外陰上皮内腫瘍について知っておくべきこと

VIN には 2 つのタイプがあり、医療専門家が推奨する治療法は、その人の VIN のタイプによって異なります。

この記事では、種類、症状、原因など、VIN とは何かについて詳しく説明します。

診断、治療、予防についても検討します。

外陰上皮内腫瘍とは何ですか?

VIN は、扁平上皮細胞に影響を与える前がん状態です。これらの細胞は皮膚の中間層と外層を構成します。 VIN を患っている人は、外陰部に病変や変色斑点があることに気づき、かゆみを感じることもあります。

医師は、VIN の重症度を VIN2 と VIN3 の段階に分類することがあります。数値が大きいほど、癌に向かって進行している、より重篤な形態の VIN を示します。

VIN は外陰がんを発症するリスクを高める可能性があります。米国癌協会は、2023 年に米国の約 6,470 人の女性が外陰癌の診断を受けると推定しています。

外陰上皮内腫瘍の種類

VIN には 2 つの異なるタイプがあります。

通常型外陰上皮内腫瘍（uVIN）

医師は uVIN をヒトパピローマウイルス (HPV)と関連付けます。このタイプの VIN は、通常、外陰扁平上皮癌 (VSCC) には進行しません。しかし、約6～7年以内に治療を受けないと、がんを発症するリスクが高まります。

分化型外陰上皮内腫瘍（dVIN）

dVIN は uVIN よりもまれです。 dVIN とともに生活している人は、治療を受けないと外陰がん、より具体的には VSCC を発症する可能性があります。医師は、dVIN を HPV ではなく、硬化性苔癬や扁平苔癬などの炎症性皮膚疾患と関連付けています。

外陰上皮内腫瘍の症状

ほとんどの人は VIN の症状を経験しません。代わりに、医療専門家は、パップスミアなどの定期的な診察中に外陰部の変化に気づくことがあります。

人々が症状を経験する場合、次のような症状が考えられます。

• 改善しない、または消えないかゆみ
• 周囲の皮膚よりも厚くて軽い皮膚の領域
• 軽度から重度までの灼熱感
• 平坦または隆起した皮膚病変
• 皮膚の変色の斑点

VIN 病変は外陰部のどの部分にも発生する可能性があります。

ただし、uVIN に感染している場合、毛が存在する大陰唇に病変が発生する可能性があります。さらに、毛のない小陰唇や、医師が後部四シェットと呼ぶ陰唇の裏側に病変が発生することもあります。

dVIN 病変は、毛のない陰唇の領域に現れる傾向があります。

外陰上皮内腫瘍の原因

VIN の原因は完全には明らかではありません。しかし、この症状は40代の白人女性に多く現れる傾向があります。

VIN のリスクを高める可能性のあるその他の要因には、次のようなものがあります。

• HPVへの曝露
• 喫煙
• 自己免疫疾患やHIVなどにより、免疫システムが正常に保たれている状態で生活している
• 臓器移植後に免疫抑制剤を服用している
• 硬化性苔癬など、VINのリスクを高める疾患がある

外陰上皮内腫瘍の診断

VIN の診断中に、医師は外陰部に見られる目に見える症状について話し合い、次のステップに進みます。

患者が VIN に感染していると思われる場合は、病変をより明確に把握するためにコルポスコピーを使用して外陰部をさらに検査します。これに加えて、肛門、子宮頸部、膣も検査する場合があります。コルポスコピーは、医師が同様の症状を示す他の疾患を除外するのに役立つ場合があります。

コルポスコピーの後、医師は生検を要求する場合があります。生検では、皮膚サンプルを採取して研究室に送ります。次に、病理学者がサンプルを顕微鏡で検査します。彼らは、その人がVINを持っているか、細胞が癌になりつつあることを示す細胞への特定の変化を探します。

外陰上皮内腫瘍の治療

VIN にはいくつかの治療選択肢があり、それぞれの選択肢は症状やがんのリスクなどのさまざまな要因によって異なります。

注意深く待機または監視する

良性および軽度の病変は、治療を行わなくても自然に解決する場合があります。このような場合、医師は、たとえば手術中に病変を除去してさらなる健康リスクにさらすのではなく、症状を監視することもあります。

病変の除去

医師が病変を除去するために使用する手術の種類は、通常、uVIN と dVIN の両方に対するコールド ナイフ手術とループ電気外科切除手順です。

ただし、レーザー手術、特にCO2 レーザー切除が別の選択肢になる場合もあります。

局所治療

手術を受けられない理由がある場合は、局所治療が症状の軽減に役立つ場合があります。

VIN に対する局所化学療法の1 つはフルオロウラシル (5-FU)です。この軟膏を外陰部に直接塗布します。

別のオプションは imquimod です。このクリームは、免疫システムを強化して病変を除去するのに役立ちます。これは化学療法の一種ではありません。

他の治療選択肢

シドフォビルは、HPV が影響を及ぼした細胞の量を減らすのに役立つ抗ウイルス薬の一種です。

光力学療法では、光感受性の薬剤と細胞死を引き起こす光源を使用して、これらの細胞を減らすこともできます。

外陰上皮内腫瘍の予防

HPVワクチンの導入以来、VINに感染する若い女性の数は減少しました。他のワクチンと同様、HPV ワクチンは VIN を予防するだけであり、病変が現れたときに治療することはできません。

米国疾病管理予防センター (CDC) は、子供が 11 ～ 12 歳のときに HPV ワクチンを 2 回接種することを推奨していますが、9 歳からワクチン接種を受けることもできます。医療専門家は、これらの用量を 6 ～ 12 か月の間隔で投与する必要があります。

まとめ

VIN は、人の外陰部に発生する前がん性皮膚疾患の一種です。 VIN には uVIN と dVIN の 2 種類があります。

HPV に感染している場合、2 つの状態が密接に関連しているため、uVIN のリスクが増加します。 HPV は dVIN にリンクされていません。ただし、硬化性苔癬などの他の特定の状態では、dVIN を発症するリスクが増加します。

典型的な VIN の症状は、かゆみや灼熱感を感じる病変です。また、皮膚の他の部分と比較して変色して見えることもあります。しかし、ほとんどの人は全く症状を感じません。

VIN の治療法は、症状の重症度とがんのリスクによって異なります。病変が軽度の場合は、注意深く待つことが最善の措置である可能性があります。病変が自然に消えない場合には、手術やレーザーアブレーションがより適切な治療選択肢となる場合があります。