糖尿病性潰瘍について知っておくべきこと

糖尿病は、体がホルモンのインスリンを生成または使用する方法が原因で血糖値に影響を与える状態です。糖尿病のある人は、十分なインスリンを効率的に使用または生成することができないため、血液中を循環する糖レベルが高くなります。

高血糖値が長期間続くと、全身の血管や神経に損傷を与える可能性があります。これにより、潰瘍として知られる治りの遅い創傷の発生など、潜在的な合併症のリスクが高まる可能性があります。迅速な治療がなければ、これらの傷は組織の死を引き起こす可能性があり、その結果、手足の切断や死に至る可能性があります。

この記事では、糖尿病性潰瘍の原因、症状、治療法などについて詳しく説明します。

意味

糖尿病性潰瘍は糖尿病の潜在的な合併症です。これらは通常、治癒できない皮膚の開いた傷または傷を指します。糖尿病性潰瘍は、多くの場合、軽い外傷として始まります。しかし、神経損傷や治癒の遅さなどの要因が組み合わさることにより、損傷に気づかず、潰瘍に進行する場合があります。

糖尿病患者の約 15 ～ 25% が糖尿病性足潰瘍を発症します。適切な管理がなければ、糖尿病性潰瘍は壊死や壊疽を起こし、切断が必要になる場合があります。

糖尿病性潰瘍には主に 3 つのタイプがあります。

• 神経障害性:これらの傷は末梢神経障害によって発症します。つまり、人は感覚を失い、痛みを感じることができなくなります。
• 虚血：これらの傷害は虚血によって発生します。虚血は、体の一部に十分な血流が供給されないときに発生します。
• 神経虚血性:これは、神経障害と虚血の両方から発生する傷を指します。

原因と危険因子

糖尿病性足潰瘍の一般的な原因は次のとおりです。

• 糖度が高い
• 末梢神経障害
• 血行不良
• 足に起こる炎症や傷

末梢神経障害とは、末梢神経への損傷を指します。これらは脳と脊髄の外側にある神経で、脳と体の他の部分の間で情報を中継します。高血糖値はこれらの神経に損傷を与え、足などの四肢にさまざまな程度のしびれ、うずき、灼熱感を引き起こす可能性があります。

例えば、水ぶくれなどの傷ができても、足に痛みを感じないために気づかない場合があります。その結果、傷が治療されずに傷が悪化して潰瘍に発展する可能性があります。

さらに、高血糖値による損傷は、末梢動脈疾患などの循環系に影響を与える症状のリスクを高める可能性もあります。これらの状態は血流を制限し、循環不良を引き起こし、足の治癒力や感染症と戦う力を低下させる可能性があります。

糖尿病性潰瘍のその他の危険因子には次のものがあります。

• 高齢者
• 糖尿病の期間が長くなる
• 喫煙
• 肥満
• 高血圧
• 足などの末端の血行不良
• 炎症
• 白血球数の変化

糖尿病性潰瘍はどこに発生しますか?

糖尿病性潰瘍は一般に足に影響を及ぼします。ほとんどの場合、足の指の付け根、かかと、曲がった指の先端など、足の荷重がかかる部分に発生します。

ほとんどの糖尿病性潰瘍は足に発生しますが、脚、手、胃の皮膚のひだなど、体の他の場所に発生することもあります。たとえば、糖尿病による手の合併症は足の合併症と比べてまれで、発生率は 1:20 です。

糖尿病と足の問題について詳しくは、こちらをご覧ください。

症状と診断

潰瘍は開いた傷であり、通常は下層の組織、場合によっては骨が見えるほど深いものです。医師は潰瘍を検査し、その位置、大きさ、深さ、傷口の分泌物を記録します。

これには、次のような感染の兆候を探すことが含まれます。

• 腫れ
• 皮膚の硬化
• 病変の周囲が赤くなる
• 局所的な痛み
• 膿または排液の存在

医師はまた、潰瘍の進行状況とその進行にどのような要因が寄与しているかを特定しようとします。専門家は糖尿病性足潰瘍のさまざまな分類を使用していますが、ワグナー分類はより一般的なシステムの 1 つです。潰瘍は次のように分類されます。

• グレード 0:皮膚は無傷ですが、足は危険にさらされています
• グレード 1:表在性潰瘍
• グレード 2:より深い潰瘍
• グレード 3:膿瘍または骨髄炎を伴う、より深い組織の関与
• グレード 4:足の一部が壊疽している
• グレード 5:足全体に及ぶ広範囲の壊疽

傷を評価した後、次のような他の機能も評価します。

• 足首の反射、振動、軽い接触など、足の運動機能と感覚機能
• 足の形状（外観の変化や筋肉の衰えなど）
• 発赤、発汗、角質などの皮膚の状態
• 足の脈拍、血圧、ドップラー波形などの血管の状態

糖尿病性潰瘍の治療

潰瘍を発見した場合は、その進行を防ぐために医師の診察を受ける必要があります。治療の主な目標は、できるだけ早く治癒を促進することです。多くの場合、治療は潰瘍の程度によって異なります。

感染症がある場合、医師は抗生物質を処方する可能性があります。感染の原因を特定するために組織サンプルが必要になる場合があります。医師が提案する抗生物質の種類と投与量は、感染菌と感染の重症度によって異なります。

場合によっては、治癒を促進し、その領域への圧力を軽減し、さらなる合併症を防ぐために、外科的オプションが必要になる場合があります。これらのオプションには次のものが含まれる場合があります。

• デブリードマン（損傷した組織の除去）
• 皮膚移植
• 血管手術
• 骨を削ったり、除去したりする
• 復興
• 関節の再調整または融合
• 腱を伸ばす
• 切断

糖尿病性潰瘍の管理に役立つ可能性のある他の戦略には次のようなものがあります。

• フットケアと血糖値コントロールの教育
• 血糖コントロールのための薬
• 治癒を促進するために松葉杖、車椅子、または取り外し不可能なギプスを使用して潰瘍からの圧力を軽減する
• 血液循環を改善するのに役立つ薬
• 局所薬と包帯

防止

糖尿病性潰瘍の最良の治療法は予防です。足の健康管理を助けるために、人々は定期的に足をチェックし、足病医の診察に出席する必要があります。特定の危険因子に応じて、医師は 1 ～ 6 か月ごとに定期的に足の検査を行うことを推奨する場合があります。

潰瘍を予防するためのヒントは次のとおりです。

• 足を清潔、保湿、乾燥した状態に保つ
• 正しくフィットした靴を履く
• 水ぶくれ、ひび割れ、切り傷、陥入爪、その他の軽傷がないか毎日皮膚をチェックする
• 血糖値を目標範囲内に維持する
• 裸足で歩かないこと
• 怪我がないか足病医の診察を受ける
• 該当する場合は禁煙する

医師に連絡する時期

足やその他の気になる部分に外傷を見つけた場合は、医師に連絡し、迅速な治療を受ける必要があります。さらに、次のような感染の兆候が見られた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

• 排液または膿
• 赤みや変色
• 暖かさ
• 腫れ
• 発熱または悪寒
• 傷の周りの硬さ

まとめ

糖尿病性潰瘍は糖尿病の一般的な合併症です。これらは、足に影響を与えることが多い、治りの遅い傷を指します。迅速な治療と管理がなければ、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。高血糖値が長期間続くと、血管や神経に損傷を与える可能性があります。これは四肢の感覚や血流に影響を及ぼし、創傷治癒に影響を与え、潰瘍の発症につながる可能性があります。

糖尿病性潰瘍はよくある合併症ではありますが、予防可能です。血糖値の管理、適切なフットケア、および必要に応じて禁煙などの特定のライフスタイルの変更はすべて、糖尿病性潰瘍の可能性を減らすのに役立ちます。