仕組み: 2 型糖尿病の併用療法

2 型糖尿病の併用療法は、血糖値の管理に役立ちます。心臓や腎臓の健康だけでなく、減量に効果のあるものもあります。

併用療法と利用可能なさまざまな種類について詳しくは、以下をお読みください。

併用療法とは何ですか?

併用療法は、2 型糖尿病などのさまざまな健康状態に対処するために 2 つ以上の薬剤を使用する治療法です。

2 型糖尿病は、体内のインスリンの使用または生成に問題があり、血糖値が上昇したときに発生する慢性疾患です。高血糖値を治療しなければ、時間が経つと心臓病や腎臓病などの合併症を引き起こす可能性があります。

ライフスタイルの変化に加えて、 メトホルミンは2 型糖尿病の治療の第一選択です。この経口薬はインスリンに対する体の反応を改善し、血糖値を下げるのに役立ちます。メトホルミンに十分耐えられない人は、別の種類の糖尿病薬を服用することがあります。

ただし、血糖値を目標範囲内に維持するには、1 つの薬だけでは必ずしも十分とは限りません。 2 型糖尿病患者の場合、時間の経過とともに血糖値を管理することが難しくなることがよくあります。だからこそ、併用療法がより効果的であることが証明されるのです。

併用療法は誰に適していますか?

医師は、メトホルミンまたは別の薬剤による治療に依存しているにもかかわらず血糖値が高い2型糖尿病患者に併用療法を処方することがあります。

「メトホルミンは依然として通常の第一選択治療です」とニューヨーク州ロングアイランドにあるグレンコーブ病院家庭医療部長のバーバラ・ケバー博士はメディカルニューストゥデイに語った。レベルは十分にあります。」

糖尿病関連合併症を経験するリスクが高い2型糖尿病患者は、血糖値が目標範囲内であっても併用療法を受けます。これには次のような人々が含まれます。

• 冠動脈疾患または冠動脈疾患を発症するリスクが高い
• 慢性腎臓病
• 心不全

米国糖尿病協会 (ADA) は、これらの症状を持つ人々に対して、グルカゴン様ペプチド 1 受容体アゴニスト (GLP-1 RA) またはナトリウム グルコース輸送タンパク質 2 (SGLT2) 阻害剤との併用療法を推奨しています。

医師はこれらの薬を一緒に処方する場合があります。

併用療法の種類

併用療法では、通常、メトホルミンと以下の 1 つ以上の薬剤を併用します。

GLP-1 RA または DPP-4 阻害剤

肝臓は、インスリンが送る指示に基づいて、グルコースを生成、貯蔵し、血流に放出します。これは、肝臓が体の血糖値の調節と安定化において重要な役割を果たしているということです。

GLP-1 RA はインクレチンです。人が食物を摂取すると、インクレチンは膵臓からのインスリン放出を増加させ、グルカゴンを減少させます。これにより、肝臓から放出されるグルコースのレベルが低下します。

ジペプチジルペプチダーゼ 4 (DPP-4) 阻害剤は、DPP-4 をブロックする薬剤です。 DPP-4 は、インスリン放出の制御を助けるホルモンである GLP-1 インクレチンを破壊する酵素です。

GLP-1 RA および DPP-4 阻害剤:

• 食欲の低下
• 満腹感を促進する
• 効率的なインスリン生成をサポート
• 肝臓が放出するブドウ糖の量を減らす

コクランの研究レビューでは、GLP-1 RA は血糖値を下げるのに最も効果的な薬剤の 1 つであると報告されています。研究では、ほとんどの種類の GLP-1 RA が体重減少と関連付けられています。

DPP-4 阻害剤は、血糖値を下げる効果が低い傾向があります。それらは体重減少に寄与する場合もあれば、寄与しない場合もあります。

「DPP-4阻害剤は一部の患者には有用ですが、GLP-1 RAやSGLT2阻害剤ほどA1Cの低下を促進しません」とKeber博士は述べた。 「これらは同じ経路で作用するため、GLP-1 RAと併用すべきではありません」と彼女は付け加えた。

A1C は、過去 3 か月間の平均血糖値の尺度です。

SGLT2阻害剤

腎臓の機能の 1 つは血液を濾過することです。また、老廃物や余分な水分を除去して尿を作ります。

SGLT2 阻害剤は、SGLT タンパク質をブロックすることにより、腎臓が血流にグルコースを再吸収するのを防ぎます。代わりに、ブドウ糖が尿中に放出されます。これは血糖値を下げるのに役立ちます。

ニューヨーク州ニューヨークにあるレノックスヒル病院の内分泌学者ミニシャ・スード博士は、「通常よりも高い速度で血液からブドウ糖が除去される」と説明した。

コクランのレビューでは、SGLT2 阻害剤は GLP-1 RA よりも血糖値に対する影響が小さい傾向があることがわかりました。しかし、研究では、SGLT2阻害剤と体重減少との関連性がより一貫して示されています。

その他の薬

併用療法には他の薬剤が含まれる場合があります。

• チアゾリジンジオン (TZD):これらの薬は体のインスリンに対する感受性を高め、血糖値を下げるのに役立ちます。また、肝臓が血流中に放出するブドウ糖の量も減少します。
• スルホニル尿素 (SU):このグループの薬剤は、膵臓のインスリンの生成と放出を助けます。
• 基礎インスリン:この薬は、体が自ら生成するインスリンを補充します。

「血糖値が非常に高い場合には、メトホルミンや他の薬剤に加えてインスリンが必要になる場合もあります」とケバー博士は言う。

ADA は、2 型糖尿病患者が次の場合にインスリンを推奨しています。

• A1Cレベルが10%を超える、または血糖値が300ミリグラム/デシリットル以上である
• 高血糖、または高血糖の症状がある
• 原因不明の体重減少を経験する

場合によっては、医師が血糖値を下げるためにインスリンを処方してから、徐々に処方量を減らし、インスリンを治療計画から外すこともあります。

また、継続的にインスリンを摂取する必要がある場合もあります。

併用療法の利点

併用療法は血糖値を下げ、血糖値を目標範囲内に保つのに役立ちます。これにより、糖尿病関連の合併症のリスクが低下します。

GLP-1 RA および SGLT2 阻害剤は、さらなる利点をもたらします。

GLP-1 RA は以下に役立つ可能性があります。

• 減量をサポートする
• 血圧を下げる
• 冠動脈疾患を予防する
• 冠動脈疾患の悪化を防ぐ

SGLT2 阻害剤は以下の場合に役立ちます。

• 減量を促進する
• 血圧を下げる
• 糖尿病による腎臓の損傷を防ぐ
• 心不全の悪化を防ぐ

ADA は、GLP-1 RA および SGLT2 阻害剤は、心臓発作や脳卒中などの心血管疾患による死亡のリスクも低下させる可能性があると報告しています。

併用療法のリスク

一部の薬は、特定の健康状態を持つ人にとって安全ではない場合があります。たとえば、甲状腺髄様がんの人は、GLP-1 RA や DPP-4 阻害剤を服用すべきではありません。

さらに、心不全や肝臓疾患のある人は TZD を摂取すべきではありません。

2 型糖尿病の各薬には、ある程度の副作用のリスクがあります。一般的な副作用は次のとおりです。

• 低血糖:血糖値を下げる薬は、医師が安全と考える血糖値を下回る可能性があります。また、インスリンと SU は他の糖尿病治療薬よりも低血糖のリスクが高くなります。
• 体重増加： TZD、SU、インスリンは体重増加を引き起こす可能性があります。

糖尿病患者は、薬を服用する前に、その薬の潜在的な利点とリスクについて常に医療専門家に相談する必要があります。

適切な併用療法を見つける

医師は、どの種類の併用療法がその人に最も適しているかを決定する際に、次のことを考慮します。

• 冠動脈疾患、慢性腎臓病、または心不全があるかどうか
• 低血糖症の病歴があるかどうか
• 治療が体重にどう影響するか
• 治療による副作用のリスク
• その人の治療の優先順位と目標
• 治療費

特定の治療を受ける理由がわからない場合、または治療計画についてその他の質問がある場合は、必ず医師の指導を求めてください。

持ち帰り

併用療法は、血糖値を目標範囲内に維持するのに役立ちます。これにより、2 型糖尿病による合併症を経験するリスクが軽減されます。

いくつかの種類の併用療法は、体重減少、心臓の健康、または腎臓の健康にも利点をもたらします。

医療専門家は、さまざまな種類の併用療法の潜在的なリスクと利点について説明できます。