組織プラスミノーゲン活性化因子 (tPA) とは何ですか?また、それは脳卒中をどのように治療しますか?

tPAの一般名はアルテプラーゼ、商品名はアクティベースです。

虚血性脳卒中は、血栓によって脳への血流が妨げられると発生します。これは、組織の死、脳の損傷、障害、および死につながる可能性があります。

医師はtPAを投与して脳への血流を回復させることができ、これは損傷や機能障害のリスクを制限するのに役立ちます。

2023年の研究概要では、tPAは血栓溶解剤であり、血栓を破壊することができると記載されています。

血液が凝集すると、フィブリンと呼ばれるタンパク質が血栓の中に網目を形成します。血栓を破壊するために、tPA はプラスミノーゲンと呼ばれる酵素を活性化し、それをプラスミンに変換します。プラスミンは血栓内のフィブリン分子間の結合を溶解し、血栓を破壊します。

この記事では、誰がtPAを受ける資格があるのか​​、そして医師がtPAをどのように投与するのかを検討します。また、潜在的な副作用や投与後の見通しについても考察します。

医師はどのようにtPAを投与するのでしょうか?

医師は血栓を除去することによって虚血性脳卒中の治療を行います。医師はアルテプラーゼという薬を使用することでこれを達成できます。この薬は、不要な血液凝固を溶解するのにも役立ちます。

可能であれば、医師は脳卒中症状の発症後 3 時間以内に tPA を投与する必要があります。しかし、米国脳卒中協会 (ASA) は、脳卒中後 4.5 時間以内に tPA を投与することが、虚血性脳卒中を患った人の大多数に対する標準治療であると述べています。

薬を投与する前に、医師は脳卒中の原因として頭蓋内出血を除外します。

2023年の研究概要では、医師が腕に0.9 mg/kgの用量を静脈内投与すると記載されている。

最初に、医療スタッフは最初の 1 分で総用量の 10% をボーラスとして投与します。その後、残りの投与量を次の 1 時間かけて投与します。総用量は90 mgを超えてはなりません。

医療スタッフは血圧を監視し、副作用がないか監視します。

tPA を取得できるのは誰ですか?

医師は、血栓を破壊する最良の機会を得るために、tPA を投与する最適な時期と状況を慎重に判断します。

ASA は、資格がある限り、虚血性脳卒中を経験したすべての人が tPA を受けるべきであると述べています。

包含基準は次のとおりです。

• 虚血性脳卒中診断
• 脳卒中から4.5時間以内である

以下の場合、tPA を受けられない可能性があります。

• 現在頭蓋内出血がある
• くも膜下出血があります
• 活動性の内出血がある
• 3か月以内に頭蓋内または脊髄内の手術を受けた人
• 3か月以内に重篤な頭部外傷を経験した人
• 重度の制御不能な高血圧、または高血圧を経験している人
• 出血やあざができやすくなる

以下の場合、医師は 3 ～ 4.5 時間の間 tPA を投与できません。

• その人の年齢は80歳以上である
• 脳卒中が重度であり、国立衛生研究所の脳卒中スケールが 25 を超えている
• 糖尿病または脳卒中の既往歴がある人
• 経口抗凝固薬を服用している人

副作用

tPA 治療を受けた人の 1 ～ 10% に副作用が発生します。

最も一般的な副作用は出血です。 tPA は血小板間の結合を破壊するため、出血の問題を引き起こす可能性があります。医師は治療前にこれらのリスクを慎重に評価します。

出血の問題には以下が含まれる可能性があります。

• 頭蓋内出血
• 後腹膜出血
• 胃腸出血
• 尿生殖器出血
• 呼吸器出血
• 表面または表面の出血
• 歯肉の出血

どの薬に対してもアレルギー反応が起こる可能性は常にあります。医療チームはアレルギー反応を継続的に監視する必要があります。

その他の副作用には次のようなものがあります。

• 肺水腫
• 動脈塞栓症
• 過敏症
• 口腔舌血管浮腫
• 頭蓋内出血
• 深部静脈血栓症
• あざ
• ショック
• 吐き気
• 嘔吐
• 発作
• 血栓塞栓症
• 敗血症
• めまい
• 頭痛
• 弱さ

tPA受領後の見通し

2022年の文献によると、虚血性脳卒中を治療するために迅速に使用した場合、tPA治療の転帰はまずまず良好である。最大の懸念は、治療到達の遅れまたは診断の遅れである。

この薬の長期的な影響は記録されていません。

まとめ

tPA は、虚血性脳卒中の治療に役立つ薬剤です。血栓を破壊し、脳卒中の影響を受けた脳の部分への血流を回復します。

血栓は、血小板が凝集してフィブリンメッシュになるときに発生します。この薬は糖タンパク質プラスミノーゲンをプラスミンに変換します。プラスミンは血栓の結合を破壊し、溶解します。

医師は、可能であれば症状発現後 3 時間以内に、tPA を迅速に投与する必要があります。

最近の頭部出血や外傷、一部の手術、出血性疾患、コントロール不良の高血圧など、いくつかの条件では tPA の対象にならない可能性があります。