多発性神経障害について知っておくべきこと

末梢神経は脳と脊髄の外側にある神経です。これらは、 中枢神経系(CNS) と体の他のすべての部分の間で情報を中継します。脳と脊髄はCNSの一部です。

多発性神経障害は、体のさまざまな部分にある複数の神経に同時に影響を与えます。単神経障害の場合は、1 本の神経だけが影響を受けます。

多発性ニューロパチーは、感情 (感覚性ニューロパシー)、運動 (運動ニューロパシー)、またはその両方 (感覚運動ニューロパシー) を担う神経に影響を与える可能性があります。

また、消化、膀胱、 血圧、心拍数などの機能を制御する自律神経にも影響を与える可能性があります。

多発性神経障害の正確な人数は不明ですが、国立神経障害・脳卒中研究所 (NINDS) は、米国で約 2,000 万人が何らかの末梢神経障害を患っており、そのほとんどが多発性神経障害であると推定しています。

種類

末梢神経障害には 100 種類以上あり、そのほとんどは多発性神経障害です。

各タイプは、神経損傷の種類、根本的な原因、およびそれによって生じる症状に応じて分類されます。

たとえば、 糖尿病性神経障害は糖尿病患者に発生しますが、特発性神経障害には原因が不明のようです。

多発性神経障害には主に 3 つのパターンがあります。

• 慢性対称性末梢神経障害: ほとんどの多発性神経障害は慢性であり、何か月もかけて発症します。
• 多発性単神経障害: 少なくとも 2 つの別々の神経領域に損傷があります。
• 急性対称性末梢神経障害: これはまれです。最も一般的な原因はギラン・バレー症候群であり、死に至る可能性のある症状です。

神経障害の中には発症までに何年もかかるものもありますが、発症から数時間から数日以内に重症化するものもあります。

原因と危険因子

以下のようなさまざまな病状やその他の要因が多発性神経障害を引き起こす可能性があります。

• 糖尿病: 特に血糖値のコントロールが不十分な場合、これは重大な危険因子となる可能性があります。 1,400人以上の2型糖尿病患者を対象としたある研究では、5人に1人が糖尿病性神経障害を患っていることが判明した。
• アルコール乱用: アルコールは神経組織に損傷を与える可能性があり、アルコール乱用は神経障害の一因となる栄養不足と関連していることがよくあります。
• 自己免疫状態: 免疫系が体を攻撃し、神経やその他の領域に損傷を与えます。症状には、シェーグレン症候群、 セリアック病、ギラン・バレー症候群、 関節リウマチ、狼瘡などが含まれます。
• 細菌またはウイルス感染症: ライム病、 帯状疱疹、 B 型肝炎、 C 型肝炎、 HIVなど、特定の感染症は神経障害を引き起こす可能性があります。
• 骨髄障害: これらの例には、血液中の異常なタンパク質、ある種の骨癌、およびリンパ腫が含まれます。
• 毒素への曝露: ヒ素、鉛、水銀、タリウムなどの工業用化学物質への曝露によって、有毒性神経障害が引き起こされる場合があります。薬物や化学物質の乱用も危険因子です。
• 遺伝性疾患: シャルコー・マリー・トゥース病などの特定の状態は、遺伝性神経障害の一種です。
• 甲状腺機能低下症: 甲状腺機能低下は、まれではありますが、多発性神経障害を引き起こす可能性があります。
• 腎臓病: 末梢神経障害センターによると、尿毒症性神経障害は多発性神経障害の一種で、腎臓病患者の 20% ～ 50% が罹患しています。
• 肝疾患: 研究によると、 肝硬変患者では末梢神経障害が非常に一般的です。
• 薬物療法: 化学療法は、HIV/ AIDS の治療に使用される一部の薬剤と同様に、神経障害を引き起こす可能性があります。
• 栄養不良: ビタミンB-1、B-6、B-12、および E の欠乏は、神経の健康に不可欠であるため、多発性神経障害を引き起こす可能性があります。
• 身体的外傷または怪我: タイピング、事故、その他の怪我などの反復動作により、末梢神経が損傷する可能性があります。

多発性神経障害の一部のケースでは、原因が不明です。これらは特発性神経障害として知られています。

症状

多発性神経障害は、どの神経が影響を受けるかに応じて、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。

感覚神経または運動神経の損傷に関連する症状には、次のようなものがあります。

• チクチクする
• しびれ
• ピンと針
• 腕、脚、手、足の使用困難
• 痛みの増加（灼熱感、刺すような痛み、凍えるような痛み、銃撃するような痛みなど）
• 夜間痛による睡眠障害
• 痛みを感じることができない
• 接触に対する極度の過敏症
• 温度変化を感知できない
• 調整力の欠如
• 転倒エピソードの増加
• 皮膚、髪、爪の変化
• 足と脚の潰瘍
• 皮膚と爪の感染症
• 筋力低下
• 筋肉のけいれん

自律神経の損傷に関連する症状には次のようなものがあります。

• 暑さ耐性

• 異常な発汗

• 膀胱の問題または失禁

• 消化器系の問題

• めまい

• 血圧または脈拍の異常

• 食べることまたは飲み込むことの困難

• 呼吸困難

• 温度変化を感知できない

• 調整力の欠如

同様の症状を伴う他の症状

線維筋痛症と多発性神経障害は同様の症状を示す可能性がありますが、線維筋痛症の原因は不明です。

多発性硬化症と末梢神経障害の間にも類似点が存在します。

多発性神経障害に関連する症状

多発性ニューロパチーに関連する症状は次のとおりです。

• アミロイドーシス
• セリアック病
• シャルコー・マリー・トゥース病
• 糖尿病
• ジフテリア
• ギランバレー症候群
• B型肝炎
• C型肝炎
• HIV/エイズ
• 腎臓病
• 甲状腺機能低下症
• ハンセン病（ハンセン病）
• 肝臓病
• ライム病
• リンパ腫
• 骨硬化性骨髄腫
• 悪性貧血（ビタミンB-12欠乏症）
• 神経根症
• 関節リウマチ
• 帯状疱疹
• シェーグレン症候群

合併症

多発性神経障害に関連する一般的な合併症は次のとおりです。

• 転倒と怪我: 筋力低下に加えて、バランスと調整の欠如は、転倒や転倒による怪我の増加につながる可能性があります。
• 火傷と皮膚の損傷: しびれや痛みや温度変化を感じられなくなると、偶発的な火傷、切り傷、その他の皮膚損傷が発生する可能性があります。
• 感染症: 特に脚の怪我、火傷、切り傷は気づかれない可能性があり、感染のリスクが高まります。

診断

診断は病歴、身体検査、神経学的評価に基づいて行われます。患者様の症状に応じて検査を行う場合があります。

医師はすべての症状、ライフスタイル要因、家族歴を詳しく調べます。

また、患者の身長、体重、脈拍、血圧、体温もチェックします。別の生理学的原因を除外するために、心臓、肺、腹部も検査される場合があります。

糖尿病、甲状腺機能、免疫機能、栄養欠乏症、および多発性神経障害を引き起こす可能性のあるその他の要因をチェックするために、血液検査が指示される場合があります。

反射神経、筋力、温度やその他の感覚に対する敏感さ、協調性、姿勢をチェックするための簡単なテストがいくつか行われる場合があります。

その他の検査

多発性神経障害の診断に使用できるその他の検査には次のものがあります。

• MRI または CT スキャン: これらの画像技術は、腫瘍、 椎間板ヘルニア、または神経機能に影響を与えている可能性のあるその他の異常を探します。
• 電気診断検査: これらの非侵襲的検査は、筋肉や神経の電気活動を測定し、神経損傷の検出に役立ちます。例としては、筋電図検査や神経伝導速度などがあります。
• 生検: 医師は、神経機能または神経終末の異常を検査するために、神経の一部または皮膚のサンプルを採取することがあります。

処理

米国家庭医学会は、末梢神経障害の治療は基礎疾患のプロセスに対処し、栄養不足を修正し、症状の軽減を目的とすることを推奨しています。

利用可能な治療法には、薬物療法、医療療法や医療処置、代替治療法などがあります。

薬

神経障害とその症状を治療するために、いくつかの異なる薬が利用可能です。これらには次のものが含まれます。

• 関連症状に対する薬物療法: 多発性神経障害を引き起こしている可能性のある症状は、医師の推奨に応じて薬物療法を含むさまざまな治療法で管理する必要があります。例には、糖尿病に対するインスリンや甲状腺機能低下症に対する甲状腺ホルモンが含まれます。
• 鎮痛剤: 軽度から中程度の痛みがある人には、市販の鎮痛剤が効果的です。これらの薬は長期にわたって服用すべきではありません。
• 処方薬: TCA (アミトリプチリンまたはノルトリプチリンを含む) と呼ばれる一連の薬剤など、一部の抗うつ薬が使用できます。また、 デュロキセチンなどの SNRI と呼ばれる別のグループも役立つ場合があります。コルチコステロイド注射は単神経障害に使用できる可能性があり、ガバペンチンやプレガバリンなどの一部の発作薬が役立つ可能性があります。

医学的治療

さまざまな医療処置が可能です。それらには次のものが含まれます。

• 経皮的電気神経刺激: 電極は皮膚に穏やかな電流を送ります。これは痛みや過敏症の軽減に役立ちます。
• 血漿交換: 炎症性疾患または自己免疫疾患のある人は、この療法の恩恵を受ける可能性があります。施術者は体から血液を取り出し、血液から抗体やその他のタンパク質を分離してから、血液を体に戻します。
• 免疫グロブリン療法: 炎症性疾患や自己免疫疾患のある患者には、免疫機能を助ける抗体として作用する高レベルのタンパク質が投与されます。
• 理学療法: 筋力低下や調整の問題がある人には、 理学療法が役立つ場合があります。
• 装具およびその他の器具: 装具、杖、ギブス、添え木、歩行器、車椅子は、手、足、脚、腕に神経障害のある人にサポートと痛みの軽減を提供します。

神経の圧迫によって神経障害が引き起こされている場合は、手術が推奨される場合があります。

代替治療法

代替および補完的な治療法は、多発性神経障害のある一部の人々に症状を軽減する可能性があります。例としては次のものが挙げられます。

• 鍼
• カイロプラクティックケア
• マッサージ
• 瞑想

しかし、これらの治療法は広く研究されていません。

予防と展望

多発性神経障害の予防には、危険因子を制限し、基礎疾患を管理することが含まれます。多発性神経障害のある人は、すべての危険因子を回避することはできないかもしれませんが、いくつかのライフスタイルの選択によってリスクを軽減できる可能性があります。これらは：

• アルコールを避ける
• タバコの煙などの毒素への曝露を避ける
• 反復的な動作や制限的な姿勢など、身体的外傷や傷害の原因となる制限要因
• 免疫機能をサポートするために十分な睡眠と運動をする
• ビタミンやミネラルが豊富なバランスの取れた食事を食べる
• ビーガンまたはベジタリアンの場合はビタミンB-12のサプリメントを検討する

根本的な症状の管理

基礎疾患を管理することは、疾患の発症を防ぐのに役立ちます。糖尿病や多発性神経障害に関連するその他の症状のある人は、すべての健康診断に必ず出席するだけでなく、医師が策定した治療計画に厳密に従う必要があります。

見通し

多発性神経障害の見通しはさまざまで、根本的な原因、どの神経が損傷しているか、および損傷の程度によって異なります。

人によっては、根本的な原因を治療することで改善が見られる場合があります。他の人にとっては、ダメージは永続的です。場合によっては、時間の経過とともに症状が悪化することもあります。

医師の診察を受ける時期

手や足の脱力感、痛み、うずきなどの多発性神経障害の症状が現れた場合は、医師の診察を受けることが重要です。

症状を管理し、さらなる神経損傷を防ぐには、できるだけ早く治療計画を実行することが重要です。