関節リウマチの治療選択肢にはどのようなものがありますか?

関節リウマチの治療薬は、痛みや炎症を軽減し、関節の損傷を制限または予防することを目的としています。

この記事では、薬物療法、関節ストレスの軽減、手術、自宅での管理戦略など、関節リウマチの治療法について検討します。この記事では、妊娠中の関節リウマチの治療選択肢についても検討します。

治療目標

RAの治療法はありません。しかし、治療により関節リウマチ患者の生活の質を改善することができます。

治療の目的は次のとおりです。

• 関節リウマチの兆候や症状の長期的な除去、または寛解の達成を実現します。
• 寛解を維持する
• 関節の損傷を最小限に抑える

疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD)

DMARD は通常、医師が RA を治療するために最初に処方する薬です。 DMARD が適切に機能している場合、関節の破壊や変形を軽減できます。

DMARD には次のようなさまざまな種類があります。

• 合成DMARD
• 腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤などの生物学的療法
• JAK阻害剤などの標的合成DMARD

合成DMARD

合成 DMARD は、免疫系を抑制し、炎症を軽減する薬剤です。

例としては次のものが挙げられます。

• メトトレキサート(Otrexup、Rasuvo、または RediTrex)
• ヒドロキシクロロキン（プラケニル）
• スルファサラジン（アザルフィジン）
• レフルノミド（アラバ）
• アバタセプト (オレンシア)
• アザチオプリン（イムラン）

生物学的DMARD

生物学的DMARDは新しいクラスの薬剤です。それらは免疫系の特定の細胞を停止することにより炎症を防ぐのに役立ちます。

TNF 阻害剤は生物学的 DMARD の一種です。それらは体内のTNFレベルを下げるのに役立ちます。 TNF は炎症を引き起こす可能性のある体内のタンパク質です。

英国の非営利団体 VersusArthritis によると、医師は通常、他の治療法が効果がない場合に TNF 阻害剤を処方します。医師は、メトトレキサートなどの従来の DMARD と組み合わせて TNF 阻害剤を処方します。

TNF阻害剤には次のものがあります。

• エタネルセプト (エンブレル)
• アダリムマブ (ヒュミラ)
• インフリキシマブ (レミケード)
• セルトリズマブ ペゴル ( Cimzia )
• ゴリムマブ (シンポニ)

他の生物学的療法には次のものがあります。

• リツキシマブ (リツキサン)
• アナキンラ (キネレット)
• トシリズマブ (アクテムラ)

標的合成DMARD

JAK 阻害剤は、標的合成 DMARD の例です。これらは、関節リウマチの症状を引き起こす炎症に関与するヤヌスキナーゼと呼ばれる酵素をブロックします。

例としては次のものが挙げられます。

• トファシチニブ (ゼルヤンツ)
• バリシチニブ (オルミアント)
• ウパダシチニブ（リンヴォク）

リスク、副作用、考慮事項

これらの薬の多くには次のような副作用があります。

• メトトレキサートは骨髄障害や肝臓障害を引き起こす可能性があります。
• ヒドロキシクロロキンは、胃腸、皮膚、中枢神経系(CNS) の問題を引き起こす可能性があります。
• スルファサラジンは、胃腸障害、中枢神経系の問題、発疹を引き起こす可能性があります。

関節リウマチの治療薬は数多くあり、人によって効果が異なり、さまざまな副作用を引き起こし、費用も異なります。たとえば、TNF 阻害剤は非常に効果的ですが、高価になる傾向があります。関節リウマチの治療を開始する前に、どの選択肢が最適かについて医師に相談してください。

従来の DMARD と生物学的 DMARD の違いについて学びます。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

NSAID は痛みや炎症を軽減します。 NSAID は店頭で購入できます。ただし、より高い用量が必要な場合、医師はそれらを処方することができます。自分にとって最適な用量を見つけるには、医師に相談する必要があります。

医師は次の NSAID を処方する場合があります。

• アセチルサリチル酸（アスピリン）
• ナプロキセン(ナプロシン)
• イブプロフェン（アドヴィルまたはモトリン）
• エトドラク（ロジン）

2019年の論文では、アスピリンは古いNSAIDであり、高用量を摂取すると炎症を効果的に軽減することが記載されています。他の NSAID はより新しく、同様に効果があり、効果を発揮するために必要な用量は少なくなります。

リスク、副作用、考慮事項

NSAID は次の副作用を引き起こす可能性があります。

• めまい
• 頭痛
• 出血
• 腹痛
• 下痢
• 消化不良
• 胸の痛みと呼吸困難
• 日光過敏症

NSAID を長期間使用すると、心臓、腎臓、肝臓、血液循環に問題が生じる可能性があります。

胃を保護するために、NSAID を食事、牛乳、または牛乳の代替品と一緒に摂取することを選択する人もいます。医師は胃を保護するためにプロトンポンプ阻害剤を処方することもあります。

NSAID の強みについて詳しくは、こちらをご覧ください。

コルチコステロイド

コルチコステロイドは NSAID よりも強力で、より重大な副作用があります。このため、医師は通常、コルチコステロイドを低用量で限られた期間処方します。

医師は痛みのある関節にコルチコステロイドを注射することもあります。

リスク、副作用、考慮事項

コルチコステロイドは、次のような重大な副作用を引き起こす可能性があります。

• 骨が薄くなる、または骨粗鬆症
• 糖尿病
• 体重増加
• 免疫系の抑制

関節リウマチに対するコルチコステロイドについて詳しく学びましょう。

関節応力の軽減

関節リウマチは、手、手首、膝の関節に炎症や損傷を引き起こします。関節にストレスがかかると、痛みや関節損傷の増加など、関節リウマチの症状が悪化する可能性があります。

米国疾病管理予防センター (CDC) は、関節リウマチを含むあらゆるタイプの関節炎を持つ人々に次のことを行うことを推奨しています。

• 適度な体重とBMIを達成し維持する
• 定期的な身体活動に参加する
• 関節を傷つけないようにする

適度な体重と運動習慣を維持するのは必ずしも簡単ではありません。関節リウマチの体重を安全に管理する方法について医療専門家からアドバイスを受けると役立つ場合があります。

関節リウマチの痛みを和らげるための9つのエクササイズについては、こちらをご覧ください。

外科的アプローチ

2019年のレビューによると、医師は最終手段として手術を推奨しています。医師はステージ 4 または末期RA に対してのみ手術を勧めます。この時点では、関節の痛みや機能不全が重度になり、薬が効かなくなります。

関節リウマチには、腱修復、関節固定、骨の再調整など、いくつかの外科的介入があります。これらの介入は、関節と周囲の組織を修復することを目的としています。外科医は人工インプラントを導入することもあります。

場合によっては、医師は関節全置換術を推奨することがあります。これには、損傷した関節を除去し、補綴物に置き換えることが含まれます。

関節炎の手術について学びましょう。

家の管理

研究によると、いくつかのライフスタイルを選択することで関節リウマチの症状の管理が容易になる可能性があります。

たとえば、食事は関節リウマチに影響を与える可能性があります。科学者たちは、いかなる食品も関節リウマチに悪影響を与えるとは考えていませんが、食事の選択によっては関節リウマチを改善できる可能性があります。これらには、次のものが豊富に含まれる食事が含まれます。

• 魚油とオメガ3油は、短期的な関節リウマチの症状を軽減する可能性があります。
• クミンは関節リウマチ患者の炎症を軽減するのに役立つ可能性があります。
• カルシウムとビタミンDは骨を薄くするのに役立ちます。
• 葉酸はメトトレキサートの副作用を軽減するのに役立つ可能性があり、医師は定期的に葉酸を一緒に処方しています。

RAダイエットについて詳しくはこちらをご覧ください。

理学療法と作業療法の両方で RA の症状を改善できます。運動は関節の可動性と強度を向上させることにも役立ちます。衝撃の少ない特定のエクササイズは特に効果的です。これらには次のものが含まれます。

• 太極拳
• ヨガ
• 水泳

RA に対する在宅介入の一部は、RA 合併症の予防にも役立つ可能性があります。

たとえば、 Journal of Clinical Medicineに掲載された研究では、RA 患者は冠動脈アテローム性動脈硬化症のリスクが高いと述べています。

ただし、RA 患者は適度な体重を維持し、高血圧を避けることでこのリスクを軽減できます。運動は両方に役立ちます。

関節リウマチを含む関節炎に最適な家庭療法について詳しく学びましょう。

妊娠中の治療

一部の関節リウマチ治療薬は妊娠中に合併症を引き起こし、妊娠している人、子供、またはその両方に影響を与える可能性があるという証拠があります。

たとえば、妊娠第 3 期に NSAID を服用すると、出生後にしか閉じるはずの胎児の血管である動脈管が早期に閉鎖してしまう可能性があります。

ただし、妊娠中の人でも医療専門家の指導の下で服用できる関節リウマチの薬がいくつかあります。

関節リウマチを患っている人は誰でも、妊娠中の治療について医師のアドバイスを受ける必要があります。

関節リウマチと妊娠について詳しく学びましょう。

まとめ

関節リウマチの治療には多くの選択肢がありますが、多くの医師にとって依然として薬物療法が治療の第一選択です。

一部の薬は、痛みや腫れなどの関節リウマチの症状を軽減します。関節の損傷を防ぐことで病気の進行を遅らせる効果もあります。

ただし、これらの薬には通常、大きな利点がある一方で、重篤な副作用が生じる可能性もあり、一部の薬は妊娠中に安全ではありません。

適度な体重を維持すると、関節のストレスが軽減され、痛みや関節の損傷が軽減されます。家庭管理戦略には、定期的な、影響の少ない運動や特定の食事の選択が含まれます。

手術は通常、最後の手段です。