双極性うつ病の治療薬にはどのようなものがありますか?

双極性障害は、人の気分、エネルギーレベル、集中力、日常活動の実行能力に変化を引き起こす精神的健康状態です。双極性うつ病は、双極性障害の人に典型的な気分の落ち込みです。薬は症状を管理し、気分を安定させ、全体的な健康状態を改善するのに役立ちます。

双極性障害は生涯にわたる精神的健康障害です。この疾患を持つ多くの人々は、症状を管理するために継続的な長期治療を必要とします。症状には、躁状態と鬱状態として知られる気分の高低が含まれます。

精神科医は、双極性うつ病を治療するために、他の介入療法と並行して薬物療法を推奨します。

この記事では、双極性障害の治療薬、その副作用、その他の治療法について説明します。

双極性うつ病の標準治療は何ですか?

フレディ・サンチェス/ゲッティイメージズ

双極性うつ病の第一選択治療は通常、薬物療法です。ただし、ほとんどの治療計画には、薬物療法、心理療法、ライフスタイルの修正の組み合わせが含まれます。

人の症状と双極性障害の種類によって治療法が決まります。

通常、双極性うつ病の治療は外来診療で受けます。ただし、症状が重く、危険や自傷行為のリスクが高い場合は、入院することがあります。

医療およびメンタルヘルスの専門家は、気分安定剤、抗精神病薬、抗うつ薬などの薬を処方する場合があります。

投薬の結果、人の気分が安定すると、自分の状態を管理する方法を学ぶために心理療法を開始できます。これは治療の維持段階で起こります。またこの期間中、医師は再発を防ぐための薬を処方します。

双極性うつ病の人は、症状を管理するために複数の薬が必要になる場合があります。たとえば、抗精神病薬や抗うつ薬と一緒に気分安定薬を服用する場合があります。

薬に対する反応は人によって異なるため、医師が各人の症状を治療するのに最適な薬や組み合わせを見つけるには時間がかかることがあります。最適な治療計画を決定するために、医師は次の要素を考慮します。

人の症状の重症度
基礎的な健康状態
以前または現在の薬
薬物療法およびその他の治療選択肢の安全性と忍容性
人の治療の好み

気分安定剤

気分安定剤は、双極性うつ病の人の気分の変化を調節するのに役立つ精神科薬です。ミネラルと抗けいれん薬は気分安定剤の一種です。

以下の表は、いくつかの一般的な気分安定剤とその考えられる副作用の一部を示しています。ほとんどの薬には潜在的な副作用の長いリストがあり、薬を服用する前に医師に相談する必要があります。

一般名/商品名	適応症	考えられる副作用
リチウム (エスカリス、エスカリス CR、リソビッド)	• 双極性障害 • 血管性頭痛 •好中球減少症	• 不整脈 • 混乱 • 吐き気 • 下痢
バルプロ酸（デパケン）	• 発作性障害 • 双極性障害 • 片頭痛	• 頭痛 • 腹痛 • 眠気 • めまい
ジバルプロエクスナトリウム（デパコス）	• 双極性障害 •マニア	• 吐き気と嘔吐 • 眠気 • 下痢 • 消化不良
カルバマゼピン (エクエトロ)	•双極性障害I型障害 • てんかん • 三叉神経痛	• めまい • 吐き気と嘔吐 • 眠気 • 不随意な筋肉の動き • 発疹 • スティーブンス・ジョンソン症候群
ラモトリギン（ラミクタール）	•双極性障害I型うつ病 • レノックス・ガストー症候群	• 吐き気と嘔吐 • 口渇 • 胸と背中の痛み • 浮腫 • 発疹 • スティーブンス・ジョンソン症候群
トピラマート (トパマックス)	• 双極性障害 • てんかん • 片頭痛	• 感覚異常 • 味覚の変化 • 倦怠感 • 認知の問題

双極性うつ病の気分安定剤について詳しくは、こちらをご覧ください。

抗精神病薬

抗精神病薬は、躁状態や双極性うつ病に典型的な重度のうつ病の管理に役立つ薬物の一種です。

抗精神病薬は脳内のドーパミン受容体をブロックして症状を軽減します。医師は、定型抗精神病薬 (第一世代) ではなく、非定型抗精神病薬 (第二世代) として知られる種類の抗精神病薬を処方することがよくあります。これは、非定型抗精神病薬の方が副作用が少ないためと考えられます。

以下の表は、食品医薬品局 (FDA) が双極性うつ病の治療に承認したいくつかの非定型抗精神病薬と、それらの副作用の可能性を示しています。ほとんどの薬には潜在的な副作用の長いリストがあり、薬を服用する前に医師に相談する必要があります。

一般名/商品名	適応症	考えられる副作用
アセナピン (サフリス、セクアド)	• 統合失調症 •双極性うつ病	• 眠気 • 不眠症 • 落ち着きのなさ • 倦怠感
アリピプラゾール（エビリファイ）	•双極性障害I型障害 • 統合失調症 • トゥレット症候群	• 頭痛 • 緊張 • 落ち着きのなさ • めまい
ルラシドン（ラトゥーダ）	• 統合失調症 •双極性うつ病	• 吐き気 • 鎮静 • 頭痛 • アカシジア
オランザピン（ジプレキサ）	• 統合失調症 •双極性障害I型障害	• 落ち着きのなさ • 異常な行動 • めまい • 睡眠困難
クエチアピン（セロクエル）	• 統合失調症 •双極性障害I型障害 • 双極性Ⅱ型障害 • 急性躁病エピソード	• 眠気 • 起立性低血圧 • めまい
リスペリドン（リスパダール）	• 統合失調症 •双極性障害I型障害	• 吐き気と嘔吐 • 下痢 • 便秘 • 胸焼け
ジプラシドン (ゲオドン)	• 統合失調症 •双極性躁状態 • 激しい興奮	• 頭痛 • 落ち着きのなさ • 不安 • エネルギー不足

抗うつ薬

抗うつ薬の有効性については議論がありますが、抗うつ薬は双極性うつ病の症状の管理に役立ちます。医師は通常、適応外でそれらを処方します。これは、FDAが双極性うつ病の治療に抗うつ薬を使用することを承認していないことを意味します。

医師は躁状態の可能性を減らすために、気分安定剤と一緒に抗うつ剤を処方することがあります。

さまざまな種類の抗うつ薬が脳内の特定の神経伝達物質のバランスを整え、人の気分を改善します。

セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SNRI)、選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI)、三環系抗うつ薬 (TCA)、およびモノアミンオキシダーゼ阻害剤 (MAOI) は抗うつ薬の一種です。

SNRI

SNRI は、セロトニンとノルエピネフリンのトランスポーターをブロックすることにより、脳内のセロトニンとノルエピネフリンのレベルを増加させます。以下の表に、SNRI の例と考えられるいくつかの副作用を示します。ほとんどの薬には潜在的な副作用の長いリストがあり、薬を服用する前に医師に相談する必要があります。

一般名/ブランド名	適応症	考えられる副作用
デスベンラファクシン (Pristiq)	• うつ • 双極性障害	• 腹痛 • 食欲の低下 • 頭痛 • 吐き気
デュロキセチン（サインバルタ、イェントリーブ）	• 全般性不安障害 • うつ • 線維筋痛症 • 糖尿病性神経障害 • 筋骨格系の痛み	• 頭痛 • 眠気 • 倦怠感 • 吐き気
ベンラファクシン (イフェクサー)	• うつ • 社会不安障害 • 脱力発作	• 頭痛 • 吐き気 • 不眠症 • めまい
レボミルナシプラン（フェツィマ）	•双極性うつ病	• 吐き気と嘔吐 • 便秘 • 性欲の変化 • 過度の発汗

SSRI

SSRI は、身体がセロトニン神経伝達物質を再吸収して脳内のセロトニンレベルを上昇させるのを妨げることにより、双極性うつ病を治療します。脳内のセロトニンレベルが高いと、人の気分が改善されます。

以下の表は、SSRI の例と考えられるいくつかの副作用を示しています。ほとんどの薬には潜在的な副作用の長いリストがあり、薬を服用する前に医師に相談する必要があります。

一般名/ブランド名	適応症	考えられる副作用
シタロプラム（セレクサ）	• うつ	• 眠気 • 不眠症 • 過度の発汗 • 吐き気と嘔吐
エスシタロプラム（レクサプロ）	• 大うつ病性障害 • 不安障害	• 不眠症 • 過度の発汗 • 性機能障害 • 吐き気
パロキセチン（パキシル）	• うつ • パニック発作 • 強迫性障害 • 心的外傷後ストレス障害	• 眠気 • 口渇 • 食欲不振 • 睡眠障害
セルトラリン（ジェイゾロフト）	• 大うつ病性障害 • パニック障害 • 強迫性障害 • 心的外傷後ストレス障害 • 社会不安障害 • 月経前不快気分障害	•失神 • 立ちくらみ • 下痢 • 吐き気

SNRI と SSRI の違いについては、こちらをご覧ください。

TCA

医師は通常、大うつ病性障害の治療および管理のために、SSRI に続く第 2 選択の抗うつ薬としてTCA を処方します。以下の表は、FDA が承認した TCA と考えられる副作用の一部を示しています。ほとんどの薬には潜在的な副作用の長いリストがあり、薬を服用する前に医師に相談する必要があります。

一般名/ブランド名	適応症	考えられる副作用
アミトリプチリン（エラビル）	大うつ病性障害	• 体重増加 • 口渇 • めまい • 便秘
デシプラミン（ノルプラミン）	うつ	• 吐き気 • 眠気 • 衰弱または疲労 •悪夢
イミプラミン（トフラニール、トフラニール-PM）	うつ	• 吐き気 • 眠気 • 衰弱または疲労 • 興奮または不安
ノルトリプチリン (パメロール)	うつ	• 眠気 • 過度の発汗 • めまい • 便秘

マオイ

MAOI は、酵素モノアミンオキシダーゼが脳の神経伝達物質であるドーパミン、セロトニン、ノルエピネフリンを除去するのをブロックします。

以下の表に、いくつかの MAOI と考えられる副作用を示します。ほとんどの薬には潜在的な副作用の長いリストがあり、薬を服用する前に医師に相談する必要があります。

一般名/ブランド名	適応症	考えられる副作用
フェネルジン（ナルジル）	• 治療抵抗性のうつ病 • パニック障害 • 社会不安障害	• 眠気 • 弱さ • めまい • 口渇
トラニルシプロミン (パルニン酸)	• 大うつ病性障害	• 口渇 • 頭痛 • 下痢 • 排尿困難

ベンゾジアゼピン系

ベンゾジアゼピンは即効性の抗不安薬であり、双極性うつ病の患者を即座に軽減できます。依存性と耐性のリスクを軽減するために、医師はこれらの薬を長期使用のために処方しません。

以下の表は、ベンゾジアゼピンの例といくつかの潜在的な副作用を示しています。ほとんどの薬には潜在的な副作用の長いリストがあり、薬を服用する前に医師に相談する必要があります。

一般名/ブランド名	適応症	考えられる副作用
アルプラゾラム（ザナックス）	• パニック障害 • 不安障害	• 眠気 • めまい • 不眠症 • 記憶の問題
クロナゼパム（クロノピン）	• パニック障害 • てんかん • 非けいれん性てんかん重積状態	• 無気力 • 倦怠感 • 調整障害 • めまい
ジアゼパム（バリウム）	不安障害	• 鎮静 • 倦怠感 • 混乱 • 記憶の問題
ロラゼパム（アティバン）	不安障害	• 鎮静 • めまい • 無気力 • 調整障害

その他の治療法

双極性障害の治療薬は、次のような他の治療法と併用すると最も効果的です。

心理療法

Indian Journal of Psychiatry に掲載された 2017 年の一連の臨床診療ガイドラインによると、精神療法は双極性うつ病の急性期および維持期の治療段階で再発のリスクを軽減し、健康状態を改善する可能性があります。

心理療法には、セラピストとの1対1の対話が含まれます。心理療法へのアプローチの例は次のとおりです。

認知行動療法
対人関係および社会的リズム療法
家族に焦点を当てたセラピー

電気けいれん療法 (ECT)

双極性うつ病が重度で、薬物療法や心理療法が効かない場合、医師はECTを推奨することがあります。

この処置では、医師は患者に全身麻酔をかけてから脳に電流を与えます。

2017年の研究では、研究者らは双極性障害を持つ522人を対象にECTの影響を評価した。人々の 3 分の 2 に良好な結果が得られました。研究者らは、ECTは重度の薬剤耐性双極性障害のすべての段階の治療に安全で効果的であると結論付けた。

ライフスタイルの修正

健康的なライフスタイルを選択することは、双極性うつ病の再発を防ぐのに役立つ可能性があります。次のアプローチを試すことができます。

バランスの取れた食事を食べる
薬物やアルコールを避ける
定期的に運動する
十分な休息をとる
処方箋に従って薬を服用する
医療およびメンタルヘルスの診察に出席する

症状が改善した後も薬の服用を続ける必要があります。

双極性障害の自然療法については、こちらをご覧ください。

医師に連絡する時期

双極性障害の薬を服用中に症状の悪化や副作用が発生した場合は、医師に相談する必要があります。

医師は、重度の副作用に対処するために、薬を変更したり、用量を減らしたりして、時折調整を行うことがあります。また、調整のたびに患者の症状がどのように改善するかを監視します。

双極性障害の治療を開始してもすぐに変化が見られなくても、心配する必要はありません。大幅な改善が見られるようになるまでにはしばらく時間がかかる場合があります。

見通し

国立精神衛生研究所は、米国の成人の 2.8% が双極性障害と診断されていると指摘しています。これは500万人に相当します。そして、このうち 82.9% が重度の障害を抱えています。

英国の国民保健サービス（NHS）によると、治療がなければ、双極性障害に関連した躁状態は3～6か月、うつ病エピソードは6～12か月続く可能性があります。

NHS はまた、症状は通常、投薬、心理療法、ライフスタイルの変更などの治療後 3 か月以内に改善すると述べています。

まとめ

現在、双極性うつ病の治療法はありません。ただし、治療は症状の管理に役立ちます。

担当の医師は、最大限の効果を得るために、薬物療法、心理社会的介入、ライフスタイルの変更の組み合わせを推奨します。

双極性うつ病の人は、最良の結果を達成するために医師と緊密に連携し、医師が推奨する治療計画に従う必要があります。