結腸嚢胞瘻について知っておくべきこと

結腸嚢胞瘻になると何が起こるのか、どのような症状が現れるのか、何が原因で起こるのかを知りましょう。症状の診断についても調べます。手術を含む治療の選択肢。起こり得る合併症、いつ医師に相談すべきかについても説明します。

結腸嚢胞瘻では何が起こりますか?

瘻孔は、2 つの臓器表面間の異常です。結腸と膀胱の間に形成される結腸膀胱瘻は、まれに発生します。

医師は、影響を受ける領域に応じて腸膀胱瘻を次のように分類します。

• 結腸性結腸:結腸と膀胱
• 直腸膀胱:直腸と膀胱
• 回腸膀胱:回腸と膀胱
• 虫垂膀胱:虫垂と膀胱

結腸膀胱瘻は最も頻繁に発生し、通常は S 状結腸と膀胱ドームの間に発生します。

結腸は大腸の最大の部分です。部分的に消化された食物から水分と栄養素を除去する役割を果たします。

膀胱は尿を蓄える柔軟な器官です。膀胱が満杯になっていないときは、膀胱はリラックスしています。膀胱がいっぱいになると周囲の筋肉が収縮します。

平均して、人は 55 歳から 75 歳の間に結腸嚢胞瘻を発症する可能性があります。子宮がある女性よりも男性の方が、結腸嚢胞瘻を発症するリスクがわずかに高くなります。

症状

結腸嚢胞瘻を患っている場合、次のような症状が現れることがあります。

• 糞便尿 — 尿流中の便：これは、糞便が尿と混合する場合です。尿が茶色に濁って現れることがあります。この症状は、この疾患を患っている人の 50 ～ 70% に見られます。
• 気尿 — 膀胱内の空気:これは、結腸内で生成されたガスが尿と混合するときに発生します。この症状は尿中の泡として現れることがあります。この症状を持つ人の 70 ～ 90% に発生します。
• 排尿困難— 排尿痛:これは、尿路感染症 (UTI) が原因で発生する可能性がある、排尿時の灼熱感です。
• 血尿— 血尿:尿中に血液の痕跡が存在する場合です。あまり一般的ではない症状です。

再発する尿路感染症や全身性の腹痛も、結腸膀胱瘻を患っていることを示している可能性があります。

原因

結腸嚢胞瘻の最も一般的な原因は憩室炎であり、全症例の 3 分の 2 以上を占めます。この状態では結腸の周囲に膿瘍が形成され、隣接する臓器にまで広がったり破裂したりすることがあります。結腸膀胱瘻の場合、これは膀胱に影響を与えます。

結腸嚢胞瘻のその他の原因には次のようなものがあります。

• クローン病、症例の 5 ～ 7%
• 膀胱摘出手術や結腸手術などの臓器に関わる手術
• 結腸直腸がんまたは周囲臓器のがん
• がんの放射線療法

診断

医療専門家は、結腸嚢胞瘻の根本的な原因を診断し特定するために、さまざまな方法を使用します。

• CT スキャン:これらのスキャンの精度は最大 90% です。これにより、医師は臓器間の異常な壁を通る空気の動きを観察できるようになります。
• 結腸内視鏡検査:この手順では、医師が結腸に顕微鏡カメラを挿入します。この方法は CT スキャンよりも精度は劣りますが、瘻孔のがん性原因を取り除くことができます。
• 膀胱鏡検査:この手順では、医療専門家が膀胱にカメラを設置して、瘻孔が存在するかどうかを確認します。
• 注腸バリウム:この手順は、医療専門家が結腸の問題を特定するのに役立ちます。金属のバリウムを含む水が直腸の内側をコーティングします。 X 線を使用すると、医師は標準の画像ツールよりも詳細な画像を確認できます。

これらの画像の評価、身体検査、尿検査、および症状の一般的な検討は、医療専門家が結腸嚢胞瘻を診断するのに役立ちます。

治療と管理

医師は結腸嚢胞瘻に対して手術を行うか、より保守的な治療を行う場合があります。末期がん患者を含む一部の人は手術の候補者に適さないでしょう。

保存的治療の目的は、瘻孔を自然治癒させることです。感染症が存在する場合、これらの治療には通常、抗生物質が含まれます。この薬は、憩室炎やクローン病が瘻孔の原因である場合の治療にも役立ちます。

医師は、便を柔らかくし、憩室炎の症状を軽減するために、食物繊維をより多く摂取することを推奨する場合もあります。

憩室炎の食事療法について詳しく学びましょう。

クローン病の治療には、薬物療法、食事の変更、またはサプリメントが含まれる場合があります。治療の目的は次のとおりです。

• 炎症を和らげる
• フレアの発生を軽減する
• 栄養と食物の吸収を改善する

クローン病の治療法について詳しくはこちらをご覧ください。

外科的処置

保守的な対策が成功しない場合でも、さらなる合併症を避けるために手術が必要になる場合があります。

外科医は瘻孔を除去し、臓器間の損傷を修復して体液の交換を止めることができます。

結腸嚢胞瘻の標準治療には以下が含まれます。

• 瘻孔の除去
• 膀胱壁の閉鎖
• 場合によっては、一時的な人工肛門形成術を伴う、または伴わない疝痛切除術

医師は結腸嚢胞瘻の位置に基づいて手術の種類を決定します。

たとえば、最も一般的な場所は S 状結腸と膀胱の間です。したがって、外科医は S 状結腸切除術と呼ばれる手術を行うことがよくあります。これには、S 状結腸 (結腸の最後の部分) のすべてまたは一部を除去することが含まれます。医師は瘻孔を除去し、膀胱と結腸にパッチを当てます。

これは、単一の大きな切開を伴う開腹手術として、または一連の小さな切開を伴う腹腔鏡検査として実行される場合があります。ただし、古い研究が示唆しているように、医師は後者のタイプを特定の症例にのみ使用します。合併症の可能性があるため、まだ選択される治療法ではありません。

術後の合併症と回復期間の可能性

結腸嚢胞瘻除去手術を受けた人は、その後 7 ～ 10 日間カテーテルを挿入する必要があります。

2018年の調査によると、平均入院期間は8日間でした。

人々は、力仕事や車の運転を控えるなど、術後の制限事項に関する医療チームのガイダンスに従う必要があります。痛みや症状が続く場合は、抗生物質の服用を継続する必要がある場合もあります。

この手術を受けた人は、腸を休ませるために手術後に一時的に流動食を摂取するのが一般的です。

瘻孔手術による回復について詳しくご覧ください。

まとめ

結腸膀胱瘻は、他の疾患、外科的処置、または腹部の外傷が原因で発生する可能性のあるまれな異常です。

医師はさまざまな診断方法を使用して、人が関連する症状を経験している理由を判断します。

この状態は、位置や原因などの瘻孔の詳細に応じて治療可能です。