急性骨髄性白血病 (AML) 骨髄生検

AMLにはさまざまなサブタイプがあり、それぞれに異なる治療法が必要となる場合があります。骨髄サンプルは、医師がサブタイプを特定し、そのサブタイプに対して利用可能な最も効果的な治療法を処方するのに役立ちます。

この記事では、AML と骨髄との関係について説明します。医師が骨髄生検を処方した場合に何が予想されるか、またそれがいつ必要になるかについて詳しく説明します。

AMLと骨髄

AML は、白血病、または血液がんの一種です。米国癌協会 (ACS) によると、白血病は成人で最も一般的なタイプの白血病ですが、全癌の約 1% しか占めていません。

血球は人の骨髄で作られます。国立がん研究所 (NCI) のがん用語辞典では、骨髄を、大腿骨や腰骨など、人の骨の一部の内部にあるスポンジ状の組織と定義しています。骨髄の中には、さまざまな種類の血液細胞を形成する幹細胞があります。

白血病・リンパ腫協会 (LLS) の小冊子「成人における急性骨髄性白血病」では、これらの幹細胞がリンパ系と骨髄系という 2 つの主要なタイプに発達すると説明しています。 AML は骨髄細胞の発達に影響を与えます。

NCIは、AMLでは骨髄細胞の遺伝子構造に何らかの変化が生じ、それにより骨髄で多数の異型白血球が生成されると説明している。

LLS ファクトシートによると、これらの異型細胞は、骨髄内に蓄積するほどの速度で成長と分裂を続けます。時間の経過とともに、骨髄は異型細胞によって圧倒され、健康な血球の生成が遅くなるか、停止します。

さまざまな種類の AML については、こちらをご覧ください。

骨髄生検とは何ですか?

NCI がん用語辞典では、骨髄生検を、少量の骨および骨髄サンプルを採取する手順として定義しています。サンプルは通常、人の腰の骨から採取されます。

LLS によると、この手順は診療所または病院で実行できます。局所麻酔薬で皮膚と骨の表面を麻痺させた後、医師は幅広の針を骨に挿入し、回転させてサンプルを収集します。

LLSは、検査を不快に感じる人もいれば、検査後の数日間に骨の痛みを感じる人もいると指摘している。

医師は通常、骨髄内の液体のサンプルを同時に採取します。この検査は骨髄穿刺と呼ばれます。細い中空の針を骨髄に挿入して、液体を収集します。次に科学者はサンプルを顕微鏡で検査します。

骨髄生検中に何が予想されるかについて詳しくは、こちらをご覧ください。

骨髄生検はどのような場合に必要ですか?

Blood Review誌に掲載された 2017 年の論文では、AML 患者の診断、治療、追跡調査における骨髄生検の重要性について検討しています。最初の結果は、医師が適切な治療法を選択するのに役立ちます。

診断用

AMLを診断するとき、医師は異型細胞の形状、サイズ、外観を調べます。 LLSの小冊子「成人における急性骨髄性白血病」では、健康な人の血液中には異型細胞が存在せず、骨髄中には5%未満であるべきであると説明されています。

個人の血液または骨髄内で細胞の 20% 以上が非定型的特徴を持っている場合、医師は AML の診断を確定します。

生検の結果は、AML のサブタイプを決定するのにも役立ちます。 LLS は、世界保健機関 (WHO) がこれを判断するために遺伝子変異と染色体の異常をどのように調べているかについて説明しています。これらの違いは、人がさまざまな治療法にどのように反応するかに影響を与える可能性があります。

初回治療後

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) の患者向けガイドライン: 急性骨髄性白血病では、初期治療の有効性を証明するには再度の骨髄生検が必要であることが強調されています。

NCCN は、この検査のタイミングはサブタイプによって異なりますが、通常は最初の治療から 2 ～ 3 週間以内であると説明しています。

再発後

白血病が再発した場合、医師はこれを再発と呼びます。 NCCN ガイドラインでは、AML 患者は治療後、異型細胞をチェックするために定期的な血液検査が必要になると説明しています。

異型細胞が存在する場合は、別の骨髄生検が必要になる場合があります。

骨髄検査と血液検査の比較

血液検査は、AML の診断プロセスのもう 1 つの重要な部分です。

2017年の論文で研究者らは、初期治療後の骨髄検査の重要性に疑問を呈しています。彼らは、血液モニタリング技術は向上していると述べた。

しかし、彼らは、骨髄生検はそもそもAMLを診断し、再発の可能性を評価するために不可欠なツールであると結論付けています。

骨髄サンプルの検査

LLS は、サンプルに対して行われるさまざまな検査において医療専門家が何を求めているかを説明します。

免疫表現型検査またはフローサイトメトリー検査は、AML のサブタイプを特定するのに役立ちます。このテスト用の細胞は、レーザー ビームを通過させる前に感光性色素で着色されます。特定の抗体マーカーを持つ細胞は検査中に色が変化するため、計数できます。

分子検査では、非定型AML細胞の遺伝子と染色体を調べます。 ACS は、これらのテストを次のカテゴリに分類します。

• 細胞遺伝学。この検査では、染色体を顕微鏡で調べて、欠損部分や異常な部分がないかどうかを特定します。
• 蛍光 in situ ハイブリダイゼーション (FISH)。この検査では、細胞遺伝学的検査では気づかない可能性のある変化を検出できます。
• ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR)。この非常に感度の高い検査では、少数の白血病細胞を検出できます。

NCCN ガイドラインによると、PCR 検査では 100,000 個の正常細胞の中から 1 個の白血病細胞を見つけることができます。

AMLに対する骨髄移植についてはこちらをご覧ください。

まとめ

骨髄生検は、AML 患者を診断およびモニタリングするための重要な検査です。医療専門家はサンプルを収集して細胞の染色体変化を検査し、医師が治療選択肢を計画するのを支援します。

骨髄サンプルを採取することにより、医師はその人がどのサブタイプの AML に罹患しているかを特定し、その患者に対して利用可能な最も効果的な治療法を処方することができます。

手術中、医師は麻酔薬で骨の外側の皮膚を麻痺させます。通常、腰の骨からサンプルを採取します。処置中に不快感を感じたり、翌日には痛みを感じる場合があります。