、このステップは予防策です。

乳がん予防

LCIS 患者は乳がんのリスクが高いため、リスクを軽減したり、早期発見の可能性を高めるための措置を講じることを検討する場合があります。これらには次のものが含まれます。

より頻繁に医師の診察を受ける

医師は、年に一度のマンモグラフィーに加えて、6 ～ 12 か月ごとの乳房検査を推奨する場合があります。

薬

医師は乳がんの発症リスクを下げるために薬の服用を勧めることがあります。これらの薬の目的は、がんの増殖を促進するエストロゲンへの曝露を減らすことです。

医師が予防のために使用する最も一般的な薬はタモキシフェンとラロキシフェンです。これらの薬は乳がん細胞のエストロゲンをブロックします。摂取することによる利点と副作用やリスクを比較検討する必要があります。

別の予防薬クラスはアロマターゼ阻害剤です。これらは閉経後の女性のエストロゲンレベルを低下させます。リスクを軽減できることを示唆する研究もありますが、副作用もあります。タモキシフェンやラロキシフェンに耐えられない人にとっては選択肢になるかもしれません。

ライフスタイルの変化

米国癌協会は次のことを推奨しています。

• 定期的な運動をする
• 健康的な体重を維持する
• アルコール摂取量を制限する。

予防手術

予防的とは、病気を治療するのではなく予防する手段を指します。予防的両側乳房切除術は、乳がんのリスクを軽減するために両方の乳房を切除することです。特定の遺伝子変異など、乳がんの追加の危険因子がある場合、医師はこの方法を推奨する可能性が高くなります。

見通し

2017年の集団研究では、2004年から2013年までのLCIS症例の治療に関するデータが検討された。この研究では、LCIS診断後の乳がん発症リスクが10年で7.1%であることが判明した2005年の古い研究が引用されている。

この研究の著者らは、乳がんを発症したLCISの女性は通常、早期診断を受けることが判明した2017年の分析にも言及している。乳がんの 10 年生存率が 98.9%、20 年生存率が 96.3% であることを考えると、LCIS の見通しは明るいものです。

まとめ

LCIS は浸潤性乳がんではありませんが、LCIS を発症するリスクが高まります。症状がないため、医師は通常、別の乳房関連疾患の生検を行うときに診断します。

治療には、異常な細胞とその周囲の少量の健康な組織を外科的に除去することが含まれる場合があります。エストロゲンは乳がん細胞の増殖に影響を与える可能性があるため、乳がんのリスクを軽減するために、医師はエストロゲン阻害薬やエストロゲン低減薬の服用を勧めることもあります。

外科的切除や投薬以外に、医師は定期的な運動などのライフスタイルの変更を推奨する場合があります。他に乳がんの危険因子がある場合、医師は予防的に両方の乳房を外科的に切除することを提案することがあります。