腎静脈血栓症について知っておくべきこと

腎静脈血栓症（RVT）を患っている人は、腎臓から血液を運ぶ静脈に血栓（血栓とも呼ばれる）が存在します。

血栓が大きくなりすぎて腎静脈を完全に閉塞すると、腎臓が腫れて正常に機能しなくなります。脇腹に激しい痛みを感じることがあります。また、排尿の必要性が低下していることに気づいたり、尿に血が混じることもあります。

腎静脈は、血液を心臓に戻す主要な静脈である下大静脈に合流します。腎静脈血栓症の一部が主要な血栓から剥がれると、血栓が肺に移動する可能性があります。ここでの血栓は致命的になる可能性があります。

この記事では、RVT とは何か、および医師による RVT の治療方法について説明します。また、それを予防し、危険因子を減らす方法についても検討します。

RVTの原因

RVT 患者は片側のみに血栓がある場合がありますが、2023 年の論文によると、ほとんどの人は両側に血栓があります。

RVT は誰でも発症する可能性がありますが、RVT 患者のほとんどは基礎疾患を抱えているか、腎移植を受けています。一部の感染症や怪我も RVT のリスクを高める可能性があります。

RVT 患者のほとんどは、腎臓から尿中にタンパク質が漏れ出すネフローゼ症候群を患っています。

静脈が損傷した場合にも血栓が形成されることがあります。これは、背中の怪我や腹部の外傷が原因で発生する可能性があります。

非常にまれに、特に重度の脱水状態または血圧が非常に低い場合に、乳児が RVT を発症することがあります。

RVTの危険因子

2023年の論文によると、ネフローゼ症候群を患っているとRVTを発症するリスクが大幅に増加します。その他の危険因子には次のものがあります。

• 腎臓がん、特に腎静脈に増殖する可能性のある腎細胞がんを患っている
• 妊娠中
• エストロゲンベースの避妊を使用する
• 凝固亢進障害としても知られる血液凝固障害がある
• 別の腎臓病を患っている
• 腎臓移植を受けている場合 — RVTは通常、手術後48時間以内に発症します
• ベーチェット症候群などの炎症性疾患がある

米国疾病管理予防センター (CDC) は、RVT などの深部静脈血栓症 (DVT) を発症するリスクは年齢とともに増加すると指摘しています。彼らは、中心静脈でカテーテル治療を受けた後に血栓が生じる人もいると付け加えた。

医療専門家は、重度の新型コロナウイルス感染症に罹患している人、特に入院治療が必要な人は、RVT や凝固亢進障害などの血栓が発生する可能性が高いことを知っています。 2022 年のケーススタディでは、医療専門家が、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) が原因の RVT 患者の治療にどのように成功したかを記録しました。

RVTの症状

RVT 患者の多くは無症状であり、医療専門家は他の目的で画像検査を行っているときに血栓を発見します。しかし、症状が現れても、すぐには分からないことがよくあります。症状には次のようなものがあります。

• 腎機能の悪化
• 肋骨と腰の間の領域（脇腹）の痛みまたは圧痛
• 腰痛
• 尿中のタンパク質
• 血尿
• 尿量の減少
• 吐き気
• 嘔吐
• 熱

RVT の診断

医療専門家は身体検査によって RVT を診断することはできませんが、腎臓が腫れているかどうかを感じることはできるかもしれません。また、患者の尿のタンパク質や血液を検査することもあります。

研究者らは、医療専門家は通常、超音波やCTスキャンなどの画像検査を推奨すると説明している。彼らは、腎静脈造影はRVTのゴールドスタンダード検査であるが、多くの医療専門家は侵襲性の低い検査の使用を好むと述べています。腎静脈造影は、医療専門家が患者の静脈に色素を注射し、腎臓の X 線写真を撮影して血液の流れを観察する検査です。

医師は、同様の検査である CT 血管造影を推奨する場合がありますが、腎臓と血液供給のより詳細な画像が得られます。また、CT スキャンに似ていますが X 線を使用しない磁気共鳴血管造影 (MRA) も推奨される場合があります。

RVTの治療

RVT 患者の多くは基礎疾患を持っているため、医療専門家はそれを考慮して治療法を調整します。

患者の血液を薄くするために抗凝固剤を処方する場合があります。 2023年の症例研究では、医師がリバーロキサバン（Xarelto）を使用して患者のRVTをどのように治療することに成功したかが記録されています。医療専門家は、他の血栓の形成を防ぐためにヘパリンやワルファリンを処方することもあります。

RVTの合併症

RVT を未治療の人は腎臓損傷のリスクがあり、慢性 (長期) 腎臓病につながる可能性があります。

CDC は、血栓の一部が剥がれると肺に移動し、肺塞栓症 (PE)を引き起こす可能性があると指摘しています。

PE は生命を脅かす可能性があり、直ちに治療が必要です。呼吸困難、咳をした後に胸の痛みが悪化する、または喀血がある場合は、緊急事態であるため医師の診察を受ける必要があります。

RVTの予防

RVT 患者のほとんどは潜在的に腎臓の問題を抱えているため、RVT を予防する方法に関する研究はほとんどありません。ただし、国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 (NIDDK) は、腎臓を健康に保つためのヒントをいくつか提供しています。これらには次のものが含まれます。

• 根本的な腎臓の問題を治療する
• 処方された薬を指示に従って服用する
• 水をたくさん飲んで水分を保つ
• 脂肪の少ないタンパク質、果物、野菜、全粒穀物を豊富に含む健康的な食事を摂る
• 適度な体重を維持する
• アルコールを制限または排除する
• 禁煙

RVTの見通し

RVT 患者のほとんどは治療に良好に反応します。ただし、見通しは根本的な原因によって異なり、追加の治療が必要な場合もあります。

医療専門家は、人々が新たな血栓を発症するのを防ぐために抗凝固剤を処方し続ける場合があります。

腎臓移植後に RVT を患っている人の注意点としては、通常、体が臓器を拒絶していることが挙げられます。

まとめ

腎静脈血栓症（RVT）は、人の腎静脈内に血栓が形成され、腎臓から血液が奪われてしまう状態です。

これは誰にでも起こる可能性がありますが、RVT 患者のほとんどは、ネフローゼ症候群などの腎臓の問題を抱えています。その他の一般的な原因には、腎臓がんや腎臓移植などがあります。

医師は抗凝固剤を使用して RVT を治療し、根本的な原因も治療します。