双極性障害の薬と気分安定剤

双極性障害は、気分、行動、エネルギー、思考パターンの極端な変化を伴う気分障害です。双極性障害のある人は、大きな浮き沈みを経験します。これらの状態を臨床用語で躁状態とうつ病といいます。

国立精神衛生研究所は、米国の成人の 2.8% が双極性障害を患っていると推定しています。

薬に対する反応は人それぞれ異なるため、医師は治療が難しいと感じることがよくあります。

双極性障害を持つ人の多くは、自分に合った薬を見つけるまでにいくつかの薬を試します。症状を管理するには複数の種類の薬が必要であると感じる人もいます。

さまざまな種類またはクラスの薬物が双極性障害を安全かつ効果的に治療できます。

リチウム

リチウムは一般名でカプセルや錠剤の炭酸リチウム、液体のクエン酸リチウムと呼ばれます。 Eskalith、Eskalith CR、Lithobid など、いくつかのブランド名があります。

リチウムは脳内で働き、気分を安定させます。医師は双極性障害や急性躁病の治療のために処方することがあります。

通常、炭酸リチウムの用量は 1 日あたり 600 ～ 1,800 ミリグラム (mg) です。

リチウムは即効性があり、急性躁病エピソードを治療できる可能性があります。

さまざまな副作用が考えられるにもかかわらず、医師たちは数十年にわたって双極性障害の治療にリチウムを処方してきました。これらには次のものが含まれます。

• 吐き気
• 震える
• 口渇
• 頻尿
• 下痢
• 体重増加
• 喉の渇きの増加
• 食欲不振
• 腎臓の損傷
• 甲状腺活動の低下
• 倦怠感
• 感情の麻痺、または「鈍い」感覚

リチウムを摂取している人にとって、水分を補給することは不可欠です。これにより、血液中のリチウム濃度が有毒になるのを防ぎます。通常、医師はこれらのレベルを定期的に監視します。

リチウム毒性の兆候、または血中の過剰なリチウムには次のようなものがあります。

• 集中力の低下
• 混乱
• 倦怠感
• 嘔吐
• 下痢
• 調整が少なくなる
• 筋力低下、けいれん、震え
• 不規則な心臓のリズム
• 発作

リチウム中毒の症状がある人がいる場合は、911 番または地元の緊急電話番号に電話するのが最善です。リチウムの過剰摂取は昏睡状態や死に至る可能性があります。

医師はまた、腎臓が薬を適切に処理しているかどうかを確認するために、血液中のクレアチニンのレベルを監視します。クレアチニンは腎臓が生成する老廃物です。血中クレアチニン濃度が高い場合、多くの場合、腎臓が正しく機能していないことを示しています。

抗けいれん薬

抗けいれん薬は発作を引き起こす症状を治療しますが、躁状態や双極性障害の管理にも役立ちます。

医師は双極性障害を治療する抗けいれん薬を「気分安定剤」と呼ぶことがよくあります。

双極性障害に対しては、次の抗けいれん薬が処方される場合があります。

• ジバルプロエクスナトリウム（デパコス）
• ラモトリギン（ラミクタール）
• バルプロ酸（デパケン）
• カルバマゼピン (エクエトロ)
• トピラマート (トパマックス)

抗けいれん薬の一般的な副作用には次のようなものがあります。

• 吐き気
• 震える
• 体重増加
• めまい
• 眠気
• かすみ目
• 口渇

トピラメートには、次のような異なる副作用または追加の副作用が生じる可能性があります。

• 減量
• メモリの問題
• 感情の麻痺または「鈍い」感覚
• 腎臓結石

ラモトリギンは、医師の診察を必要とする発疹を引き起こす場合もあります。

先天異常を引き起こす可能性があるため、医師は妊娠中にバルプロ酸を処方できない場合があります。

抗精神病薬

医師は通常、統合失調症を治療するために 抗精神病薬を処方します。

ただし、抗精神病薬は双極性障害の管理にも役立ち、特に重度のうつ病または躁状態で精神病が発生する場合に役立ちます。

医師は、双極性障害の管理を助けるために「適応外」の抗精神病薬を処方することがあります。これは、食品医薬品局 (FDA) がこの目的でのこの薬の使用を承認していないことを意味します。

ただし、いくつかの抗精神病薬は双極性障害の治療として FDA の承認を得ています。

急性双極性障害の場合

• オランザピン（ジプレキサ）
• リスペリドン（リスパダール）
• フマル酸クエチアピン（セロクエル）
• アセナピン（サフリス）
• アリピプラゾール（エビリファイ）
• ジプラシドン (ゲオドン)
• イロペリドン（ファナプト）
• オランザピン/フルオキセチン (Symbyax)
• パリペリドン (インヴェガ)

双極性障害のメンテナンス用

• アリピプラゾール（エビリファイ）
• オランザピン（ジプレキサ）
• リスペリドン (リスパダール コンスタ)

双極性うつ病の場合

• クエチアピン (セロクエル XR)
• ルラシドン塩酸塩 (Latuda)
• オランザピン/フルオキセチン (Symbyax)
• カリプラジン (ヴライラール)

抗精神病薬の副作用としては次のようなものがあります。

• 眠気と鎮静
• 口渇
• 震える
• 食欲の増加
• 体重増加
• 便秘
• 低血圧
• 落ち着きのなさ
• 唾液の増加
• 性欲の低下または性機能障害

アセナピンは口の中にしびれや異常な味を引き起こす可能性があります。ジプラシドンは心臓の問題を引き起こす可能性があります。

抗うつ薬

抗うつ薬は双極性うつ病の症状の管理に役立ちますが、科学者たちはその有効性をまだ研究中です。これらは、神経伝達物質と呼ばれる脳内化学物質に作用することによって機能します。

双極性障害のために抗うつ薬を服用している人は、躁状態のリスクを防ぐために気分安定薬も服用する必要があります。

Symbyax と呼ばれる薬剤の 1 つは、抗うつ薬 (フルオキセチン) と抗精神病薬 (オランザピン) の両方を混合したものです。これは気分を安定させながらうつ病の治療にも役立ちます。

抗うつ薬にはいくつかのクラスがあり、それぞれが異なる神経伝達物質または一連の神経伝達物質を標的とします。 FDA は双極性障害の治療に特定の抗うつ薬を承認していないため、どの処方箋も適応外となる可能性があります。

双極性障害の症状を軽減する可能性のある抗うつ薬には次のようなものがあります。

セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害剤 (SNRI)

• レボミルナシプラン（フェツィマ）
• デュロキセチン (サインバルタ、イェントリーブ)
• ベンラファクシン (イフェクサー)
• デスベンラファクシン (ケデズラ、プリスティク)
• ミルナシプラン（サベラ）

選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI)

• シタロプラム (セレクサ)
• フルボキサミン（ルボックス）
• エスシタロプラム（レクサプロ）
• フルオキセチン（プロザック）
• パロキセチン（パキシル）
• セルトラリン（ジェイゾロフト）

三環系および四環系

• クロミプラミン（アナフラニール）
• アミトリプチリン（エラビル）
• デシプラミン（ノルプラミン）
• イミプラミン（トフラニール）
• ノルトリプチリン (パメロール)
• ドキセピン（シレノール、ゾナロン、プルドキシン）
• トリミプラミン（スルモンティル）
• プロトリプチリン（ビヴァクチル）
• マプロチリン（ルジオミル）
• アモキサピン（アセンディン）

モノアミンオキシダーゼ阻害剤 (MAOI)

• フェネルジン（ナルジル）
• トラニルシプロミン (パルニン酸)
• モクロベミド (アミラ、オーロリックス、クロベミックス)
• イソカルボキサジド

抗うつ薬の各グループおよびそれぞれの特定の薬剤には、異なる副作用が発生する可能性があります。抗うつ薬の最も一般的な副作用には次のようなものがあります。

• 性機能障害
• めまい
• 不眠症
• 眠気
• 口渇
• 動揺、不安、緊張
• 体重増加
• 低血圧

抗不安薬

医師は、短期間の使用のために、ベンゾジアゼピンなどの抗不安薬を処方することがあります。これらは睡眠にも役立ちます。耐性や依存性のリスクがあるため、医師は通常、これらの薬を長期間処方しません。

例としては次のものが挙げられます。

• ジアゼパム（バリウム）
• アルプラゾラム（ザナックス）
• クロナゼパム（クロノピン）
• クロラゼプ酸 (トランキセン T タブ)
• ロラゼパム (ロラゼパム インテンソール、アティバン)
• オキサゼパム（アレパム）

その他の管理ツール

医師は双極性障害の治療の第一選択として薬を処方します。一部の人々は、いくつかのセルフケア戦略を含む追加のアプローチが投薬と併用して自分の状態を管理するのに役立つと感じています。

双極性障害の管理に役立つ追加の方法には次のようなものがあります。

• 心理療法を受けている
• 定期的に運動する
• 健康的な睡眠スケジュールを持つ
• 栄養豊富でバランスの取れた食事を食べる
• リラクゼーションやマインドフルネスのテクニックを使う
• アルコールの使用を減らすか避ける

双極性障害の薬の副作用

どの薬も副作用を引き起こす可能性があります。これらは薬剤ごと、およびクラスごとに異なります。

たとえば、抗精神病薬の副作用には次のようなものがあります。

• 眠気
• 感情の欠如
• 落ち着きのなさ
• 口渇
• 体重増加

最も一般的に処方される気分安定剤の 1 つであるリチウムは、次の原因を引き起こす可能性があります。

• 渇き
• 多尿
• 吐き気
• 下痢
• 震え
• 体重増加
• 認知の問題
• 腎臓と甲状腺の問題

副作用によっては、数日または数週間で治まる場合もありますが、それより長く続く場合もあります。

医療専門家は、1日の異なる時間に薬を服用したり、食事と一緒に服用したりするなど、副作用を軽減する方法を説明できるかもしれません。

重度の、懸念される、または持続的な副作用については、必ず医師に相談する必要があります。投与量を変更したり、別の治療法を推奨したりする場合があります。どの治療を行っても症状が軽減されない場合は、医師に知らせることもできます。

適切な薬を見つけるのには時間がかかることがありますが、治療を終了する前に医師に相談することが最善です。 1 回または 2 回以上飲み忘れた場合も医師に伝える必要があります。

よくある質問

以下は、双極性障害の治療薬に関するよくある質問への回答です。

双極性障害の治療に最も一般的に使用される薬は何ですか?

気分安定剤が最も一般的な治療法と考えられますが、医師は複数の薬を組み合わせて処方することがよくあります。

より一般的な気分安定剤には、リチウム (Eskalith、Lithobid)、カルバマゼピン (Equetro、Tegretol)、ジバルプロエクスナトリウム (Depakote)、ラモトリギン (Lamictal)、およびバルプロ酸 (Depaken) が含まれます。

双極性障害の最新の治療薬は何ですか?

2021年12月、FDAは成人の双極性障害の治療薬としてルマテペロン（Caplyta）を承認した。この薬は、単独で、あるいはリチウムやバルプロ酸と併用して、うつ病エピソードを治療します。

双極性障害の最良の治療法は何ですか?

医師は多くの場合、1 つまたは複数の薬や心理療法を勧めます。薬物の組み合わせには、気分安定剤と抗うつ剤が含まれる場合があります。医師と協力して、最も効果的な治療法を特定する必要があります。

まとめ

いくつかの種類の薬が双極性障害を効果的に治療できます。ただし、それぞれ副作用を引き起こす可能性があります。

軽度または中程度の副作用の多くは、最初の数週間または数か月以内に解決する場合があります。ただし、副作用が懸念されたり面倒な場合は、医師に相談するのが最善です。

副作用が危険と思われる場合は、救急サービスに連絡する必要があります。一部の薬剤、特にリチウムベースの薬剤は、緊急治療が必要な合併症を引き起こす可能性があります。

以下のいずれかが発生した場合、緊急治療が必要になる場合があります。

• あらゆる種類の深刻なまたは突然の変化
• 筋力低下、震え、けいれん
• 集中力の低下
• 混乱
• 重度の発疹
• 黄疸（皮膚や白目が黄色くなること）
• 不規則な心拍またはその他の心臓関連の症状
• 発熱
• 自殺の考え
• 幻覚（存在しない声が聞こえるなど）

多くの場合、適切な治療法を見つけるには、忍耐と試行錯誤のアプローチが必要です。薬物ベースの治療と、心理療法やストレス管理技術などの他の方法を組み合わせることで、症状を軽減し、生活の質を向上させることができます。