医師はどのようにして心不全を診断するのでしょうか?

心不全を診断するために、医師は身体検査を行い、生活習慣、病歴、家族歴について質問します。心不全が疑われる場合、医師は画像検査と血液検査を指示します。

症状や心臓の異常に基づいて、医療チームはその人の心不全を分類し、治療計画を立てることができます。

この記事では、心不全の症状、心不全の診断検査、医師が治療の指示や転帰の予測に使用する心不全分類システムに焦点を当てます。

医師に報告すべき症状

ヴァキシミリアン/ゲッティイメージズ

次の症状がある場合は医師に報告する必要があります。

息切れ
原因不明の倦怠感または倦怠感
持続的な咳
体の組織に溜まった体液による腫れ、または浮腫
吐き気または食欲不振
混乱または思考障害
心拍数の増加
運動に対する不耐症

上記の症状は心不全によるものである可能性があります。

心エコー図

心エコー図は心臓の超音波画像です。

心エコー検査中、医師または技師が胸部上でトランスデューサーと呼ばれる装置を動かす間、人は動かずに横たわります。

トランスデューサは高周波音波を送信し、その結果生じるエコーを電気インパルスとして心エコー検査装置に送信します。

次に、エコーマシンは、検査のために電気インパルスを心臓の静止画と動画に変換します。

医師は心エコー図を使用して心臓の厚さと駆出率を評価します。駆出率とは、心臓が収縮中に送り出す血液の割合を指します。

心電図

EKG は、人の心臓の電気活動を測定します。

心電図検査中、医師は人の胸に電極を取り付けます。ワイヤは電極を心電図装置に接続し、心電図装置が心臓のリズム、鼓動、電気伝導を測定し記録します。

心電図では、心臓の損傷や拡大の兆候が見られる場合があります。

血液検査

心不全を診断するために、医療専門家は次のようないくつかの血液検査を指示する場合があります。

基本的な代謝パネル
完全な血球計算
鉄の研究
B型ナトリウム利尿ペプチド検査
脂質プロファイル
甲状腺機能検査

医師は重要な物質のレベルをチェックし、心臓の緊張を示す可能性のあるバイオマーカーをチェックします。これは、心不全によって発生する可能性のある肝臓や腎臓への負担の診断にも役立ちます。

さまざまな種類の血液検査について詳しく説明します。

胸部X線検査

胸部 X 線検査では、医療専門家が放射線機器を使用して人の心臓、肺、血管、気道の写真を撮影します。

X線検査中、人はテーブルの上に立ったり横になったりします。医師は正面と背面から画像を撮影します。側面からの画像も撮影する場合があります。

胸部 X 線検査には放射線が含まれるため、妊娠している人は、医師に妊娠の状態を確実に伝えてもらう必要があります。その後、医師は検査のリスクと利点を比較検討します。

ストレステスト

運動負荷テスト (トレッドミルテスト) は、人の心臓が物理的ストレスにどの程度反応するかを示します。また、心不全の原因となる冠動脈の閉塞を示している場合もあります。

運動負荷テストでは、電極や血圧測定用カフなどの監視装置を装着しながら、さまざまな速度や傾斜でトレッドミル上を歩いたり、エアロバイクに乗ったりします。

この検査では、人の心拍数とリズム、血圧、呼吸、および検査中に感じる疲労度を監視します。

医師は検査の前後に患者の心臓の活動と血圧を検査します。

身体的に運動負荷検査を実施できない場合、医師は運動中と同様に心臓の働きを活発にする薬を投与することがあります。

医師は核ストレス検査を指示することもあります。彼らは放射性物質である放射性核種を注射し、放射性物質用の特別なカメラを介して人の血流を可視化します。これにより、医師は患者の心筋に十分な血流が供給されているかどうかを判断できます。

運動中、または心臓へのストレスを模倣するための特別な薬の投与後に核ストレス検査を行う場合があります。

その他の可能なテスト

医師が心不全を診断するのに役立つ次のような他の検査もいくつかあります。

CT スキャン: CT スキャンでは、複数の X 線から情報を取得して、体内部分の 2 次元または 3 次元の画像を作成します。
磁気共鳴画像法 (MRI) : MRI スキャンでも人の体内部分の画像が作成されますが、X 線ではなく磁場と高周波が使用されます。
冠動脈血管造影:冠動脈血管造影では、X 線と造影剤を使用して、人の冠動脈の詳細な画像である冠動脈血管造影を作成します。
核イメージングまたは PET イメージング:この検査では心臓の 3 次元画像が生成され、心筋に十分な血液が供給されているかどうか、および心臓に損傷があるかどうかを検出できます。 PET スキャンでは、サルコイドーシスなどの特定の種類の心臓病を診断できます。
心筋生検:心筋生検では、医師は小さなチューブを人の鼠径部または首に挿入し、血管を通って心臓まで挿入します。ここでは、心臓組織のサンプルを採取して分析します。

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米国心臓病学会および米国心臓協会の分類

米国心臓病学会 (ACC) と米国心臓協会 (AHA) は、心臓の構造的または機能的異常に大きく基づいた心不全病期分類システムを開発しました。

ステージ	心臓の異常
あ	心不全の危険があります。心臓に異常はありません。心不全の症状はありません。
B	心臓に異常はありますが、心不全の症状はありません。
C	心臓の異常および症状を伴う臨床的心不全。
D	機械的補助装置などの高度な介入を必要とする難治性心不全。

ニューヨーク心臓協会の分類

ニューヨーク心臓協会 (NYHA) の分類システムは、人の機能的能力、つまり身体活動中および休息中の症状に基づいて心不全を分類します。

機能的能力とは、人が実行できる身体活動の量を指します。症状としては、息切れ、倦怠感、動悸などがあります。

ACC/AHA 分類とは異なり、NYHA 分類では、あるクラスから別のクラスへの移動が可能です。より具体的には、人は前の段階に戻ることができます。

クラス	機能的能力
私	身体活動の制限はありません。定期的な活動は症状を引き起こしません。
Ⅱ	休憩時も快適。身体活動のある程度の制限。定期的な身体活動は症状を引き起こします。
Ⅲ	休憩時も快適。身体活動の重大な制限。通常より少ない身体活動により症状が引き起こされます。
Ⅳ	安静時の心不全の症状。不快感を感じずにいかなる身体活動も行うことができない。不快感はあらゆる身体活動によって増大します。

医師たちは長年にわたり、心不全の基本的なリスク階層化ツールとして NYHA 分類システムを使用してきました。しかし、研究者の中には、このシステムが人の治療法を決定する上で信頼できるかどうかを疑問視する人もいます。

たとえば、2019年に研究者らはいくつかの臨床試験のデータを研究し、同じ心不全クラスの人々の間で死亡率が大きく異なることを発見した。

同様に、2022年の研究者らは別の臨床試験のデータを研究し、NYHAクラスIとIIの人々の客観的尺度と長期予後が大幅に重複していると判断した。

また、医師によって無症状と定義された一部の患者には、有害な結果が生じる重大なリスクがあることも判明した。

まとめ

心不全を診断する場合、医師は通常、患者の症状を精査し、病歴を記録し、身体検査を実施してから、より決定的な診断検査に進みます。

医師は心不全と診断すると、心不全を分類し、治療および管理計画を立てることができます。