COPDと好酸球増加症: 関係性

COPDの主な原因は喫煙ですが、大気汚染、遺伝学、呼吸器感染症などの他の要因も病気の発症に寄与する可能性があります。好酸球性気道炎症は COPD の一般的な特徴であり、増悪の増加、肺機能の低下、および生活の質の低下に関連しています。

この記事では、好酸球増加症と COPD の関係を、その影響と潜在的な治療法も含めて検討します。

COPDは好酸球の増加を引き起こしますか?

好酸球は、アレルゲン、寄生虫、および特定の感染症に対する免疫系の反応において重要な役割を果たします。血中好酸球レベルの正常範囲は、通常、1 マイクロリットルあたり 0 ～ 500 細胞 (細胞/μL) です。好酸球増加症は通常、好酸球数がこれより多いことを意味しますが、医師はさらに次のように分類します。

• 軽度 (500 ～ 1,500 細胞/μL)
• 中程度 (1,500 ～ 5000 細胞/μL)
• 重篤 (>5,000 細胞/μL)

好酸球増加のレベルが低い場合でも、COPD の悪化に寄与する可能性があります。

専門家はまた、COPDを好酸球性炎症と関連付けています。これは肺組織における好酸球の蓄積を指し、炎症性メディエーターの放出や気道閉塞を引き起こす可能性があります。

COPD がどのようにして好酸球レベルの上昇を引き起こすのか、医師は完全には理解していません。しかし、彼らは、COPD患者の気道の慢性炎症が免疫系を刺激し、原因と闘おうとしてより多くの好酸球を生成すると考えています。

さらに、タバコの煙などの環境汚染物質や刺激物にさらされると、炎症や免疫反応がさらに悪化し、好酸球のレベルが高くなる可能性があります。

COPDにおける好酸球のレベルの上昇は何と関係していますか?

研究によると、COPD における好酸球のレベルの上昇は、次のようなさまざまな影響と関連していることが示されています。

• 将来の増悪リスクの増加
• 集中治療室（ICU）入室率の低下
• COPDを治療するための治療法の一種である人工呼吸器の持続時間を短縮する
• 早期死亡率は高いが、全体の死亡率には差がない

COPDにおける好酸球増加症の有病率

COPDにおいて報告されている好酸球増加症の有病率は研究によって大きく異なり、評価に使用される閾値によって異なります。たとえば、COPD 患者 2,420 人が参加した WISDOM 試験では次のようになります。

• 参加者の 53% が 150 細胞/μL 以上を保有していました
• 20% は 300 細胞/μL 以上でした
• 11% が 400 細胞/μL 以上でした

COPD患者約4万人を対象とした別の研究では、著者らは、COPDでない人の25.8％と比較して、34.9％の血中好酸球数が340細胞/μL以上であることを発見した。

好酸球性炎症

同様に、好酸球性炎症の有病率は、特定の集団と使用される定義によって異なります。しかし、安定した COPD 患者の約 3 人に 1 人には好酸球性炎症の証拠があり、その数は COPD の悪化状態では増加します。

安定型 COPD とは、吸入器の定期的な使用で十分に管理できる軽度の症状を指します。症状が悪化すると増悪が起こり、ステロイドなどの追加治療が必要になる場合があります。

一部の専門家は、好酸球増加症および好酸球性炎症を患っている人は COPD のサブタイプを形成すると示唆しています。

好酸球と吸入コルチコステロイド (ICS)

好酸球数の上昇は、COPD患者が吸入コルチコステロイド（ICS）にどのように反応するかを予測しているようです。したがって、医師は好酸球増加症をバイオマーカーとして使用して、ICS 治療の成功を予測する場合があります。

一部の研究では、入院を必要とするCOPDの重篤な悪化の場合、好酸球増加症の人は入院期間が短くなり、治療に対する反応が早くなったことが示されています。また、ICU 入室率が低いことも示されました。

興味深いことに、好酸球の血球数が高い人は、医師が ICS 治療を中止すると、ICS 離脱の問題が多くなり、症状の悪化が増加する傾向があります。ただし、他の研究ではこれらの影響は確認されておらず、以下に基づいて異なる可能性があります。

• 年
• 全体的な健康状態
• 喫煙状況
• その他の要因

とはいえ、慢性閉塞性肺疾患に対する世界的イニシアチブ（GOLD）ガイドラインでは、ICS 効果の予測因子として 300 細胞/μL を超える好酸球増加カットオフを使用することを推奨しています。治療法を決定する際には、ICS の利点とリスクも個別に考慮する必要があります。

吸入ステロイドについて詳しくはこちらをご覧ください。

好酸球増加症を伴うCOPDの治療

GOLD ガイドラインによると、医師は患者の呼吸器症状の重症度と増悪の履歴に基づいて COPD 治療の推奨を行う必要があります。肺炎の病歴や好酸球増加症の存在を考慮すべきではありません。

そうは言っても、一部の専門家は依然としてこれらの要素を考慮することが重要であると信じています。たとえば、 ICS 治療は伝統的に COPD 治療の主流ですが、議論の余地がありつつあります。また、好酸球数が高く、肺炎の既往がない COPD 患者にとって、ICS は治療の貴重な部分となる可能性があります。治療の利点には次のようなものがあります。

• 肺機能の改善
• 症状の軽減
• 増悪率の減少

ICS療法が、肺炎の既往がなく好酸球数が低いCOPD患者に有益であるかどうかは不明である。医師は、特に患者の好酸球数が高く、肺炎の既往がある場合、治療の利点とリスクをケースバイケースで評価する必要があります。

インターロイキン-5 (炎症性メディエーター) に対するモノクローナル抗体であるメポリズマブによる治療は、好酸球性 COPD 患者にある程度の利益をもたらす可能性があります。

まとめ

COPD は、気道の炎症を伴う慢性肺疾患です。 COPD患者の中には、免疫反応に関与する白血球の一種である好酸球のレベルが上昇している可能性があることが研究で示されています。

好酸球は炎症に関与している可能性があります。具体的には、好酸球性炎症は、症状の増加、増悪、および気管支拡張薬治療に対する異なる反応を引き起こす可能性があります。

医師は、好酸球数の上昇をバイオマーカーとして使用して、COPD患者が吸入コルチコステロイド（ICS）による治療にどのように反応するかを予測できます。好酸球増加症を伴う COPD の治療には、吸入コルチコステロイドや生物学的製剤など、好酸球性炎症を標的にして気道の炎症を軽減する薬剤の使用が含まれる場合があります。

ただし、治療の決定は、患者の症状、病歴、および治療反応に影響を与えるその他の要因を考慮して、個別に行う必要があります。