AFibは脳卒中を引き起こす可能性がありますか?

この記事では、心房細動と脳卒中、およびその 2 つの関係について説明します。また、心房細動と脳卒中の治療と予防についても調査します。

心房細動とは何ですか?

AFib は、脳卒中を含むさまざまな心臓関連の問題を引き起こす可能性がある不規則な心拍、または不整脈の一種を指します。米国では約 270 万人が AFib を患っています。

AFibでは、心房と呼ばれる心臓の上部の部屋が不規則に拍動します。これにより、心室または下部心室への血液の移動が無効になる可能性があります。血液の動きが鈍くなると、血栓が形成されることがあります。血栓が剥がれて血流に入り、脳につながる動脈を遮断すると、脳卒中が発生することがあります。

米国心臓協会によると、心房細動の治療を受けないと脳卒中のリスクが 5 倍増加します。脳卒中を患う人の 20% もが心房細動を患っています。また、心房細動によって引き起こされる脳卒中は、通常、他の原因による脳卒中よりも重症です。

AFib の最も一般的な症状は、心拍の震えです。その他の症状には次のようなものがあります。

• 不規則または速い心拍
• 胸がドキドキする、またはドキドキするような感覚
• 全身疲労
• 弱さ
• 不安
• 息切れ
• 発汗
• めまい
• 混乱または失神感
• 運動中の疲労
• 胸の痛みまたは圧迫感

AFIb が心不全を引き起こす可能性があるかどうかについては、こちらをご覧ください。

脳卒中とは何ですか?

脳が機能するには酸素が必要で、心臓は酸素を豊富に含む血液を通じて酸素を供給します。脳卒中は、何かが血液供給を妨げ、したがって脳の一部に酸素が到達できなくなるか、脳の血管が破裂したときに発生します。

脳細胞は酸素欠乏の数分以内に死に始めます。これにより、脳の領域に損傷が生じます。脳卒中は、長期的な脳損傷、障害、死亡を引き起こす可能性があります。

ほとんどの脳卒中は虚血性脳卒中であり、脳内の血管の閉塞によって発生します。その他の脳卒中には、脳の動脈が破れたり、血液が漏れたりすることで起こる出血性脳卒中もあります。

脳卒中の症状には次のようなものがあります。

• 突然の衰弱またはしびれ、特に身体または顔の片側
• 原因不明の突然の激しい頭痛
• 突然、会話や会話が理解できなくなる
• 突然の混乱
• 突然のバランスと調整の喪失、および歩行困難
• めまい
• 片目または両目が突然見えにくくなる

脳卒中の初期症状について詳しくは、こちらをご覧ください。

AFibと脳卒中

研究によると、心房細動は脳卒中の主な原因であり、米国における虚血性脳卒中全体の10～12%を毎年引き起こしているという。

研究によると、脳卒中の他の標準的な危険因子を考慮すると、AFib は虚血性脳卒中の可能性が 5 倍高いことに関連していることがわかっています。研究者らはまた、心房細動関連の合併症によって引き起こされる脳卒中は、一般に他の原因による脳卒中よりも重症であることにも注目している。

この 2 つの症状の間には強い関連性があるにもかかわらず、医師は心房細動患者の脳卒中リスクを予測する能力が中程度しかないことが研究で示されています。ワルファリンなどの抗凝固療法など、脳卒中を予防できる可能性のある治療には出血のリスクが伴うため、心房細動患者の脳卒中リスクを軽減することが困難になる可能性があります。

医師は心房細動患者それぞれの脳卒中のリスクと出血のリスクを比較検討し、最も安全で効果的な治療法を決定します。

医療専門家は、CHA2DS2-VASc スコアを使用して、以下に基づいて AFib の脳卒中リスクを判断できます。

• うっ血性心不全の病歴
• 高血圧の病歴
• 年
• 糖尿病の歴史
• 脳卒中の歴史
• 血管疾患の病歴

心血管疾患について詳しくは、こちらの専用ハブをご覧ください。

考えられる制限

2016年の研究では、一部の研究者がAFibと脳卒中の関連性を過大評価していた可能性があることが示唆されている。

研究者らは、心房細動が脳卒中のリスクを5倍に高める可能性があることに異議を唱え、脳卒中の他の危険因子がその評価に大きく寄与した可能性があると述べている。彼らは、他の複数の危険因子が存在する場合、心房細動は脳卒中のリスクをわずかに増加させ、年齢の増加などの他の因子はより高いリスクを示すことを示唆しています。

しかし、疾病管理予防センター (CDC) や米国心臓協会などの組織は、心房細動が脳卒中のリスクを大幅に増加させる可能性があると主張しています。

処理

AFibと脳卒中の治療法は異なりますが、どちらも投薬と手術が必要となる場合があります。

心房細動治療

治療には次のようなものがあります。

• リバーロキサバンやアピキサバンなどの血液をサラサラにする薬
• 心拍数を低下させる可能性があるビソプロロールやアテノロールなどのベータ遮断薬
• 心拍数を低下させるジルチアゼムやベラパミルなどのカルシウムチャネル遮断薬
• ジゴキシン、心房と心室の間の電流を遅くする
• 心臓のリズムを助けるナトリウムチャネル遮断薬とカリウムチャネル遮断薬
• ライフスタイルの変化
• ペースメーカーの埋め込みを含む手術

AFib手術についてはこちらをご覧ください。

脳卒中の治療

脳卒中の治療は、患者の脳卒中の種類と治療の段階によって異なります。通常、投薬、手術、リハビリテーションが含まれます。

虚血性脳卒中の治療薬には次のようなものがあります。

• 血栓を溶解する組織プラスミノーゲン活性化因子 (tPA)
• 血液をサラサラにする薬
• 血栓の形成を止める薬

場合によっては、手術に閉塞した頸動脈を開く処置が含まれる場合があります。

出血性脳卒中の治療薬には、血圧の治療薬が含まれます。

手術の選択肢には、脳内で破裂した可能性のある動脈と静脈のもつれである動静脈奇形（AVM）を修復することが含まれます。動脈瘤からの血液の漏れを防ぐためのコイル塞栓術または動脈瘤クリッピング術も別の選択肢です。

どちらのタイプの脳卒中に対するリハビリテーションも、脳卒中によって失われたスキルを回復し、自立を獲得し、生活の質を向上させることを目的としています。

脳卒中の治療と予防のための第一選択薬について詳しくは、こちらをご覧ください。

防止

投薬とライフスタイルの変更により、次のような心房細動の予防に役立ちます。

• 心拍数の制御、これには高い心拍数を下げることが含まれます。
• 心臓のリズムを回復するリズム制御
• 血栓の予防
• 他の心臓疾患の危険因子を軽減する
• 脳卒中の危険因子の管理

以下の方法で脳卒中の危険因子の一部を軽減できる可能性があります。

• 心臓の健康を促進する食事をする
• 適度な体重を維持する
• 定期的に運動する
• コレステロールと血圧の管理
• 喫煙をやめる
• ストレスの管理

AFib エピソードを停止する方法については、こちらをご覧ください。

まとめ

AFibは脳卒中を引き起こす可能性があります。これは、心臓が効果的に血液を送り出していない場合に発生すると考えられる不整脈の一種です。これが起こると、血液の動きが鈍くなり、たまり、凝固する可能性があります。血栓により脳の動脈が詰まり、脳が酸素不足になり、脳卒中を引き起こす可能性があります。

人が心房細動を患っている場合、医師は脳卒中を予防するために血液を薄くする薬を処方することがあります。 AFib のその他の治療法には、ベータ遮断薬、カルシウム チャネル遮断薬、手術などがあります。

心臓に健康的な食事を維持する、定期的に運動する、禁煙するなど、ライフスタイルを変えることで脳卒中の危険因子を減らすことができます。

自分が心房細動であると思われる場合は、医師に相談する必要があります。脳卒中は医療上の緊急事態であり、症状がある場合は 911 に電話する必要があります。