膝の後ろの血栓について知っておくべきこと

膝窩静脈は膝の後ろを走り、血液を心臓に戻します。この静脈に血栓が形成されると、医師はそれを膝窩静脈血栓症と呼びます。

症状には、脚および膝領域の痛み、腫れ、炎症が含まれます。膝窩静脈血栓症は、血流不良、血管の損傷、または外傷によって発生することがあります。

この記事では、膝窩静脈血栓症とは何かを説明し、その原因、危険因子、症状について説明します。診断、治療、合併症、予防についても取り上げます。

膝窩静脈血栓症とは何ですか?

膝窩静脈血栓症は、膝窩静脈に血栓が生じる病気です。膝窩静脈は膝の後ろを走り、脚から下大静脈（下半身から心臓まで血液を運ぶ大きな静脈）に血液を運ぶいくつかの血管のうちの 1 つです。

膝窩静脈血栓症は静脈血栓塞栓症 (VTE) の一種であり、 深部静脈血栓症 (DVT)とも呼ばれます。膝窩静脈は、DVT が最もよく発生する場所の 1 つです。

血栓の一部が時々剥がれて心臓を通って肺に移動する可能性があるため、生命を脅かす可能性があります。肺に移動する血栓は肺塞栓症として知られています。

膝の後ろの血栓の兆候と症状

National Blood Clot Alliance によると、血栓の兆候と症状は次のとおりです。

• 膝または脚の腫れ
• けいれんに似た脚の痛みまたは圧痛
• 赤みを帯びた皮膚の変色
• 足を触ると温かい

DVT の疑いがある人は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

血栓はどのくらいの期間脚に留まることができますか?

脚に DVT の症状が現れた場合は、治療を受けることを遅らせてはいけません。 DVT は治療しないとさらに重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

米国立衛生研究所 (NIH) によると、DVT は症状を引き起こさない可能性があり、これは症例の約 30 ～ 40% が気づかれない可能性があることを意味します。肺塞栓症などのより深刻な状態に至るまで、自分がDVTであることに気づかない人もいます。肺塞栓症が発生した場合、通常、DVT が発症してから数週間後に発生します。

場合によっては、治療を行わなくても体内で血栓が溶解してしまう場合があります。しかし、たとえこれが起こったとしても、膝窩静脈に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。

血栓症と塞栓症の違いについて詳しくは、こちらをご覧ください。

原因と危険因子

膝の裏に血栓ができる明らかな原因がない場合もありますが、さまざまな要因により血栓が発生するリスクが高まる可能性があります。

特に、この領域の血流に影響を与えたり、血流を低下させる可能性のあるものはすべて、血栓のリスクを高める可能性があります。血液が適切に循環しないと、静脈内に血液がたまり、血栓が形成されることがあります。

米国血液学会 (ASH) によると、血栓が発生するリスクを高める危険因子には次のものがあります。

• 肥満がある
• 妊娠中
• 喫煙
• 動かないこと
• 飛行機や車での長距離移動など、長時間の非活動状態

血液凝固のリスクを高める可能性のある病状には、次のようなものがあります。

• 糖尿病
• 高血圧
• 高コレステロール
• いくつかの手術
• 特定のがん
• 慢性炎症状態

手術による静脈の損傷や脚に影響を及ぼす重大な損傷などの外傷により、膝の後ろに血栓が形成されることがあります。

経口避妊薬、 ホルモン補充療法、およびエストロゲンを含むその他の薬剤も、血栓のリスクを高める可能性があります。

年齢の増加も血栓の危険因子です。 60歳を超えるとリスクが高まります。

血栓がある状態で飛行機に乗る場合の安全性について学びましょう。

診断

膝裏の血栓を診断するために、医師は患部を物理的に検査し、心拍数を検査します。血液凝固の危険因子を含む、症状や病歴について患者に尋ねます。

その後、医師は次の 1 つ以上の検査を指示することがあります。

• 二重超音波検査:音波を使用して静脈内の血流を検査します。
• D ダイマー血液検査:血栓が破壊された後に血液中に存在する物質を測定します。
• 造影静脈造影:これはX 線の一種です。医師は足と足首の近くの大きな静脈に染料を注入します。
• MRI または CT スキャン:これらの画像検査により、血栓の視覚的な証拠が得られます。通常、医師は DVT の診断にこれらの検査を使用しませんが、これらの検査は PE の診断に役立ちます。

処理

ASH は、下腿の深部静脈血栓の治療には 3 か月かかる可能性があると述べています。場合によっては、治療が3～6か月続くこともあります。

膝裏の血栓には次のようなさまざまな治療法があります。

抗凝固剤

医師は通常、DVT 患者に抗凝固薬 (抗凝血薬) を処方します。これらの薬は次のように作用します。

• 血液凝固能力を低下させる
• 血栓が大きくなるのを防ぐ
• 新しい血栓の形成を防ぐのに役立ちます

抗凝固薬には次のようなものがあります。

• ヘパリン
• ワルファリン
• リバーロキサバン
• アピキサバン
• ダビガトラン

抗凝固剤は出血などの副作用を引き起こす可能性があります。これらの薬の服用中に副作用やその他の問題が発生した場合は、医師に相談してください。

大静脈フィルター

抗凝固薬を服用できず、血栓が肺に移動するリスクが高い人には、医師が大静脈フィルターを推奨することがあります。

大静脈フィルターは円錐形のデバイスです。外科医はこのフィルターを人の下大静脈（下半身から心臓に血液を運ぶ腹部の大きな静脈）に埋め込みます。フィルターは血栓を捕捉して肺への移動を阻止し、肺塞栓症のリスクを軽減します。

血栓溶解療法

非常に大きな血栓がある場合、または抗凝固薬が効果的に作用しない場合には、血栓溶解療法が必要になる場合があります。

このタイプの治療法には、血栓を破壊する薬の注射が含まれます。

医師は通常、重度の血栓に対してのみ血栓溶解療法を推奨します。ほとんどの場合、まず患者を徹底的に検査して、この種の治療を受けても安全であることを確認します。

血栓除去術または塞栓除去術

まれに、血栓を除去するために手術を受ける場合があります。

血栓除去術は、DVT 患者の血栓を除去する処置です。塞栓摘出術は、肺塞栓症を患っている人の血栓に起因する閉塞を除去する処置です。

着圧ストッキング

弾性ストッキングは、脚の血流を改善するのに役立つ特別なデザインの弾性ソックスです。

通常、医師は、現在の血栓を治療するのではなく、以前に血栓を経験したことがある人、またはリスクが増加している人にのみ弾性ストッキングを推奨します。

これらのストッキングは、DVT 後に発生する可能性のある合併症である血栓後症候群にも役立ちます。考えられる症状は次のとおりです。

• 痛みと腫れ
• 足の痛みまたは重さ
• けいれん

合併症

膝の裏に血栓がある人は、肺塞栓症のリスクがあります。肺塞栓症は肺への血流を遮断する可能性があり、生命を脅かす可能性があります。

肺塞栓症の症状には次のようなものがあります。

• 息切れまたは呼吸困難
• 胸の痛み
• 速い心拍数
• 咳（血の混じった粘液を吐き出すことを含む）
• 発熱または失神感がある

肺塞栓症の症状がある場合は、すぐに救急治療室に行くか、911 または最寄りの緊急電話番号にすぐに電話してください。

血栓を防ぐ方法

医師は通常、特定の種類の手術から回復中の人や、以前にDVTを患ったことがある人など、血栓のリスクが高い人に抗凝固薬を処方します。

抗凝固薬を服用している人は、処方箋に従って服用する必要があります。

以下の方法でも DVT のリスクを軽減できます。

• 弾性ストッキングを履いている
• 中程度の肥満指数 (BMI)に達し、維持する
• 定期的に運動する
• 可能であれば、1時間ごとに起きて動き回る
• 座っているときに時々位置を変えたり、足を曲げたりする
• 水分補給のために水をたくさん飲む
• 長時間足を組むのを避ける
• 車、電車、バス、飛行機で移動する場合は、休憩やストレッチのための立ち止まり、ウォーキングをする
• 該当する場合は禁煙する

まとめ

医師は膝裏の血栓を膝窩静脈血栓症と呼びますが、これは深部静脈血栓症の一種です。 DVT 患者は、生命を脅かす可能性のある肺塞栓症のリスクにさらされています。

DVT の症状がある人は、できるだけ早く医師に連絡する必要があります。肺塞栓症の症状がある人は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

DVT の治療選択肢には、抗凝固薬、大静脈フィルター、血栓溶解療法などがあります。