脳卒中後の痛み（PAS）を経験する人もいます。一部の鎮痛剤は脳卒中後に服用しても安全ではなくなるため、これは医師にとって治療が困難な合併症です。一部の脳卒中治療薬は、特定の鎮痛薬と相互作用する可能性もあります。
PAS に対して医師が提案する薬は、痛みの原因や個人の状況によって異なります。 PAS 患者はさまざまな理由で痛みを経験し、それぞれに必要な薬も異なります。
脳卒中後の痛みの原因には、中枢性疼痛症候群 (CPS)、片麻痺性肩痛、痙縮、または痛みを伴う不随意筋収縮などがあります。
脳卒中患者に最適な鎮痛剤について学ぶために読み続けてください。
- 三環系抗うつ薬
- 選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI)
- セロトニン – ノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SNRI)
以前の研究では、以下の抗うつ薬が痛みの軽減に役立つ可能性があることが示されています。
- アミトリプチリン（エラビル）
- デュロキセチン（サインバルタ）
- フルボキサミン
以前の研究では、参加者が脳卒中後1年以内にフルボキサミンを服用し始めた場合にのみフルボキサミンが効果があることが判明したことは注目に値します。
抗けいれん薬は、医師が発作の治療に通常使用する薬です。また、CPS などの特定の種類の脳卒中後の痛みにも役立つ可能性があります。
ガバペンチン(ニューロンチン) とプレガバリン(リリカ) は、脳卒中後の痛みに対して医師が処方することがある 2 つの抗けいれん薬です。これらの薬剤はカルシウムチャネル調節剤です。
しかし、これらの薬の有効性を証明する臨床試験は不足しています。プレガバリンの使用を裏付ける証拠はいくつかありますが、研究ではさまざまな結果が得られています。この薬は、痛みよりも、睡眠困難などの他の症状に効果がある場合があります。
ラモトリギンも役立つ可能性がありますが、これを裏付ける研究はこれまでのところ小規模で限られています。
コルチコステロイドは抗炎症薬です。医師は、片麻痺性肩痛による PAS 患者にコルチコステロイド注射を推奨する場合があります。
このタイプの肩の痛みに対して医師が試みるその他の方法には、筋肉内ボトックス注射や神経ブロックなどがあります。系統的レビューの結果、これら 2 つの選択肢のうち、ボトックス注射が最も効果的であることがわかりました。しかし、著者らはさらなる研究の必要性を強調している。
脳卒中後にけいれんを発症した人は、けいれんを軽減し、痛みを制御する理学療法の恩恵を受けることができます。
ただし、この種の痛みに対して鎮痙薬として知られる薬を服用する人もいます。例としては次のようなものがあります。
- バクロフェン
- チザニジン（ザナフレックス）
- ジアゼパム（バリウム）
2018年のレビューでは、ジアゼパム（バリウム）などのベンゾジアゼピン系薬剤は痙縮の管理には推奨されないと述べています。人々はこれらの薬物に対する耐性をすぐに高めてしまい、同じ効果を得るにはさらに多くの薬物を必要とします。さらに、脳卒中を起こした人の運動機能に悪影響を与える可能性があります。
脳卒中を起こしたことのある人は、緊張型頭痛など、脳卒中とは関係のない症状に対して、市販 (OTC) 鎮痛剤の服用を検討することがあります。
脳卒中によるものではない軽度の痛みの場合は、OTC アセトアミノフェン (タイレノール) を服用しても問題ありません。ただし、非ステロイド性抗炎症薬 ( NSAID ) は可能な限り避けるべきです。
食品医薬品局（FDA）は、アスピリンを除くすべてのNSAIDsが脳卒中を引き起こす可能性があると警告を発した。これらのリスクの証拠にはまだ議論の余地がありますが、医師が安全であると判断しない限り、人々はNSAIDsを避ける必要があります。
脳卒中が人の認知能力に影響を与えている場合、麻薬も安全ではない可能性があります。麻薬は鎮静を引き起こし、人の認知能力をさらに損なう可能性があります。
どの鎮痛薬を避けるべきかについては、医師または薬剤師に相談してください。
PAS に対して医師が処方するすべての薬には潜在的な副作用があります。これらの薬物の中には、依存症を引き起こす可能性のあるものもあります。
次の表は、医師が PAS に対して提案する可能性のあるいくつかの薬剤の考えられる副作用とリスクをまとめたものです。
| 薬 | 考えられる副作用 |
| アミトリプチリン |
• 口渇
• 便秘 • 尿閉 • 起立時の血圧低下 • 倦怠感 • 頭痛 |
| プレガバリン |
•失神
• 倦怠感 • バランスをとること、飲み込むこと、または話すことの困難 • 震え • 視覚の問題 |
| コルチコステロイド注射 |
• 痛み
• あざ • 注射部位周囲の皮膚のくぼみ、または青白化 • 食欲の増加 • 気分の変化 • 睡眠困難 |
| ベンゾジアゼピン系 |
• 倦怠感
• 弱さ • 低血圧 • 依存 • 依存症 |
| バクロフェン |
• めまい
• 弱さ • 倦怠感 • 精神病 • 肝臓への毒性 |
これは、考えられるすべての脳卒中鎮痛薬とそのリスクを網羅したリストではありません。詳細については、医師または薬剤師にご相談ください。
PAS は薬剤に完全に反応しない場合があります。したがって、薬物療法と次のような他のアプローチを組み合わせると役立ちます。
- 理学療法：痙縮の影響を受けた筋肉を伸ばすと、筋線維が長くなり、収縮の影響が軽減されます。
- 副木と装具:これらの器具は、ストレッチと同様の機能を実行し、痙性のある筋肉をサポートし、日常生活の機能を支援します。
- 電気刺激または磁気刺激: PAS を軽減するために、筋肉または脳自体に電流または磁気刺激を加える治療法がいくつかあります。これらには、神経筋電気刺激 (NES) および反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) が含まれます。 NES は痙縮に効果があり、rTMS は脳卒中後の肩の痛みに効果がある可能性があります。
- 手術：重度の場合、医師は痙縮のある筋肉を手作業で伸ばす手術を行うことがあります。
脳卒中後の鎮痛剤のすべてのリスクと利点について医師と話し合うことが重要です。次のような質問が考えられます。
- どのオプションが利用可能ですか?
- 助ける可能性が最も高いのはどれですか?
- どれくらいで効き始めますか?
- 1 つの薬では不十分な場合、どの薬を安全に組み合わせることができますか?
- 理学療法や作業療法も受ける必要がありますか?
- 痛みに対してどのような自然療法を使用できますか?
- 別の鎮痛剤を試す前に、どのくらいの期間、鎮痛剤を試しるべきですか?
別の鎮痛剤を試しても効果がなかった場合は、鎮痛専門医が追加のサポートを提供することがあります。
脳卒中の痛みに最適な薬は、その人の痛みの原因、状況、服用している他の薬によって異なります。 CPS を患っている場合は、抗うつ薬、抗けいれん薬、またはコルチコステロイドが役立つ場合があります。
痙縮による痛みについては、医師は理学療法を推奨します。それが効かない場合には鎮痙薬が役立つかもしれませんが、重大な副作用があります。
医師は、その人が自分のニーズにとって何が最善であるかを決定するのを助けることができます。
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参考文献一覧
- https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.00114/full
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1873959818300073
- https://www.ストローク.org/en/about-stroke/Effects-of-Stroke/physical-Effects-of-Stroke/managing-pain/coping-with-pain
- https://link.springer.com/article/10.1007/s12325-020-01388-w
- https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-strengthens-warning-non-aspirin-nonsteroidal-anti-inflammatory
- https://www.mdpi.com/1424-8247/14/8/788
- https://www.nhs.uk/conditions/steroid-injections/