皮膚移植について知っておくべきこと

皮膚は、外部環境に対する体のバリアとして機能する器官です。触覚、免疫防御、体温調節を提供します。

皮膚移植片は、皮膚が重度に損傷したり欠損したりした傷を覆い、環境、感染症、過度の水分や体温の低下から傷口を保護します。

この記事では、皮膚移植、皮膚移植が必要となる理由、その種類、利点、リスクについて説明します。また、手術の準備方法、外科医が手術を行う方法、手術後に何が起こるかについても説明します。

皮膚移植とは何ですか?

皮膚移植は大規模な外科手術です。移植には、ドナーサイトと呼ばれる領域から健康な皮膚を採取し、それを移動させて皮膚の損傷または欠損のある領域を覆うことが含まれます。ドナー部位は、太ももの内側や臀部などの衣服の下の領域である場合があります。

医師は、人から採取した皮膚移植片を移植部分の層に応じて分類します。が含まれます。

手術前に、麻酔科医は移植が必要な領域のサイズと位置に応じて、全身麻酔薬または局所麻酔薬を投与します。

なぜ皮膚移植が必要なのでしょうか?

傷が大きすぎて他の手段では塞ぐことができない場合や、縫合などの他の方法では不十分な場合、外科医は皮膚移植を推奨することがあります。

皮膚移植の一般的な理由は次のとおりです。

• 火傷や傷跡の拘縮解除
• 皮膚の感染症や病気による皮膚の喪失
• 潰瘍（褥瘡、静脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍）
• 再建手術
• 開放骨折
• がん切除による傷
• 見た目の理由
• 外傷
• 切断

利点

外科医はさまざまな症状に対して皮膚移植を使用します。これらは次の点で有益である可能性があります。

• 大きな傷をふさぐ
• 感染症やがん手術などの理由による皮膚喪失の治療
• 失われた皮膚、または広範囲に損傷した皮膚を交換する
• 機能の回復または改善
• 化粧品の改善

全層植皮（FTSG）

FTSG には、皮膚の最上層である表皮と真皮全体が含まれています。外科医は、鼻の先端、まぶた、耳などの目立つ領域にこの移植片を使用します。

生き残るためにはより健康な創傷床が必要であり、傷床が厚いため治癒に時間がかかります。また、移植失敗のリスクも高いため、医師は移植部位をより小さく制限します。

手順

FTSG の場合、外科医はドナー部位のテンプレートを作成し、それを使用して移植部位の輪郭を作成します。

医者両方の領域を準備して滅菌します。その後、移植前に局所麻酔薬を投与します。

FTSG の典型的なドナー部位は、耳の縁付近の皮膚と鎖骨を覆う皮膚です。

治癒の段階と時間

移植片が過剰な体液を吸収するため、最初の 24 時間で腫れが予想されます。血液供給の接続は、処置後 48 ～ 72 時間で増加します。 4～7日以内に血液供給が回復します。

感覚は手術後約 2 ～ 4 週間で回復しますが、完全に回復するには数か月から数年かかる場合があります。

分割層植皮（STSG）

STSG は部分厚移植とも呼ばれ、表皮と真皮の一部が含まれます。外科医は、FTSG では大きすぎる傷を覆うためにこれを使用します。

また、隣接する皮膚からの創傷を覆う皮膚弁を使用することもあります。医師は、それが体に付着したままであるため、血液供給が損なわれていない状態で移植します。こうすることで治りが早くなるというメリットがあります。

ドナー部位は通常、2 ～ 3 週間後に自然に治癒します。医師は、ドナー部位が治癒したら、その部位を繰り返し使用することもできます。

STSG は時間の経過とともに創傷床でさらに収縮する傾向があるため、顔などの視認性の高い領域には適していません。

移植片は次のソースから得られます。

• 自家移植（アイソグラフト）：同じ個人のドナー部位から移植部位への皮膚移植。
• 同種移植（同種移植）：他人からの皮膚移植。
• 異種移植片 (異種移植片):移植された皮膚、または異なる種に由来する皮膚。

手順

STSG の場合、外科医は創傷床を準備します。清潔で、基部に健康な出血組織がある必要があります。

衣服で覆われた平らで広い場所は、理想的なドナーサイトです。これらには、太ももの外側、背中、腕と前腕の外側、および下腿が含まれます。

皮膚移植片をメッシュ化すると、皮膚移植片が拡張されて、カバーする領域が増加します。

治癒の段階と時間

分割厚さの植皮は通常、創傷治癒後 5 ～ 7 日後に接着します。

この時期までは、人々はまだ包帯を着用しているでしょう。医師は移植片を検査して治癒段階を確認します。肌の色調によっては、皮膚が周囲の皮膚より明るく見える場合があり、これは再成長と血管再生、つまり血流の回復を示しています。

医師は、1～2週間の間、24～72時間ごとに包帯を交換するよう患者に指示します。

約 2 ～ 3 週間で植皮部分は治癒します。人は、包帯を交換する回数が減り、入浴を再開できるようになります。

複合グラフト

分割または全層皮膚移植と比較して、医師は通常、複合移植を直径 1 センチメートル未満のサイズで実行します。

ドナー部位の筋肉や骨が失われた場合、医師は複合移植片を使用します。最も一般的な複合移植片には、鼻または耳を補強するために使用される軟骨が含まれています。医師はまた、この皮膚移植片を使用して、手術後に指や足の指を縫い直すこともあります。切断。

手順

外科医は複合移植片を使用して、外耳、鼻、指先などの軟部組織の欠損を再構築します。

外科医は切断部分を洗浄し、溶ける糸を使って元に戻します。

治癒の段階と時間

切断された部分を再接続する目的は、治癒を促進するために先端に血液を供給することです。ただし、常にそうとは限りません。

完全に治癒するには数週間または数か月かかる場合があります。この間、人はそのエリアを損傷から守る必要があります。

表皮植皮術（ESG）

ESG は、メラノサイトなどの表皮細胞を含む皮膚の表皮層のみで構成されています。これらは、急性および慢性の創傷を治療するための他の移植片に代わる魅力的な代替品として登場しました。

手順

医師は外来で麻酔を使わずに表皮移植を行うことができ、ドナー部位の傷跡は最小限またはまったくありません。

ESG では、皮膚に継続的に陰圧を加えて水疱を形成し、皮膚の外層のみを採取します。

治癒の段階と時間

一般に、表皮細胞が被覆範囲を回復し、治癒を促進するため、表皮は瘢痕化することなく迅速に治癒します。 ESG はドナー部位の罹患率を制限するため、通常は複数のグラフトを必要としません。

研究によると、ESG からのドナー部位は処置後 2 日ほどで治癒し始めることが示されています。

皮膚移植の準備方法

人々はまず医師に会い、次のような説明を受けます。

• 接木オプション
• 手順
• 癒しの時間
• 手続き後に何が起こるか

手続きを進めることを理解し、同意することを示すために同意を求める場合があります。

薬

服用しているすべての薬やサプリメントについて医師に知らせる必要があります。手術中に問題を引き起こす可能性のある特定の薬剤を中止しなければならない場合があります。これらには、出血のリスクを高める可能性のある抗凝血剤が含まれます。

医師は薬以外にも、薬に対するアレルギーやペースメーカーなどの埋め込み型機器についても質問します。

ライフスタイル

医師は喫煙者に対し、手術の数週間前に禁煙するよう求めます。

世界保健機関（WHO）は最近、喫煙者は非喫煙者よりも術後合併症のリスクが高いと発表しました。これらには、心臓および肺の機能障害、感染症、創傷治癒の遅延または損傷が含まれます。

準備

皮膚移植片は壊れやすいため、特定の活動が制限されます。手術の準備には、手術後に患者を誰が車で家まで送ってくれるのか、また自宅で治癒するまで誰が介助できるのかを計画する必要があります。

手術前に医師は、移植部位の皮膚の色調、厚さ、質感に理想的に一致する最適なドナー部位を見つけます。

アフターケア

植皮した皮膚の種類によっては、数週間入院する場合があります。帰宅の準備が整うと、医師は次のような在宅ケアの指示を与えます。

• 鎮痛剤を服用している
• 傷口に軟膏やクリームを使用する
• ドレッシングの適用と交換（頻度と期間を含む）
• 激しい活動や皮膚を伸ばす可能性のある活動を避ける
• 腫れや浮腫を軽減するために心臓より上の部位を持ち上げる
• エリアを固定した状態に保つ

以下のいずれかに気づいた場合は、合併症の可能性を示している可能性があるため、直ちに医師に連絡する必要があります。

• 薬を飲んでも治らない痛み、または悪化する痛み
• 悪寒や発熱などの感染症の兆候
• 傷口からの分泌物 -漿血性
• 継続的な出血
• 移植片の端が浮き上がり始めています

皮膚移植後に予想されること

全身麻酔を受けた人は、手術後に眠気を感じることがあります。医師が患者のバイタルサインを監視し、薬を投与し、傷の適切な治癒を確実にするため、患者は数日間病院に滞在することがある。

痛いですか？

数時間後に麻酔が切れると、傷口に痛みや圧痛を感じることがあります。看護師は、痛みや炎症に対処し、感染を防ぐための薬を投与します。

結果

合併症が起こらなければ、皮膚移植が成功すると傷が塞がり、見た目にも美しくなります。

その他の合併症

その他の合併症には次のようなものがあります。

• 移植部位が収縮（拘縮）し、端が引っ張られる
• 感度の上昇や感覚の欠如などの感覚の問題
• 瘢痕形成
• 斑状の皮膚
• 体が移植部位を拒否する

移植を繰り返す

最初の移植がうまくいかない場合は、再度移植が必要になる場合があります。以下の理由により、人の体が移植片を拒否する可能性があります。

• 血液または体液の蓄積（漿液腫）
• 血腫として知られる打撲傷またはより深い血管の漏出
• 感染
• 血流が悪い
• トラクションと過度の動き
• 傷口の血行不良

まとめ

皮膚移植は、皮膚を置き換えるのに役立つ外科的処置です。失われた皮膚や損傷した皮膚を修復し、外観を改善し、機能を回復します。

皮膚移植の種類、処置の長さ、治癒時間は、状態と傷の大きさによって異なります。ほとんどの皮膚移植は成功します。場合によっては、移植片が体に受け入れられず、2 回目の移植が必要になる場合があります。

医師の手術前および手術後の指示に従うことで、合併症のリスクを軽減できます。これらの推奨事項には、禁煙、動きの制限、適切なアフターケアの実施などが含まれます。