腸内膜症：知っておくべきこと

腸子宮内膜症は、腸内の子宮内膜様組織の異常な増殖を伴います。

この記事では、腸内膜症の症状、医師の診断方法、および利用可能な治療法について詳しく説明します。

腸内膜症とは何ですか?

子宮内膜症組織は通常、 排卵と場合によっては受精に向けて体を準備するために子宮内で成長します。

腸子宮内膜症は、子宮内膜様組織が腸で成長するときに発生します。

血球、結合組織、および腺組織が子宮内膜症組織を構成します。受精が起こらなければ月経中に脱落するまで、毎月肥厚していきます。

これに似た組織が子宮の外、たとえば腸などで成長する場合でも、ホルモンに反応して厚くなります。しかし、この子宮内膜様物質は体外に出ることができないため、さまざまな症状を引き起こします。

医師は通常、子宮内膜症を表在性または深在性のいずれかに分類します。表層では、子宮内膜様組織が腸の表面で成長します。組織が腸壁を貫通する場合、それは深部腸子宮内膜症と呼ばれます。

2018年のレビューによると、生殖器に次いで、腸は異常な子宮内膜様組織が増殖する最も一般的な場所です。

15 ～ 44 歳のアメリカ人女性の 10 ～ 12% が子宮内膜症を患っています。特に30代から40代の人に多く見られます。そのうち 5 ～ 12% に腸疾患があります。

症状

腸内膜症の症状には次のようなものがあります。

• 骨盤の深部の痛み
• 性交中または性交後の骨盤痛
• 便秘
• 下痢
• 特に月経期間中の排便または排尿の痛み
• 時間の経過とともに悪化する可能性のある痛みを伴う月経痛
• 腸の痛み
• 吐き気
• 直腸出血（これはまれですが）

異常な子宮内膜様組織は腸のどの部分でも増殖する可能性があります。しかし、2020年の研究によると、腸内膜症の発生率の約90％は直腸またはS状結腸に関係しています。

2022年の研究によると、これらの症状は過敏性腸症候群（IBS）を含む他の腸疾患を模倣している可能性があります。月経に関連した症状を追加すると、これらの症状と腸内膜症を区別するのに役立ちます。

腸内膜症の症状は個人差があり、月経周期によって異なります。たとえば、月経出血の数日前または月経中に症状が悪化することがあります。

閉経期に入りエストロゲンレベルが低下すると、腸内膜症の症状が軽減することがあります。

原因

一部の人々がなぜ子宮内膜症を発症するのか、医師も正確にはわかっていません。

子宮に関する過去の手術により、子宮内膜細胞が切開部に付着し、最終的には腸に移動する可能性があります。

一部の研究者は、エストロゲンの不均衡も子宮内膜症の一因となる可能性があると考えています。

遺伝的なつながりもあるようです。母親や姉妹などの近親者に子宮内膜症の人がいる人は、子宮内膜症を発症するリスクが高くなります。

研究者たちは、なぜ子宮内膜様組織が生殖器官の外、たとえば腸上で成長するのかまだわかっていません。

診断

手術は、あらゆる種類の子宮内膜症を診断する唯一の確実な方法です。

腸内膜症の症状は他の腸の問題に似ている可能性があるため、大腸炎、直腸腫瘍、過敏性腸症候群などの疾患を除外することが重要です。

内診を含む身体検査、症状、病歴の検討後、医師は次のような追加の検査を指示する場合があります。

• 超音波
• CTスキャン
• 腸の内部を観察するS状結腸鏡検査
• 腹腔鏡検査、腸と腹部を観察するための外科手術

結腸内視鏡検査は診断に役立たない場合があります。病変が腸の外側に残っている場合、この画像検査では組織の成長は観察されません。侵襲性が低いため、医師は初期検査として S 状結腸鏡検査を好む場合があります。

処理

現在、子宮内膜症の治療法はありませんが、多くの治療法が利用可能です。

腸内膜症の治療は、症状の重さ、全体的な健康状態、妊娠を希望するかどうかによって異なります。

治療には次のようなものがあります。

鎮痛薬

症状が軽い場合、医師は市販薬または処方鎮痛薬で症状を管理することを推奨する場合があります。これらの薬物には、アセトアミノフェンやイブプロフェンが含まれます。

この薬は異常な組織の増殖を止めることはできませんが、痛みや不快感を軽減する可能性はあります。

ホルモン療法

エストロゲンは腸内膜症に関与しているため、ホルモン療法が状態の管理に役立つ場合があります。

ホルモン治療には、 避妊パッチや錠剤の服用が含まれる場合があります。これらの薬にはエストロゲン、 プロゲステロン、またはその両方が含まれており、子宮内膜様組織の蓄積を防ぎます。また、腸の成長を縮小させる可能性もあります。

場合によっては、医師が排卵と子宮内膜様組織の成長を防ぐゴナドトロピン放出ホルモンを処方することもあります。

ホルモン剤の摂取を中止すると症状が再発する可能性があります。

手術

ホルモン療法で症状が緩和されない場合、または妊娠を希望する場合、医師は手術を勧めることもあります。組織の成長の深さに応じて、外科医は組織を切り取ったり、腸の一部を完全に切除したりすることがあります。

切除手術では、腸の子宮内膜様組織を切断または削りますが、腸は無傷のまま残します。増殖が深い場合、外科医は病変を除去し、腸の穴を塞ぎます。

重症の場合、外科医は子宮内膜様組織のある腸の一部を切除した後、腸の残りの部分を再接着することがあります。これを医学用語では部分切除といいます。

2016年の報告によると、手術の合併症には、腸漏れ​​、腸断裂、瘻孔、腸閉塞などが含まれます。

ダイエット

特定の食事が腸内膜症の症状を軽減できるという決定的な証拠はありません。

いくつかの研究では、果物や野菜を食べると子宮内膜症の症状が軽減されることが示唆されています。

たとえば、2018年の研究では70,835人の閉経前の女性を調査しました。その結果、毎日1回分以上の柑橘類を食べる人は、柑橘類の摂取量が少ない人に比べて、子宮内膜症を発症するリスクが22%低いことが示されました。しかし、この研究では腸内膜症については特に検討していませんでした。

2021年のレビューでは、魚油サプリメントをビタミンB12サプリメントと一緒に摂取すると、子宮内膜症の症状が軽減される可能性があることが示唆されています。同じ報告書では、アルコールと赤身の肉の摂取が症状を悪化させる可能性があると述べています。

別の小規模な研究では、過敏性腸症候群、子宮内膜症、月経中に悪化する腸症状を患う女性を調査しました。

この研究では、低FODMAP食を摂取すると、子宮内膜症に関連する可能性のある腸症状が軽減される可能性があることが示されました。

子宮内膜症による食事の変更について詳しくは、こちらをご覧ください。

見通し

腸内膜症患者の今後の見通しは、症状の重症度と治療の有効性によって異なります。

子宮内膜症は慢性疾患ですが、症状を軽減できるホルモン療法や手術などの治療法があります。

多くの場合、閉経後にエストロゲンレベルが低下すると、腸内膜症の症状が軽減します。