僧帽弁閉鎖不全症と三尖弁閉鎖不全症の合併

MR 患者の 3 分の 1 以上が TR も経験しています。どちらの状態も心臓弁の漏れを伴います。弁逆流は、心臓の拍動時に弁が適切に密閉されず、血液が間違った方向に漏れる場合に発生します。

MR および TR の重症度は、治療を必要としない微量の逆流から、重篤な合併症を引き起こす可能性のある重度の逆流までさまざまです。

この記事では、MR と TR の原因、症状、診断、治療について説明します。また、今後の状況の見通しについても触れています。

僧帽弁閉鎖不全症とは何ですか?

MR は、血液が心臓の左側にある僧帽弁を通って逆流するときに発生します。

僧帽弁は心臓の鼓動に合わせて開閉します。開くと、血液は左心房と呼ばれる心臓の左上の部屋から心臓の左下の部屋である左心室に流れます。

心拍ごとに僧帽弁が閉じると、心房から心室への血液の逆流を防ぐために心室間の血流が停止します。

僧帽弁が完全に閉じることができない場合、血液が心室から僧帽弁を通って左心房に漏れ出す可能性があります。漏出が著しい場合、または長期にわたる場合、MR は心臓に負担を与え、合併症を引き起こす可能性があります。

MR は一次または二次の場合があります。

原発性 MR では、弁膜 (弁葉) または弁葉の動きを制御する筋肉 (索) の構造的損傷または変形によってこの状態が発生することがあります。

二次 MR では、弁の構造は正常ですが、左心室または左心房の変化が逆流の原因となります。

心臓弁について詳しく学びましょう。

三尖弁逆流とは何ですか？

TR では、血液が右心室と呼ばれる心臓の右下の部屋から右上の部屋である右心房に逆方向に漏れます。

右心室が収縮して肺に血液を送り出すと、血液が右下の心室に逆流する可能性があります。血液が心房に集まると、心房が拡大し、近くの血管の圧力に影響を与える可能性があります。これにより、さまざまな合併症が発生する可能性があります。

TR はプライマリまたはセカンダリにすることができます。

三尖弁の異常は原発性 TR の原因です。二次性 TR では、弁は正常ですが、心腔の拡張により逆流が発生します。

心臓弁漏れの症状について学びましょう。

心臓弁の漏れの原因は何ですか?

心臓弁逆流にはさまざまな原因が考えられます。

僧帽弁閉鎖不全症の原因

MR の原因は、その状態が一次性か二次性かによって異なります。

一次性 MR の原因には次のようなものがあります。

• 僧帽弁逸脱（MVP）：加齢や全身性エリテマトーデスやマルファン症候群などの結合組織疾患により僧帽弁が変性し、脱出が生じることがあります。 MVPでは、弁が左心房内で倒れ込み、正しく密閉できなくなり、弁を通って血液が逆漏れする可能性があります。
• 乳頭筋破裂：これは、僧帽弁尖に付着している乳頭筋の 1 つが破裂する、まれで生命を脅かす出来事です。心臓発作の合併症として起こることもあります。
• 先天性疾患:出生時から存在する僧帽弁の構造的問題が原因で MR を発症する場合があります。
• リウマチ性心疾患 (RHD): RHD は重篤で、生命を脅かす可能性のある病気です。連鎖球菌感染に関連した心臓組織の炎症は、心臓弁を損傷します。
• 感染性心内膜炎：この状態には、心内膜（心臓の内壁）と心臓弁の炎症が伴います。 MRにつながる可能性があります。

二次性 MR の原因には次のようなものがあります。

• 虚血性 MR:この状態は乳頭筋の変位を引き起こし、弁尖の位置を変化させます。これは小葉の機能に影響を与え、MR を引き起こす可能性があります。
• うっ血性心不全 (CHF): CHFでは、心臓が効率的に血液を体中に送り出すことができません。これにより心臓が拡張または拡大し、MR を引き起こす可能性があります。
• 肥大型心筋症 (HCM): HCMでは、前僧帽弁尖が中隔に向かって引っ張られ、MR を引き起こす可能性があります。

三尖弁逆流の原因

右心室の拡大は TR の一般的な原因です。 TR のその他の原因には次のものがあります。

• 関節リウマチ (RA): RA は炎症を引き起こし、心臓弁に損傷を与える可能性があります。
• 感染性心内膜炎:心内膜炎は心臓に炎症を引き起こす病気です。
• 粘液腫性変性:この状態は弁の構造と機能に影響を与えます。
• マルファン症候群:この状態は体の結合組織に影響を与え、心臓弁を損傷する可能性があります。
• フェンテルミン (フェンフェン) の使用:フェンテルミンは、脳と脊髄を刺激する食欲抑制薬です。この薬は、心臓弁膜症や TR を含む他の心臓病と強い関連性があります。

弁逆流の治療

心臓弁の漏れの治療法は、症状の重症度によって異なります。場合によっては、治療が必要ない場合もあります。ただし、より重度の場合は、次のいずれかの方法を使用した外科的修復または置換が必要になる場合があります。

• 開胸手術
• 低侵襲手術
• 経カテーテル大動脈弁移植

医師は、不整脈や心不全などの心臓弁膜症の根本的な原因や合併症を治療するために薬を処方することがあります。考えられる薬剤には次のようなものがあります。

• ACE阻害剤またはアンジオテンシン受容体遮断薬
• ベータブロッカー
• 利尿薬
• 抗不整脈薬
• 抗凝固剤

心臓弁置換術の手術の種類についてお読みください。

見通し

MR の見通しと死亡率は、症状の重症度や他の健康状態の有無によって大きく異なります。

一般に、二次性 MR は心不全や冠動脈疾患の合併症であることが多いため、見通しはさらに悪くなります。

TR の見通しも大きく異なります。軽度または微量の TR を有する人々は、一般に良好な転帰を示します。重度の症候性 TR は好ましくない転帰を伴います。

MRとTRの両方を持つことは、人の見通しに影響を与える可能性があります。 2021年のある研究では、MRとTRの両方を患う人の5年生存率は59.4%であることがわかりました。この統計は、中等度から重度の MR および TR を患う人々に関するものです。

まとめ

僧帽弁閉鎖不全症 (MR) は、心臓の左心室から左心房への血液の後方漏出です。三尖弁逆流（TR）は、右心室から右心房への血液の後方漏出です。

これらのバルブの漏れは、個別に発生する場合もあれば、同時に発生する場合もあります。それらは症状を引き起こさない軽度の場合もあれば、重度で重篤な健康合併症を引き起こす場合もあります。

MR および TR にはさまざまな潜在的な原因があり、心臓の構造異常または基礎的な健康状態に関連している可能性があります。

医師は、必要な弁を修復または交換する手術によって MR および TR を治療する場合があります。