多発性硬化症の振戦とその治療

2020 年の調査では、 MS患者の 25 ～ 58% が震えを経験していると推定されています。震えは混乱を引き起こす可能性がありますが、治療と管理戦略により、震えが及ぼす影響を最小限に抑えることができます。

この記事では、MS 振戦、その原因、種類について考察し、MS 振戦の症状の管理に役立ついくつかの治療オプションを検討します。

震えとは何ですか？

震えは、反対側の筋肉群が弛緩と収縮を繰り返し、不随意でリズミカルな震えを引き起こすときに発生します。

震えは体の 1 つまたは複数の領域に影響を与える可能性があります。それらは行ったり来たりする場合もあれば、継続する場合もあります。振戦は、体の次の部分に影響を与えることがよくあります。

• 頭
• 胴体
• 腕
• 足
• 声帯

震えは、神経経路に沿った損傷や、動きの調整を司る脳の領域の損傷によって発生します。これらはMSの最も一般的な症状の 1 つであり、食事や着替えなどの日常生活に影響を与えると、非常に困難になる可能性があります。

震えの種類

震えには多くの種類があります。医師は、症状がいつどのように発生するかに基づいて分類します。 MS 患者に影響を与える震えには次のようなものがあります。

動作時の震え

動作振戦は動作中に発生します。いくつかのサブタイプがあります。

• 運動性振戦:このタイプの振戦は、手首を動かしたり、目を開閉したりするなど、任意の自発的な動作中に発生します。
• 意図振戦:意図振戦は運動振戦に似ていますが、人が特定の目標に向かって移動しようとするとより顕著になります。たとえば、誰かが物に手を伸ばしたときに発生し、休んでいるときに停止することがあります。震えは通常、人がターゲットに近づくにつれて悪化します。
• 姿勢振戦:姿勢振戦は、人が座ったり、立ったり、腕を伸ばしたりするなど、重力に逆らう姿勢をとるときに発生します。この症状は、体全体または手足が重力に抵抗するとより顕著になり、通常は人が横になると止まります。
• 等尺性振戦:これらの振戦は、人が静止した物体に対して筋肉を収縮させるときに発生します。たとえば、誰かが重い本を持った場合、等尺性振戦が発生する可能性があります。

安静時振戦

安静時振戦は、筋肉がリラックスした状態にあるときに発生します。これは、休んでいるときでも手、足、腕が震える可能性があることを意味します。これらの震えは、多発性硬化症の人よりもパーキンソン病の人によく起こります。

体の震えについて詳しくは、こちらをご覧ください。

震えに対処する方法

MS の震えは管理が難しい場合があります。ただし、日常生活や行動を調整して生活を楽にする方法はあります。これらには次のものが含まれます。

家庭と職場の適応

震えの重症度に応じて、自宅、職場、または日常生活を揺れに適応させる必要がある場合があります。

可能であれば、作業療法士のサポートを受けることが役立ちます。作業療法士は、人々が自立した生活を続けられるよう、日常生活を支援します。彼らは次のことを行う可能性があります:

• （人）が自分のニーズに合わせて日常生活を適応させるのを手伝う
• 誰かが家をより機能的で動きやすいように調整できるよう手助けする
• 瓶切り、筆記用具、重りのある器具などの専門的なツールや器具を推奨する
• デバイスの音声起動設定の使用方法を誰かに教える
• より簡単に移動できる方法を人々に示す

作業療法と MS について詳しくは、こちらをご覧ください。

理学療法

理学療法士は、震えのある人の筋力、柔軟性、コントロールを改善するのを助けることができます。これはこの症状をある程度和らげることはできますが、治すことはできません。定期的なストレッチや筋肉運動により、けいれんが軽減される可能性があります。

理学療法では、松葉杖や車椅子などの移動補助具の使い方を教えることもできます。

理学療法について詳しくは、こちらをご覧ください。

スピーチまたは言語療法

言語聴覚士は、言語障害、コミュニケーション障害、嚥下障害、言語障害を治療します。言語聴覚士は、次のような経験を持つ MS 患者を助けることができる場合があります。

• ろれつが回らない、または話すのが遅くなる
• 単語を覚えることや読むことが難しい
• 嚥下困難

セラピストは、人々が症状を管理できるように支援するプログラムを開発できます。彼らは、MS 患者とその家族の両方と協力して、治療計画を最適化することがあります。

言語療法について詳しくは、こちらをご覧ください。

治療の選択肢

震えを助けるために医師が処方できる特別な治療法がいくつかあります。これらには次のものが含まれます。

薬

医師は MS の経過を遅らせるために疾患修飾薬 (DMARD) を処方することがよくありますが、振戦を軽減するために特に作用する薬もあります。これらには次のものが含まれます。

• プロパノロールなどのベータ遮断薬
• ガバペンチンなどの抗けいれん薬
• イソニアジド（ラニアジド、ニドラジド）、結核の治療のために医師も処方する薬です。
• ベンゾジアゼピンの一種であるクロナゼパム（クロノピン）

ただし、これらの薬の中には副作用があり、依存症を引き起こす可能性のあるものもあります。 MS 振戦に対する薬物療法のリスクと利点について医師とよく話し合うことが重要です。

ボトックス治療は、ある程度の震えを軽減するのに役立ちます。これには、医師がボツリヌス毒素、またはボトックスを注射して筋肉を一時的に麻痺させることが含まれます。効果がなくなるため、震えを抑えるためにボトックス注射を繰り返し行う必要があります。

大麻とMSについて詳しくは、こちらをご覧ください。

非侵襲的処置

非侵襲的処置の中には、震えを引き起こす脳の特定の部分を破壊するものもあります。これらには、磁気共鳴誘導超音波 (MRgFUS) や定位放射線手術が含まれます。

MRgFUS は超音波を使用して、周囲の組織に損傷を与えることなく脳の特定の部分に熱を生成します。医師は、 MRI装置を使用して超音波の焦点を誘導しながらこれを行います。

定位放射線手術は MRgFUS に似ていますが、脳の特定の部分を標的とするために放射線を使用します。ガンマナイフ手術とも呼ばれます。

超音波とその仕組みについて詳しくは、こちらをご覧ください。

脳深部刺激 (DBS)

DBS は、重度の MS 振戦を持つ人の選択肢になる可能性があります。この治療では、外科医が不随意運動の調整を担当する脳の領域に電極を埋め込みます。彼らは鎖骨の近くにバッテリーを埋め込んで電極に電力を供給し、電気パルスを供給して震えを止めます。

DBS と MS 患者におけるその長期的な影響に関する研究はあまりありません。脳手術を受けることにもリスクがあります。

MSの手術について詳しくは、こちらをご覧ください。

震えの原因

MS は、体の免疫系が健康な組織を攻撃するときに発生する自己免疫疾患です。 MSでは、免疫系が誤って神経とその周囲の保護ミエリン鞘を攻撃します。

MSは、バランスと調整を制御する脳の部分である小脳の神経に損傷を引き起こし、これが通常震えを引き起こす原因となります。 MS はまた、運動に関与する脳の視床および大脳基底核領域にも損傷を与える可能性があります。

再発寛解型 MSの場合、再発時にのみ震えを経験する人もいます。ある程度の震えが常にある人もいます。

MS のさまざまなタイプについては、こちらをご覧ください。

まとめ

MS 患者の多くは震えを経験します。振戦は、体のどこにでも発生する可能性のある不随意のリズミカルな筋肉の動きです。

MS では、振戦は通常、意図的または姿勢によるものです。意図的な震えは、誰かが特定の目標に向かって移動しようとするときに発生しますが、姿勢の震えは、誰かが重力に逆らって移動するときに発生します。

薬物療法または非侵襲的手術により震えを軽減できます。また、毎日の習慣や住居を変えることで、揺れに耐えやすくすることもできます。作業療法士、理学療法士、言語聴覚士がサポートを提供できる場合があります。

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