敗血症と血小板減少症について知っておくべきこと

2009 年から 2014 年のデータによると、敗血症は病院での死亡率の約 15.6% の原因です。最近では、疾病管理予防センター (CDC) は、病院で死亡した人の約 3 人に 1 人が入院中に敗血症を患っていたと報告しました。

この記事では、敗血症と血小板減少症の関係について概説します。また、症状、治療法、いつ医師に連絡すべきかについても説明します。

これらの状況を結び付けるものは何でしょうか?

敗血症は、感染症が体内で連鎖反応を引き起こし、極度の免疫反応を引き起こすときに発生します。迅速な治療を行わないと、組織の損傷や臓器不全を引き起こす可能性があります。これは致命的となる可能性があります。

血小板減少症は、血液中の血小板の量が少なすぎる状態です。血小板は血液が結合する、つまり凝固するのを助け、免疫反応において重要な役割を果たします。

人は遺伝により出生時にこの状態を受け継ぐこともあれば、後天的にこの状態を発症することもあります。敗血症は、後天性血小板減少症の考えられる原因の 1 つです。

血小板数

成人の典型的な血小板数は、血液 1 マイクロリットル (μL) あたり 150,000 ～ 450,000 です。血小板減少症のある人の血小板数は 1 μL あたり 150,000 未満です。

血小板減少症は敗血症患者に比較的よく見られ、症例の約 5 ～ 20% で発生します。これは、両方の疾患を持つ人々の死亡率の上昇や集中治療室での滞在時間の増加など、あまり前向きな見通しに関連していません。

血小板数も敗血症関連臓器不全評価 (SOFA) スコアの一部です。医師はSOFAスコアを使用して、重篤な病気の人の臓器機能不全の重症度を評価します。

SOFA スコアに血小板数が含まれるのは、血小板減少症に関連する死亡リスクの増加と、この状態が重度の敗血症を示す可能性があるためである可能性があります。

敗血症性ショック

敗血症性ショックは、敗血症が血小板減少症や生命を脅かす低血圧を引き起こす場合に発症します。敗血症性ショックに関与するメカニズムには次のようなものがあります。

• 内皮機能不全、非閉塞性冠動脈疾患の一種で、心臓の表面の太い血管が広がる代わりに狭くなる病気
• 凝固障害、体の血栓を作る能力を損なう血液疾患
• 血小板生成の変化、体内での血小板の生成方法の不規則性
• 血液希釈、医療専門家が輸血せずに適切な血液量を維持するために使用する手順

その他の考えられる原因

敗血症における血小板減少症のその他の原因には次のものがあります。

• 肝臓または脾臓の病気の病歴
• 血液がん
• 骨髄増殖性腫瘍、血液に影響を与える稀な骨髄疾患です。
• 血小板受容体間の相互作用
• 脾臓の肥大による合併症
• 免疫関連血小板減少症
• 偽血小板減少症 (PTCP)

PTCP は通常、血液検査用のチューブのコーティングであるエチレンジアミン四酢酸との接触後の実験室での採取ミスによって発生します。血小板が凝集し、血小板数が誤って低下する可能性があります。

敗血症における血小板減少症の症状

血小板減少症の人には、兆候や症状がまったく現れない場合があります。症状が発生した場合は、次のような症状が考えられます。

• 点状出血: 血管から血液が漏れることによって生じる、皮膚の下にある小さくて平らな赤い斑点
• 紫斑:皮膚の下で出血し、紫、赤、または茶色がかった黄色の斑点を引き起こす可能性があります
• 尿または便に血が混じる
• たとえ小さな傷からであっても出血が長く続く
• 鼻血や歯ぐきからの出血
• 大量の月経出血

敗血症は追加の症状を引き起こす可能性があります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 脈拍が弱い、または心拍数が高い
• 見当識障害または混乱
• ベタベタした肌、または汗ばんだ肌
• 極度の痛みまたは不快感
• 息切れ
• 発熱、震え、または非常に寒く感じる

敗血症における血小板減少症の治療

医療専門家は、人の血小板数を増やし、敗血症を治療することを目指します。血小板減少症の治療法には次のようなものがあります。

• コルチコステロイド
• 体内での血小板の生成を助けるエルトロンボパグやロミプロスチムなどの薬
• 血液または血小板の輸血
• 脾臓摘出術、これには脾臓の外科的除去が含まれます。

敗血症関連の治療には通常、感染と闘い、臓器への血流を維持するために抗生物質などの薬物を迅速に投与することが含まれます。場合によっては、医師は損傷した組織の外科的除去を推奨することがあります。

医師に相談するタイミング

次のような敗血症の兆候が見られる場合は、911 に電話して直ちに医師の診察を受ける必要があります。

• 混乱
• 極度の痛み
• 息切れ

敗血症を発症するリスクが高い人は次のとおりです。

• 過去に敗血症を患ったことがある方
• 1歳未満の方
• 免疫力が低下している人
• 最近重篤な病気や入院を経験した人
• 65歳以上の成人
• がん、肺疾患、腎臓病、糖尿病などの慢性疾患のある人

また、血小板減少症の症状については、できるだけ早く医療専門家に連絡することが最善です。

まとめ

場合によっては、敗血症が血小板減少症を引き起こす可能性があります。さらに、血小板減少症が敗血症の重症度や死亡率を悪化させる可能性があることが研究で示唆されています。敗血症に関連するいくつかの要因が血小板減少症を引き起こす可能性があります。

医師は、薬、輸血、または手術によって患者の血小板数を増やすことによって血小板減少症を治療することを目指しています。通常、敗血症の原因となった感染症と戦うために、抗生物質などの薬剤を投与することで敗血症を治療します。また、臓器への血流を維持しようとします。

混乱や極度の痛みなど、敗血症の兆候や症状が現れた場合は、すぐに 911 に通報する必要があります。