乾癬性関節炎の合併症にはどのようなものがありますか?

PsA を発症するほとんどの人は、すでに乾癬を患っています。ただし、最初に乾癬を患っていなくてもこの状態を発症する可能性はあります。

PsA はさまざまな合併症を引き起こす可能性があり、その重症度はさまざまです。最も適切な治療法は、その人が経験する合併症によって異なります。

この記事では、PsA で起こり得る合併症について、それぞれの治療法と予防方法を含めて詳しく説明します。

PSAとは何ですか？

乾癬は、皮膚に影響を及ぼす自己免疫疾患です。 PsA は主に関節、腱、靭帯に影響を与えます。免疫システムが過剰に反応し、炎症や痛みを引き起こします。

PsA を治療することはできませんが、治療によって症状を管理することは可能です。関節への影響に加えて、PsA の症状には次のようなものがあります。

• ぶどう膜炎
• 炎症性腸疾患 (IBD)
• 爪に変化が起こる
• 倦怠感

適切な治療を受けないと、PsA は次のような合併症を引き起こす可能性があります。

糖尿病

2018年の研究では、PsAが2型糖尿病のリスクを高めることが示唆されています。研究者らは、PsA患者と乾癬患者および一般集団を比較した。

PsA患者における2型糖尿病のリスクは、一般集団よりも約40%高く、乾癬患者と比較して50%以上高かった。

2 型糖尿病と PsA との関係は完全には明らかではありませんが、両方の状態と慢性炎症レベルの増加の間には関連性があります。

PsA と診断された人は、特に次のような症状がある場合、2 型糖尿病のスクリーニングも受けるべきです。

• 喉の渇きの増加
• かすみ目
• 倦怠感
• 原因不明の体重減少

血糖値を定期的に監視し、処方薬を服用し、食事やライフスタイルを変更することは、2 型糖尿病に起因する合併症の予防に役立ちます。

目の健康問題

PsA 患者の約 7% は、ブドウ膜 (網膜と強膜の間の目の中間層) の炎症であるブドウ膜炎を発症する可能性があります。ブドウ膜炎の症状には次のようなものがあります。

• 赤み
• 目の痛み
• かすみ目
• 視力喪失、場合によっては

結膜炎や結膜炎などの眼感染症を発症する人もいます。通常、これらの感染は自然に解決します。ただし、場合によっては局所コルチコステロイドや抗生物質が必要になる場合があります。

心血管の問題

2018年のレビューによると、PsAは心血管疾患の独立した危険因子である可能性があります。

以下の手順も心臓合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。

• 適度な体重に達するか維持する
• 身体的に活動的であること
• バランスの取れた食事を食べる
• 処方された薬を服用する
• 該当する場合、喫煙を回避または中止する

うつ

重度の関節痛は PsA の一般的な症状です。関節痛は可動性や、タイピング、子供の世話、料理などの日常作業を行う能力に影響を与える可能性があります。また、人の精神的健康にも影響を与える可能性があります。

2020年のスコーピングレビューでは、PsAの併存疾患としてうつ病と不安症が強調されており、その有病率は一般集団よりも著しく高いとされています。

このレビューは、PsA 患者の約 20% がうつ病を経験していることを示唆しています。

以下のようなうつ病の症状が少なくとも 2 週間続く場合は、医師に相談する必要があります。

• 絶望感
• 楽しい趣味や活動に対する興味の喪失
• 集中力の低下
• イライラ
• 倦怠感

うつ病の治療には、薬物療法、心理療法、またはその両方の組み合わせが含まれる場合があります。

肺の健康問題

生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD) などの PsA に対する特定の治療法は、間質性肺疾患 (ILD)のリスクを高める可能性があります。

ILD は、肺の瘢痕化を引き起こす一連の肺疾患を指します。時間が経つと、この瘢痕化により硬直が生じ、呼吸がより困難になる可能性があります。

間質性肺炎は、生命を脅かす可能性のある ILD の合併症です。 2018年の分析では、乾癬患者392人のうち2％が間質性肺炎を患っていたことが判明した。しかし、参加者のわずか 5 分の 1 だけが PsA も持っていました。

ILDによる肺の損傷は不可逆的であり、時間の経過とともに悪化することがよくあります。次のような症状を引き起こす可能性があります。

• 息切れ
• 胸部不快感
• 倦怠感
• 乾いた咳

ILDの治療は、症状を軽減し、進行を遅らせることに重点を置きます。

胃と消化器の問題

PsA を持つ人は、消化管の炎症を伴う症状である IBD に対してより脆弱である可能性があります。

2021年の研究では、乾癬とPsAの両方とクローン病および潰瘍性大腸炎のリスクの上昇との間に関連性があることが判明しました。

これらの状態の症状には次のようなものがあります。

• 下痢
• 腹痛
• 直腸出血
• エネルギーレベルが低い
• 意図しない体重減少

医師は炎症を軽減し、人の免疫反応を調節する薬を使って IBD を治療します。

肝臓と腎臓の問題

PsA は腎臓病および非アルコール関連脂肪肝疾患のリスクを高めます。

非アルコール関連脂肪肝疾患は通常、症状を引き起こしません。ただし、症状が現れた場合は、右上腹部に不快感を感じたり、通常よりも疲れを感じたりすることがあります。

慢性腎臓病は、進行するにつれて次のような症状も引き起こします。

• 胸痛
• 皮膚の乾燥またはかゆみ
• 倦怠感
• 脚、足首、または足の腫れ

アルコールは肝臓に損傷を与える可能性があるため、飲酒した場合には医師が摂取量を減らすよう勧める場合があります。

適度な体重に達するか維持し、血糖値、コレステロール、血圧のレベルを管理することも、肝臓や腎臓の病気の予防に役立ちます。

脊椎炎

脊椎炎は脊椎の関節や靭帯に影響を与えます。症状には次のようなものがあります。

• 背中の痛み
• 倦怠感
• 首や背中のこわばり

時間が経つと、脊椎炎は脊椎、首、骨盤の骨や関節に損傷を与える可能性もあります。

2022 年のレビューによると、PsA 患者の 35 ～ 75% が首に影響を与える頸椎炎を経験しています。

脊椎炎の治療法はありませんが、治療により姿勢が改善され、痛みが軽減され、症状の進行を遅らせることができます。

肥満

肥満はPsA 患者によく見られます。 2020年のレビューでは、PsAを有する人は乾癬のみを有する人よりも肥満になる可能性が高いと報告されています。

さらに、過剰な体重と PsA の重症度の間には関連性がある可能性があります。過剰な体重も、生物学的製剤などの特定の薬剤の有効性を低下させる可能性があります。

関節炎財団によると、肥満と PsA の関係は、炎症を調節する特定のタンパク質の生成に役割を果たす脂肪細胞の数の増加によるものである可能性があります。

適度な体重に達すると、症状が軽減され、PsA の重症度が軽減されます。

痛風

PsA のある人は、関節に激しい痛みや腫れを引き起こす関節炎の一種である痛風を発症するリスクが高くなります。

乾癬と PsA は、炎症と高い皮膚細胞の代謝回転の副産物である尿酸の血中濃度を上昇させる可能性があり、関節内に蓄積して痛風を引き起こす可能性があります。

医師は痛風の再発時の痛みを管理するために非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を推奨することがあります。

以下の方法で将来の再発を防ぐこともできます。

• 適度な体重に達するか維持する
• アルコールを摂取する場合は摂取量を減らす
• 赤身肉や内臓肉などのプリン体が豊富な食品を食事に含む場合はそれらを制限する

皮膚がん

PsA 患者の多くは乾癬も患っており、研究者らは乾癬が非黒色腫皮膚がんの発症リスクの高さに関係していると考えています。

一部のタイプのDMARDを含む特定のPsA薬剤と非黒色腫皮膚がんのリスク増加との間に関連性がある可能性もあります。

ただし、さらなる研究が必要であり、合併症の懸念がある場合は、投薬を中止する前に必ず医師に相談する必要があります。

個人は以下の方法で皮膚がんのリスクを最小限に抑えることができます。

• 日光への露出を制限する
• 日焼け止めを使用する
• 屋内での日焼けを避ける

また、皮膚がんの既往歴がある場合や、異常なほくろや皮膚の変化に気づいた場合は特に、皮膚科医の定期検査を受けることをお勧めします。

変形性関節炎

変形性関節炎は、通常は指や足の指に起こる、まれな形態の PsA です。

推定によると、PsA 患者の約 2 ～ 21% が罹患しており、罹患した関節の骨組織が徐々に失われます。

変形性関節炎は、指や足の指の形状や外観に変化を引き起こす可能性があります。また、関節の機能低下を引き起こす可能性があり、時間の経過とともに悪化する可能性があります。

早期治療が重要であり、理学療法や炎症を軽減するための NSAID やコルチコステロイドなどの薬物療法が必要になる場合があります。重篤な場合には、医師は組織の損傷を修復するために手術を勧めることもあります。

防止

PsA の合併症を防ぐために、乾癬患者は医療専門家と協力する必要があります。

2019年の研究では、特定の炎症マーカーを標的とすることで乾癬の転帰が改善される可能性があることが指摘されています。ただし、この戦略が PsA の全体的なリスクを軽減するかどうかを理解するには、さらなる証拠が必要です。

PsA またはその合併症を常に予防できるわけではありません。予防戦略にもかかわらず関節痛を発症した人は、治療によって重度の関節損傷やその他の合併症のリスクを最小限に抑えることができます。

医師は次のことを推奨する場合があります。

• 抗炎症薬
• コルチコステロイド
• 光療法
• DMARD
• 炎症を抑える生物学的製剤

いくつかのライフスタイル戦略も重篤な合併症のリスクを軽減する可能性があります。例えば：

• 定期的に運動する
• 栄養価の高い食事を食べる
• 適度な体重に達するか維持する

よくある質問

以下は、PsA とその合併症に関するよくある質問です。

乾癬性関節炎はどの程度悪化する可能性がありますか?

乾癬性関節炎は軽度から重度までさまざまで、症状の進行は人によって異なります。専門家はムティラン性関節炎を乾癬性関節炎の最も重篤な形態として分類しています。

PsA の神経合併症にはどのようなものがありますか?

PsA は、神経障害、つまり神経損傷による脱力感、しびれ、痛みを引き起こす症状を引き起こす可能性があります。

医療専門家が PsA と関連付けている 2 型糖尿病などの特定の症状も、末梢神経障害などの神経合併症の可能性を高める可能性があります。

PSA は永久的な損傷を引き起こしますか?

PSA は、治療を受けないと関節に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。

また、肝臓、肺、心臓の問題など、健康に長期的な影響を与える可能性のある他のいくつかの病気のリスクも増加する可能性があります。

まとめ

PsA は関節炎の一種であり、体の免疫系が誤って関節の健康な組織を攻撃する原因となる重篤な自己免疫疾患です。

PsA の合併症には、肥満、2 型糖尿病、うつ病などが含まれます。

包括的な医療ケアにより、重篤な合併症のリスクが大幅に軽減され、症状の管理が容易になります。 PsA 患者のほとんどは、可能な限り最善の治療を受けるためにリウマチ専門医と協力する必要があります。