アッシャーマン症候群は、子宮内に瘢痕組織が形成および蓄積するときに発生するまれな症状です。不妊症を含む軽度から重度の症状や合併症を引き起こす可能性があります。
アッシャーマン症候群は後天性の婦人科疾患です。これは、医師が子宮から組織を除去する拡張および掻爬（D&C）などの処置の後に発生することがよくあります。
アッシャーマン症候群が発生すると、子宮内に瘢痕組織や癒着が蓄積します。蓄積により子宮内のスペースが縮小します。
スペースが狭くなると、さまざまな症状が引き起こされ、重度の場合は不妊症につながる可能性があります。
この記事では、アシャーマン症候群とその潜在的な症状、原因、治療法などについて概説します。
コンテンツに関する警告
この特集では、流産、死産、またはその両方について言及しています。ご自身の判断でお読みください。
アッシャーマン症候群はまれな婦人科疾患です。これは、子宮内に瘢痕組織が形成され蓄積するときに発生します。
アッシャーマン症候群を次のように呼ぶこともあります。
- 子宮内癒着 (IUA)
- 子宮癒着
- 子宮内癒着
この症状が何人の人に影響を与えるかは不明です。部分的には、報告されていない症例が原因である可能性があります。妊娠を望んでいない人は、この病気に関連する症状に気づかない可能性があり、それが数値の偏りにつながる可能性があります。
有病率の推定値は次のとおりです。
- 妊娠第1期に中絶を受ける人の約13％
- 後期妊娠喪失後にD&Cを受けている人の約30%
- 約23.4%の人が経膣分娩または稽留中絶の最初の処置から2～4週間後に処置を受けています
症状はさまざまです。一部の人、特に妊娠を望んでいない人は、症状に気づかない場合があります。
一般的な症状には次のようなものがあります。
- 繰り返される流産
- 無月経、月経がなくなる
- 不妊
- 生理痛
- 逆行性月経を引き起こす子宮または子宮頸部の閉塞。血液が体外へ出ずに卵管を上っていきます。
これらの症状は、他のいくつかのより一般的な問題を示している可能性がありますが、D&C またはその他の子宮処置後に突然発生した場合、医師はアシャーマン症候群を疑う可能性があります。
まれな症状の最も一般的な原因は、D&C 処置などの外科的擦過または子宮壁の洗浄による子宮への繰り返しの外傷です。
医師は通常、中絶や流産の後に子宮内膜を洗浄してきれいにするため、または大量の月経出血を治療するために、D&C を実行します。
D&C 手順は、アッシャーマン症候群の最も一般的な危険因子です。
他に考えられる原因または危険因子は次のとおりです。
いくつかの状態では、アッシャーマン症候群と同様の症状が現れることがあります。
例としては次のようなものがあります。
診断を受けるには医師の診察を受ける必要があります。医師は子宮の大きさと形状を調べるために画像検査を行う可能性があります。
現在、最良の診断方法は子宮鏡検査です。子宮鏡検査では、子宮に挿入する器具にカメラを取り付けます。写真には、子宮内の瘢痕組織や IUA が写っている場合があります。
ただし、すべての施設に子宮鏡検査のためのリソースがあるわけではありません。これは誤診につながる可能性があります。
医師が使用する可能性のある別の方法は、子宮卵管造影です。この特殊な画像検査では、 X 線と造影剤を使用して子宮と瘢痕組織の画像を表示します。
次の画像は、アシャーマン症候群がどのようなものかを示しています。
IUA は、子宮腔内に形成される線維組織の領域です。
IUA の数は症状の重症度に相関することが多いため、一般に IUA が増えると症状が悪化することを意味します。
治療には通常、次の手順が 1 つ以上含まれます。
- 子宮鏡手術：これは最も一般的な治療法です。外科医は器具を使用して子宮壁の癒着を切除します。これは多くの場合、外来で行われる処置です。
- ホルモン療法:エストロゲンは、子宮細胞の治癒と再構築を助ける可能性があります。
- 抗生物質：抗生物質の使用はアシャーマン症候群に直接効果はありませんが、子宮鏡手術後の感染や炎症の予防に役立つ可能性があります。
さらに、医師は瘢痕組織の蓄積を防ぐための措置を推奨する場合があります。これには以下が含まれる場合があります。
- 子宮壁を分離した状態に保つためのフォーリーカテーテルの挿入
- 子宮壁を分離した状態に保つための子宮バルーンステントの挿入
- 瘢痕形成を防ぐための特定の化学物質（ヒアルロン酸など）の使用
研究者は将来的に新しい治療法を開発する可能性があります。たとえば、研究者たちは現在、子宮内膜を再構築するための幹細胞移植を研究しています。
アッシャーマン症候群の人は治療を受ければ完全に回復するはずです。
他に生殖能力に影響を与える問題がなければ、治療後に妊娠できるはずです。治療後 1 ～ 2 週間後に再評価を行うことで、医師は症状が悪化する前に再発の兆候を特定して治療できる可能性があります。
一部の専門家は、アッシャーマン症候群を患っている人は、閉経前後に子宮内膜がんの発生をチェックするために定期的に超音波検査を受ける必要があると警告しています。
アッシャーマン症候群はいくつかの合併症を引き起こす可能性があり、その多くは生殖能力と妊娠に関連しています。
潜在的な合併症には次のようなものがあります。
- 繰り返す流産
- 低出生体重児
- 子宮内膜がんの発症を見逃した
- 早産
- 胎盤の合併症（胎盤停留や癒着胎盤など）
アシャーマン症候群に関連する次のような症状がある場合は、医師に相談することを検討する必要があります。
- 繰り返される流産
- 異常な月経出血
- 月経に伴う痛み
アメリカ疾病予防管理センター（CDC）は、35歳未満の女性が1年経っても妊娠を試みても結果が出ない場合は医師に相談するよう推奨しています。
35 歳以上の女性は、6 か月間妊娠を試みても結果が出ない場合は医師に相談する必要があります。
アシャーマン症候群が原因である可能性が最も高いわけではありませんが、医師は問題の原因を特定するのに役立ちます。
医師に連絡するその他の理由としては、最近 D&C を受けたことや、アッシャーマン症候群に関連する症状が発現していることが挙げられます。
次のセクションでは、アシャーマン症候群に関するよくある質問への回答を示します。
アシャーマン症候群を予防できるでしょうか?
アシャーマン症候群を防ぐ方法はありません。
アッシャーマン症候群のリスクが高い人（D&Cを1回以上受けたことがある人など）は、この状態に関連する症状が現れた場合には医師に相談することを検討する必要があります。
アシャーマン症候群はどのくらい一般的ですか?
専門家は、アシャーマン症候群はまれな状態であると考えています。
複数の D&C 手順などの危険因子がある人でも、この症状を発症しない場合があります。なぜアッシャーマン症候群を発症する人もいれば、発症しない人もいるのかは不明です。
アッシャーマン症候群でも妊娠できますか?
アッシャーマン症候群の人が妊娠する可能性はあります。ただし、状況によっては非常に困難になる場合があります。
アッシャーマン症候群は、繰り返しの流産を引き起こす可能性があります。人によっては、閉塞により妊娠が完全に妨げられる場合があります。
35 歳未満の場合は 1 年以上、35 歳以上の場合は 6 か月以上妊娠が困難な場合は、医師に相談することを検討する必要があります。
アッシャーマン症候群は、専門家が子宮内の瘢痕組織の蓄積と関連付けている、まれな後天性の婦人科疾患です。
症状が軽いか全くない人もいますが、月経周期の乱れや不妊症などの妊娠の問題を経験する人もいます。
通常、治療により症状は治癒します。一旦治癒すると、その状態に関連した問題が長引くことはありません。
アッシャーマン症候群について知っておくべきこと・関連動画
参考文献一覧
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448088/#:~:text=アッシャーマン%20症候群%20
- https://www.cdc.gov/reproductionhealth/infertility/index.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448088/
- https://rarediseases.org/rare-diseases/ashermans-syndrome/