COPDと閉塞性睡眠時無呼吸症候群との関係は何ですか?

これが起こると、オーバーラップ症候群 (OS) と呼ばれる状態が発生します。この用語は、 COPD患者におけるOSAの存在を説明するために、1985 年に David C. Flenley によって造られました。

COPDとOSAの治療は、人の呼吸能力を改善することと、症状のリスクを高めるライフスタイル要因を管理することに焦点を当てます。

この記事では、COPDとOSAの関係について説明します。また、それらの違いと類似点、利用可能な治療法についても説明します。

両者の間につながりはあるのでしょうか？

COPD と OSA は両方とも、気道と体が新鮮な空気にアクセスする方法に影響を与えます。

研究者らは、肺の炎症がCOPDとOSAの両方に寄与していることに注目しています。どちらの症状も睡眠中に呼吸困難を引き起こす可能性があり、医師の診察を受ける理由となる場合があります。

さらに、2020年の論文の著者らは、COPDの2つの要因、つまり肺の過膨張と肺内の空気の閉じ込めによって、睡眠中の低酸素レベルに対する体の反応が低下する可能性があることを発見した。この応答の低さは、OSA とその重症度の重要な要因です。

2015 年の論文によると、 OSA は中等度から重度の COPD 患者によく見られます。

OS

COPD患者は、症状の重症度に応じて、睡眠中に血中の酸素濃度が低下し、二酸化炭素濃度が高くなることがあります。

これは主に、COPDなどの閉塞性肺疾患の特徴である胸壁と横隔膜の可動性の低下が原因で発生します。これは肺に空気がたまることで起こり、快適な呼吸が困難になります。

OSA を持つ人は、睡眠中に一定時間呼吸を停止します。これは上気道の虚脱が原因で、肺への空気の送り込み効率が低下します。

OSは、COPDとOSAの両方を患っている場合に発症します。研究によると、OS は症例の約 13% で発生します。

COPDとOSAによる症状が組み合わさると体に十分な酸素を供給することが困難になる可能性があるため、OSは懸念の原因となる可能性があります。

2018年の論文では、COPDまたはOSAのみを患っている人に比べて、OSを患っている人は以下の症状を経験する可能性が高いと報告しています。

• 夜間酸素飽和度低下（NOD）、これは睡眠中に血中酸素濃度が低下する状態です。
• 高炭酸ガス血症、血液中の二酸化炭素が多すぎる場合
• 低酸素症、血液中の酸素が不足している状態

血液中の酸素が不足すると、酸化ストレスが生じます。これにより、細胞や血管に作用して炎症反応を引き起こす全身性炎症メディエーターと呼ばれるメッセンジャーが放出されます。

これは動脈硬化や内皮機能不全と呼ばれる一種の冠動脈疾患を引き起こす可能性があります。

その結果、OS を持つ人々は高血圧や心不全を発症するリスクが高くなります。

違い

COPD と OSA は両方とも呼吸と酸素レベルに影響を与えますが、これらは 2 つの異なる状態です。

COPD という用語には、通常、肺気腫と慢性気管支炎が含まれます。肺気腫は肺の気嚢に損傷を与え、肺の効率を低下させます。

慢性気管支炎は、気管支と呼ばれる気道の炎症を引き起こします。炎症は炎症を引き起こし、粘液の蓄積を引き起こす可能性もあります。これらの要因が組み合わさって気道が狭くなり、起床時に空気が通りにくくなることがあります。

対照的に、OSA は睡眠中に発生します。喉の奥の筋肉が弛緩すると、気道が狭くなるか完全に閉まり、再び息を吸うことが困難になります。

脳は呼吸不能を感知し、筋肉を再び働かせて再び呼吸するために人をほんの少しの間目覚めさせることがあります。

それぞれの症状の原因も異なります。 COPDは、長期間にわたる刺激物への曝露の結果として発症します。

一方、OSA は、大きな扁桃腺などの人の体の物理的構造や、肥満や甲状腺機能低下症などの特定の病状が原因で発生します。

類似点

どちらの状態も、体が十分な酸素を摂取するのを困難にする可能性があります。

OSA は睡眠中に呼吸を停止させます。COPD は睡眠中に呼吸困難を引き起こし、その結果、入眠や睡眠の継続が困難になることがあります。

また、COPD と OSA は、症状と危険因子に関していくつかの類似点を共有しています。

どちらの状態も人の睡眠の質に影響を及ぼし、次のような原因となる可能性があります。

• 倦怠感
• 睡眠中に頻繁に目が覚める
• 睡眠時の呼吸の問題

さらに、喫煙とCOPDおよびOSAとの間には関連性があります。すべての COPD 症例の約 85 ～ 90% は喫煙が原因で発生します。

2014年の論文によると、喫煙はOSAの独立した危険因子ではないようですが、いくつかの研究では、OSAは、喫煙したことがない人や以前喫煙していた人よりも、現在喫煙している人に多く見られることを示しています。

さらに、2015 年の論文では、COPD と OSA の罹患率は年齢とともに増加し、症状の発現が遅いことが観察されています。

処理

以下は、OS を持つ人々の治療選択肢です。

気道陽圧

OS は睡眠中に深刻な酸素不足を引き起こす可能性があります。

したがって、OS の人にとって、睡眠中に体内の酸素を維持するために、睡眠時に非侵襲的気道陽圧 (PAP) を使用した治療を受けることが非常に重要です。

医師は、睡眠中に持続的PAP（CPAP）装置の使用を推奨する場合があります。これには、睡眠中に口と鼻を覆うマスクを着用し、潰れた上気道を副木で開くことによって肺に加圧空気を導入することが含まれます。

CPAP は OS および OSA に対する最も効果的な治療選択肢です。 COPDやOSAの患者の見通しを改善することができます。また、OS を持つ人々の COPD の悪化を軽減する可能性もあります。

ライフスタイルの変化

これには、適度な体重に達するか維持すること、または喫煙している場合は禁煙することが含まれる場合があります。

医師は呼吸リハビリテーション (PR)や運動を推奨する場合もあります。 PR および体系化された運動プログラムは、OSA および COPD 患者にとって有益です。

運動すると次のことが可能になります。

• 起きている時間中の眠気を軽減する
• 睡眠の質を改善する
• COPD患者の生活の質を改善する
• 入院頻度を減らす
• 息切れを改善する

その他の潜在的な治療選択肢

医療専門家は次の種類の治療法を推奨する場合があります。ただし、2018 年の記事によると、これらは OS のすべてのケースに適しているわけではない可能性があります。

酸素補給

これは、生存率を向上させるために酸素投与を受ける基準を満たす COPD 患者にとって、効果的な治療選択肢です。ただし、OSA だけにとっては有益ではありません。

夜間の酸素補給は NOD の頻度を減らすのに役立ちますが、ほとんどの場合、全体的な睡眠の質を改善したり、睡眠障害を制限したりすることはないようです。

酸素の補給は OS の決定的な治療法ではありません。

気管支拡張薬とコルチコステロイド

COPD患者の場合、気管支拡張薬は気道をリラックスさせて広げますが、コルチコステロイドは気道の炎症を軽減します。

ただし、この治療法は OSA 患者には効果がありません。

非侵襲的換気

CPAP は非侵襲的換気 (NIV) の 2 つの主要なモードの 1 つであり、もう 1 つはバイレベル PAP です。

名前が示すように、CPAP は呼吸サイクル全体にわたって継続的な圧力を提供します。このタイプの NIV 呼吸サポートは顔マスクまたは鼻マスクを使用し、OSA や COPD の患者にとっても効果的な治療オプションです。

NIV は OS の根治的な治療法です。

見通し

COPD、OSA、および OS の予後は、人がライフスタイル要因をどれだけうまく管理し、治療に従うかによって決まります。

COPDの治療法はありません。早期に治療を受け、危険因子を管理するための措置を講じた人は、状態の進行を遅らせ、生活の質を大幅に改善できる可能性があります。

アメリカ疾病予防管理センター (CDC) は、喫煙する COPD 患者にとって、禁煙が最も有益な要素になると指摘しています。医師は症状を管理し、生活の質を向上させるために PR を推奨する場合もあります。

OSA患者にとって最も重要な要素は、睡眠中に気流を回復することです。国立心肺血液研究所は、CPAP 装置がこの症状を持つ人々にとって最も一般的な治療法であると述べています。

これは、OS を持つ患者にとって最も効果的な治療選択肢でもあります。

研究によると、非侵襲的PAPを受けなかった人の生存率は、治療を受けた人の生存率よりも大幅に低いことがわかっています。

医師は、禁煙、適度な体重の達成または維持、定期的な運動など、治療結果を改善する可能性のあるライフスタイルの変更を推奨する場合もあります。

まとめ

COPD と OSA は、人の呼吸能力に影響を与える 2 つの異なる症状です。また、これらが同時に発生し、心不全や高血圧のリスクを高める OS と呼ばれる状態を引き起こすこともあります。

OS の最も効果的な治療オプションは、NIV の最も一般的な形式である CPAP です。これにより上気道の抵抗が減少し、肺に出入りする空気の流れが改善されます。

症状を管理するために、定期的な身体活動や PR に参加することもできます。