ペニシリンアレルギーについて知っておくべきこと

医師は、皮膚プリックテスト、皮内テスト、薬物療法を使用して、特定の種類のペニシリンアレルギーを診断できます。彼らは、人の病歴と身体検査のみに基づいて他のタイプを診断する場合があります。軽度の場合の治療には抗ヒスタミン薬の服用が含まれる場合がありますが、重度の場合には他の薬剤とともにエピネフリンの緊急投与が必要になる場合があります。

ペニシリンアレルギーのある人は新型コロナウイルス感染症ワクチンを安全に接種できますが、その後30分間は誰かが観察する必要があります。

症状、診断、予防、一部の人々におけるアナフィラキシーや遅延反応の影響など、ペニシリン アレルギーについて詳しく学びましょう。

ペニシリンアレルギーとは何ですか?

ペニシリンまたは類似の抗生物質に曝露されて免疫細胞が IgE と呼ばれる抗体を産生すると、人はペニシリンに対するアレルギーを発症する可能性があります。

この IgE 抗体は、肥満細胞やその他のアレルギー細胞に存在します。ペニシリンがアレルギー細胞上の IgE 抗体に結合すると、ヒスタミンやその他の物質の急速な放出が引き起こされ、蕁麻疹やかゆみなどの IgE 媒介アレルギーの症状が引き起こされます。

他の種類のペニシリンアレルギーもあります。ペニシリンはベータラクタム系抗生物質であり、次のような症状を引き起こす可能性があります。

• 細胞傷害性薬物アレルギー。血小板減少症や血液中の血小板数の低下などの重篤な反応を引き起こす可能性があります。
• 免疫複合体による遅延型過敏症。発熱、発疹、蕁麻疹、腫れ、関節の硬直などの症状を引き起こす可能性があります。
• 免疫性腎症、腎臓障害を引き起こす可能性があります

メカニズムはこれらの種類の薬物反応ごとに異なります。

米国アレルギー・喘息・免疫学会によると、人口の10％がペニシリンアレルギーを報告しているが、90％以上はアレルギー検査で陰性であり、症状なしにペニシリンおよび関連抗生物質を服用できるという。言い換えれば、診断を受けた人のほとんどは真のアレルギーを持っていないということです。

通常、人々は小児期にペニシリンアレルギーの診断を受けます。一般的な小児感染症に伴う発疹が、アモキシシリンまたはペニシリンタイプの抗生物質の投与と同時に発生した場合、医師は抗生物質の投与を中止し、予防策として抗生物質の使用を避けることを推奨する場合があります。抗生物質アレルギーの可能性をさらに評価しなければ、人々は何十年もこの診断に疑問を持たないかもしれません。

真のアレルギーを持つ人のうち、90% 以上が 10 年間でアレルギーを失います。

ペニシリンアレルギーと新型コロナウイルスワクチン

ペニシリンアレルギーのある人は、たとえ重度であっても、保健当局はその人がmRNA SARS-CoV-2ワクチンを受けることを禁止しません。これらには、ファイザーまたはモデルナの新型コロナウイルス感染症ワクチンが含まれます。

ただし、副作用が出ていないことを確認するために、その後 30 分間誰かが観察する必要があります。

ペニシリンおよび関連薬

アレクサンダー・フレミングは 1928 年にペニシリンを発見しました。

1942 年、医師たちは連鎖球菌およびブドウ球菌の細菌感染症の治療に広く使用し始めました。現在でも、医師が最も頻繁に処方する抗生物質の 1 つです。

アモキシシリンの他に、ペニシリン系の薬剤には次のようなものがあります。

• アンピシリン（アンピ）
• アモキシシリンクラブラン酸塩（オーグメンチン）
• ナフシリン（ナルペン）
• ジクロキサシリン（ダイシル）
• ピペラシリン-タゾバクタム (Zosyn)

別のクラスの抗生物質であるセファロスポリンは、構造的にペニシリンに似ています。ペニシリンとセファロスポリンは密接な関係があるため、ペニシリンアレルギーを持つ人がセファロスポリンにもアレルギーを示す可能性があります。これを交差反応性といいます。

ただし、交差反応性のリスクは 5% 未満であるため、ペニシリンアレルギーのある人でも反応を起こさずにセファロスポリンを摂取できる可能性があります。このクラスの抗生物質の例には、セファドロキシル (デュリセフ) およびセファゾリン (アンセフ) が含まれます。

アモキシシリンアレルギー反応について詳しくは、こちらをご覧ください。

症状

ペニシリンアレルギーは、さまざまな種類の免疫グロブリンの産生を刺激する可能性があります。免疫グロブリン E (IgE) が誘発されると、症状がすぐに、または 1 時間以内に現れることがあります。

これらの症状には以下が含まれる場合があります。

• 蕁麻疹、皮膚の複数の炎症を起こし、かゆみを伴う盛り上がった領域です。
• 血管浮腫: 顔、腹部、生殖器、発声器、喉、腕、または脚に影響を与える蕁麻疹のない局所的な腫れを指します。
• 息切れと喘鳴
• アナフィラキシー

ペニシリンに対する他の種類のアレルギーも一般的です。これらには、ペニシリン系抗生物質の投与を開始してから数日以内に現れるかゆみのある発疹を引き起こす遅延型アレルギーが含まれます。医師はこの一例を斑状丘疹性アモキシシリン発疹と呼んでいます。

血清酔い様反応と呼ばれるペニシリンアレルギーの一種もあり、発熱や倦怠感などの症状を伴う発疹が発生することがあります。

危険因子

IgE アレルギー反応の危険因子には、ペニシリンの反復または頻繁な投与が含まれます。

高用量の非経口投与も IgE 反応の可能性を高める可能性があります。非経口とは、経口、つまり口からではなく、注射または静脈内注入によって薬剤を受けることを指します。

診断

診断は病歴と身体検査から始まり、医師はペニシリンに対する以前の異常反応について質問し、症状を記録します。

症状がペニシリンアレルギーを示唆する場合、次の診断ステップにはペニシリンによる皮膚プリックテストが含まれます。これはペニシリン皮膚テストと呼ばれます。

皮膚上に少なくとも幅 3 ミリメートル (mm) の盛り上がった炎症領域が見られる場合、肯定的な結果が得られます。この陽性反応は 15 分以内に起こる可能性があります。

皮膚プリックテストが陰性の場合、医師は皮内テストなどのさらなる検査を実施することがあります。これには、皮膚の層の間の領域に届くように、少量のペニシリンを少し深く注射することが含まれます。皮膚プリックテストと同様に、少なくとも幅 3 mm の盛り上がった炎症領域があれば、陽性結果となります。医療スタッフは、即時対応の場合は 15 分後に結果を観察し、遅延対応の場合は 48 時間後と 72 時間後に結果を観察します。

皮膚プリックテストと皮内テストは、IgE 媒介ペニシリンアレルギーを評価する場合にのみ役立ちます。これらの検査は、その人が他の種類のペニシリンアレルギーを持っている可能性を診断したり排除したりするのには役立ちません。

アナフィラキシー

アナフィラキシーは、ペニシリンの服用直後または 1 時間以内に発生する可能性のある生命を脅かす状態です。症状は、次の臓器系のうち 2 つ以上に影響を与える可能性があります。

• 皮膚:蕁麻疹、血管浮腫、紅潮、かゆみなどの影響が生じる場合があります。
• 呼吸器系:影響には、咳、息切れ、喘鳴、胸の圧迫感、鼻づまり、窒息感、喉の閉塞感などが含まれる場合があります。
• 胃腸系:悪心、嘔吐、下痢、腹痛などの影響が生じる場合があります。
• 心血管系:心拍数の上昇、血圧低下、失神などの影響が生じる場合があります。人々はこれらの 1 つまたは組み合わせを経験することがあります。あまり一般的ではない症状には、胸痛、トンネル視野、差し迫った破滅感などがあります。

反応の遅れ

遅延型反応は、ペニシリンを服用してから数日から数週間後に発生する可能性があり、次のようなことが考えられます。

• 有毒な表皮壊死融解症、生命を脅かす皮膚反応
• 溶血性貧血、体が赤血球を交換するよりも早く破壊する血液状態
• スティーブンス・ジョンソン症候群、皮膚や粘膜に影響を与える薬物に対する重篤な反応
• 間質性腎炎、腎不全を引き起こす可能性のある腎臓疾患
• 血管炎、血管の炎症
• 血清病、アレルギーに似た過敏症
• 好中球減少症、体内の好中球と呼ばれる白血球の種類が少なすぎる状態
• 血小板減少症、傷害後の出血、打撲、または血液凝固の遅さとして現れる症状

処理

治療法はアレルギー反応の重症度によって異なります。

抗ヒスタミン薬は、軽度の発疹やかゆみに対して医師が最初に処方する可能性のある種類の薬です。例には、ジフェンヒドラミン (Benadryl)またはセチリジン (Zyrtec)が含まれます。ヒドロコルチゾンなどの局所ステロイド軟膏も、じんましん以外の発疹を軽減できる場合があります。

対照的に、アナフィラキシー反応は生命を脅かす事象であり、即時の治療が必要です。これには、症状が治まるまで 5 ～ 15 分ごとにエピネフリン注射を受ける人が含まれます。さらに、次のいずれかの薬が必要になる場合があります。

• 抗ヒスタミン薬:ジフェンヒドラミン (Benadryl) などの H1 抗ヒスタミン薬、またはラニチジン (Zantac) などの H2 抗ヒスタミン薬の注射が必要な場合があります。
• 糖質コルチコイド:炎症を軽減する薬です。一例はメチルプレドニゾン（メドロール）です。
• 気管支拡張薬:この薬は気道を拡張します。医師は気道けいれんの治療に使用します。このタイプの薬の例としては、アルブテロール (Accuneb) があります。

症状を緩和する治療とは別に、医師はペニシリンの使用を中止し、別のペニシリンを処方します。

アナフィラキシー以外の重篤な症状（水疱や皮膚の剥離、それに伴う発熱や倦怠感、その他のあまり一般的ではない薬物アレルギーの症状など）も医師の診察を受ける必要がある場合があります。

防止

以下のクラスの抗生物質はペニシリンの代替品です。

• ドキシサイクリン (Doryx) などのテトラサイクリン系薬剤
• クラリスロマイシン（ビアキシン）などのマクロライド系薬剤
• バンコマイシン（バンコシン）などの糖ペプチド
• シプロフロキサシン（シプロキシン）などのキノロン系薬剤
• ゲンタマイシン（ガラマイシン）などのアミノグリコシド
• セフロキシム（セフチン）などのセファロスポリン系薬剤

減感作

感染症の治療に有効な抗生物質がペニシリン以外に存在しない場合もあります。

アレルギー反応が IgE 介在反応を示している場合、脱感作が選択肢になる可能性があります。このプロセスでは、通常の用量全体に耐えられるようになるまで、段階的に高用量のペニシリンを受けることになります。

脱感作には、次のいずれかの形態での投与が含まれます。

• オーラル
• 静脈への注射
• 皮下注射

減感作は IgE 媒介アレルギーでのみ機能することが知られているため、医師は、重症度に関係なく、IgE 媒介ではないアレルギーに対して減感作を推奨しません。

まとめ

ペニシリンアレルギーは、人の体が薬剤をアレルゲンとして認識したときに起こります。アレルゲンとは、アレルゲンに再曝露されたときに再現可能な、そのアレルゲンに特有の免疫反応を刺激するものです。考えられる多くの種類の免疫応答のうちの 1 つは、IgE 媒介応答です。

免疫応答は IgE とは独立して発生する可能性もあります。免疫グロブリン G、免疫グロブリン M などの他の免疫タンパク質、または T 細胞などの他の免疫細胞は、これらの応答を媒介できます。抗体は細胞に化学物質を放出させ、蕁麻疹、息切れ、アナフィラキシーなどの症状を引き起こします。

医師は主に、患者の病歴と身体検査に基づいてペニシリンアレルギーを診断します。その人が IgE 介在アレルギーを持っているかどうかを具体的に明らかにするために、皮膚テストを使用する場合があります。皮膚検査では、他の種類の薬物アレルギーを診断することはできません。 10% の人がペニシリン アレルギーの診断を受けますが、90% 以上の人にとっては真のアレルギーではありません。

軽度の場合は抗ヒスタミン薬による治療が行われますが、重度の場合は緊急治療室に行って直ちに治療を受ける必要があります。