血栓除去術はどのようにして脳卒中を治療できるのでしょうか?

虚血性脳卒中は、最も一般的な種類の脳卒中です。これは、血栓により血液と酸素が脳の領域に到達するのを妨げることによって発生します。

治療には専門病院での緊急治療が必要で、脳への適切な血流の回復に重点が置かれます。治療が早ければ早いほど、生存の可能性が高くなります。

この記事では、血栓除去術が脳卒中をどのように治療できるかについて説明します。また、手術の手順、回復、手術後の見通しに関する情報も提供します。

脳卒中が必要になるのはいつですか?

国立心肺血液研究所の専門家らは、脳卒中はさまざまな原因と体への影響を及ぼし、それぞれに異なる治療法が必要であると指摘している。

脳への血流の遮断によって起こる虚血性脳卒中の治療には、まず、血栓を溶解し、他の血栓の形成を防ぐための薬物療法が含まれます。医師は抗凝血剤または組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）注射を投与します。

ただし、tPA が機能しない場合や、脳卒中により大きな血栓が形成され、近くの組織に重大な損傷が生じる場合があります。この時点で、人の静脈または動脈から血栓を除去するために血栓除去術が必要になる場合があります。

米国脳卒中協会 (ASA) は、急性虚血性脳卒中の早期管理について次のガイドラインを推奨しています。

• 画像スキャン:医療専門家は、治療の対象となる人の血栓の正確な位置とサイズを特定するために、できるだけ早くCT スキャンと X 線検査を実行する必要があります。
• アルテプラーゼの静注：血栓除去術の前、および脳卒中症状の発症から 4.5 時間以内に、血栓を溶解する tPA またはアルテプラーゼの静注を受ける必要があります。
• 血栓除去術: 動脈に大きな閉塞がある一部の人々には手術が必要になる場合があります。

タイミング

ASA は、外科医は脳卒中を起こしてから 16 時間以内に血栓除去術を実施する必要があると述べています。

ただし、一部の人では、外科医は脳卒中発症後 24 時間以内であれば手術を行うことができます。これは、特定の高度な画像基準を満たす、動脈に大きな閉塞がある患者に当てはまる可能性があります。

理想的には、血栓除去術は症状発現から 6 時間以内に開始する必要があります。

全体として、脳卒中の治療は一刻を争うものであり、顔の垂れ、腕の衰弱、言語障害などの脳卒中の兆候に気づいた人々がすぐに救急サービスに通報する必要があります。

推奨される期間内に早期に治療が行われるほど、個人の回復と見通しはより前向きになる可能性が高くなります。

手順

通常、手順は次の手順に従います。

1. 準備と投薬:患者は病衣に着替え、腕に点滴を受けます。
2. 麻酔:医療専門家は、外科医が鼠径部、首、または腕に行う切開を患者が感じないようにするために、局所麻酔薬でアクセス部位を麻痺させます。
3. 血栓の除去:外科医はステント リトリーバーと呼ばれる器具をカテーテルに通し、閉塞部まで導きます。ステントが血栓を捕捉した後、外科医は血栓を後方に引っ張って除去します。
4. ステントの留置：外科医は血栓を押し込み、血栓除去後に動脈を開いた状態に保ちます。その後、ステントを留置します。
5. 閉鎖と洗浄:外科医は器具を取り外し、血管を閉鎖します。次に、切開部位を縫合するか包帯を巻きます。

手術直後、医療専門家はモニタリングのために患者を回復室に連れて行きます。回復するには一晩以上病院に滞在する必要があります。

準備

処置の前に、医師は血栓除去術中および血栓除去術後にどのようなことが予想されるかを患者に説明します。

また、潜在的なリスクを判断するために、手術の潜在的な合併症や患者の病歴についても話し合います。

回復

血栓除去術後、医療専門家は、さらなる血栓のリスクを下げるために患者に動き回るように勧める場合があります。医師は個人の回復を助けるためのケアプランも処方します。

これには以下が含まれる場合があります。

• 投薬:医師は手術後に抗凝血薬や血栓を溶解する薬である血栓溶解薬を処方する場合があります。これらの薬剤は、残っている破片を分解するのに役立ち、将来の血栓の発生も防ぐ可能性があります。
• 着圧ソックス：医師は、処置後に靴下やストッキングの着用を勧める場合があります。これらは手足の良好な血流をサポートし、血栓の再発を防ぐのに役立ちます。
• 運動:定期的な運動は血行を改善し、血栓のリスクを軽減します。

見通し

研究によると、血栓除去術は良好な転帰と死亡率の低下につながる可能性があります。ただし、血栓除去術後の生存率は、次のようないくつかの要因によって異なります。

• 人の全体的な健康状態
• 血栓によって引き起こされる損傷
• 血栓の位置

手術後 3 か月以内に、ほとんどの人は援助なしで通常の日常生活を続けることができるようになります。

リスク

血栓除去術は、次のような潜在的な合併症を引き起こす可能性があります。

• 血管の引き裂き
• 過剰な出血
• 血管の損傷または狭窄
• 穿刺部位のひどい打撲傷
• 脳内出血
• 感染
• 麻酔に対する反応

まとめ

脳卒中は緊急事態であり、緊急の医師の診察が必要です。最も一般的なタイプの虚血性脳卒中は、脳周囲の動脈の閉塞によって発症します。

血栓除去術は、静脈または動脈から血栓を除去することにより脳卒中を治療します。この手順により血流が回復し、重要な臓器や近くの組織への損傷を防止または最小限に抑えることができます。症状が出始めてから早期に治療を受けるほど、予後は良好になる可能性が高くなります。

呼吸困難、突然の筋肉痛や筋力低下、言語や視覚の問題などの症状が現れた場合は、緊急に医師の診察を受ける必要があります。