クローン病は腸壁の腫れを引き起こし、食物の通過を困難にすることがあります。この狭窄は腸狭窄と呼ばれます。
クローン病は、胃腸 (GI) 管のどの部分でも発症する可能性がある慢性炎症性疾患です。
ほとんどの場合、クローン病は小腸と大腸の最初の部分に影響を与えます。
クローン病は、腸狭窄を引き起こす可能性のあるいくつかの健康状態および要因のうちの 1 つにすぎません。
狭窄がどのように形成されるか、狭窄によって引き起こされる症状、および治療の選択肢について詳しく知るには、読み続けてください。
クローン病は、口から始まり肛門で終わる消化管に慢性炎症を引き起こします。炎症は小腸と大腸の最初の部分で発生することがよくあります。
クローン病の診断を受けてから最初の 10 年以内に、ほぼ 40% の人が腸狭窄を発症します。
研究者らは、炎症性と線維性という 2 つの主要なタイプの腸狭窄を特定しました。炎症性狭窄は、クローン病による炎症によって腸の内側を覆う細胞に腫れまたは浮腫が生じるときに発生します。
線維性狭窄は、長期にわたる炎症の後に瘢痕組織が腸内に蓄積すると発生します。瘢痕組織が蓄積すると腸が狭くなり、便の通過が制限されます。また、現在の炎症と線維化の両方に起因する混合型狭窄を患っている人もいます。
炎症は各タイプの狭窄において役割を果たしますが、炎症性狭窄と線維性狭窄は異なる治療法に反応します。
炎症に長期間さらされると腸内層の構造が変化し、その結果、瘢痕組織、 コラーゲン、その他の繊維状物質が蓄積する可能性があります。
これらの物質が蓄積すると腸壁が厚くなり、腸内のスペースが減少し、便が通過しにくくなります。
腸の狭窄によってさまざまな症状が発生する可能性があります。人がどのような経験をするかは、問題の重大度によって異なります。
軽度または中等度の狭窄では、次のような症状が発生する可能性があります。
- 腹部の不快感または痛み
- 過剰なガスまたは膨満感
- 食欲の低下
- 低エネルギー
重度の腸狭窄は以下の原因となる可能性があります。
- 激しい腹痛
- 腹部の膨満感または腫れ
- 便秘
- 嘔吐
狭窄のほとんどは小腸で発生しますが、医師が従来の内視鏡検査では観察できない領域です。
その代わりに、医師は内視鏡的バルーン拡張術と呼ばれる低侵襲処置を実行します。これにより、小腸の内部を観察し、狭窄を特定し、閉塞や軽度の狭窄を短期間で治療することができます。
処置中、医師は端に小さな膨張可能なバルーンが付いたカテーテルを腸内に導きます。カテーテルが腸の狭窄に到達すると、医師はバルーンを膨らませて腸のその領域を開きます。
医師は、腸狭窄の診断に役立つ CT スキャンやMRI スキャンなどの他の画像技術を使用することもできます。もう 1 つのオプションは、「小腸シリーズ」と呼ばれる小腸の X 線検査です。
狭窄を治療するための最良のアプローチは、その原因によって異なります。
炎症性狭窄
医療専門家は、その領域の炎症を軽減するためにコルチコステロイドを使用することがあります。これは生物学的製剤を処方する前の一時的な措置である可能性があります。これらの薬は、問題の寛解を達成し維持することを目的とした方法で免疫システムに影響を与えます。
腫瘍壊死因子アルファ (TNF-アルファ) と呼ばれる化合物は、体内で炎症を引き起こす可能性があります。 TNF-α を標的とする生物学的製剤は、炎症の管理に役立ち、新たな狭窄の形成を防ぎます。
医師は以下の生物学的製剤のいずれかを推奨する場合があります。最初の 3 つは TNF-α をターゲットとしています。
すべての治療法選択肢とその可能性のある副作用について医師と話し合うことが重要です。
線維性狭窄
線維性狭窄は抗炎症治療に反応しません。
医師は内視鏡によるバルーン拡張術で既存の線維性狭窄を治療できます。この治療の効果は短期間ですが、約 50% の人が将来的に再手術または手術が必要になります。
重度の狭窄がある場合、または内視鏡が届かない領域に狭窄がある場合は、手術が必要になる場合があります。医師は、侵襲性の低い治療を受けた後も腸閉塞の症状が続く人のためにこの治療を予約することがよくあります。
血流制限、感染症、腸穿孔などの腸閉塞の重度の合併症を発症した人には、手術が必要になる場合もあります。
以下の場合、腸狭窄が発生するリスクが高まる可能性があります。
- 腹部または骨盤領域で複数回の手術を受けている
- クローン病または別の種類の炎症性腸疾患を患っている
- 最初のクローン病の再燃時にステロイド治療を受けている
- クローン病と診断された時点で、肛門周囲の病気（肛門またはその周囲の領域に影響を及ぼす病気）を患っている
- 喫煙している、または以前喫煙していた
クローン病による炎症は、腸壁の腫れや瘢痕化を引き起こす可能性のあるいくつかの要因のうちの 1 つです。この損傷により腸狭窄が生じる可能性があります。
狭窄とは腸が狭くなることで、その領域を通過する食物や老廃物の通過が制限され、不快な症状を引き起こす可能性があります。
治療を組み合わせることにより、症状を軽減し、新たな狭窄が形成されるリスクを軽減できます。狭窄が重度で他のアプローチが効果がない場合、医師は手術を勧めることがあります。
スペイン語の記事を読んでください。
クローン病と腸狭窄について知っておくべきこと・関連動画
参考文献一覧
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5430007/
- https://www.fda.gov/about-fda/center-biologics-evaluation-and-research-cber/what-are-biologics-questions-and-answers
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5472668/
- https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/crohns-disease/defining-facts