子供のHIVについて知っておくべきこと

子供のHIV感染源は通常、子供を産んだ親です。ウイルスへの曝露は、子宮内、出産中、または授乳中に発生する可能性があります。

治療法は成人の HIV ⁠-抗レトロウイルス療法 (ART)と同じです。乳児が重度の HIV 感染症に罹患した場合、治療を受けたとしても最初の数か月以内に死亡するリスクが高くなります。その後、死亡の可能性は急速に低下し、長期的なリスクは低くなります。

この記事では、小児における HIV の感染、症状、診断、治療について見ていきます。また、HIV に感染した子どもたちの将来についても議論します。

HIV は子供たちにどのような影響を与えますか?

HIV は免疫システムに害を及ぼし、感染症や一部の種類の癌と闘う体の能力を損なうウイルスです。子供は免疫が完全に発達していないため、HIV 感染者は HIV 陰性の子供よりも一般的な小児感染症により重篤になります。

HIV に感染した子供たちは、感染症とうまく戦うことができないため、次のような症状に頻繁にかかります。

• 耳の感染症
• 副鼻腔感染症
• 肺炎
• 腸の病気
• 敗血症、重篤な血液感染症
• 皮膚病
• 髄膜炎、脳と脊髄を覆う膜の炎症

2018年に米国で医師らは13歳未満の小児のHIV感染者87例を診断した。

その年、米国では 1,544 人の子供たちが、出生前、出生中、出生直後に起こった感染によって HIV とともに生きていました。このうち60％はアフリカ系アメリカ人だった。

世界中で約 170 万人の 15 歳未満の子供たちが HIV とともに生きています。

伝染 ; 感染

HIV に感染している妊娠中の人は、子宮内でウイルスが増殖する間に胎児にウイルスを感染させる可能性があります。 HIV に感染している親から乳児への感染は、出産時や授乳中にも発生する可能性があります。医師は、これら 3 つの HIV 感染経路を周産期感染と呼んでいます。

米国では、子供が HIV に感染する最も一般的な経路は周産期感染です。事実上、すべての子どもがこの手段を通じて感染しますが、HIV 感染者から生まれたすべての子どもがウイルスに感染するわけではありません。

1985 年以前は、汚染された血液製剤を介して少数の子供が HIV に感染していました。この時期に始まった定期的なスクリーニングのおかげで、血液を介した感染のリスクは現在では非常に低くなりました。

さらに、以下を介した曝露によって引き起こされた HIV の既知の症例はありません。

• 涙
• 唾液
• 汗
• 寝具や食べ物を共有するなどのカジュアルな接触
• 便座

HIV感染について詳しくは、こちらをご覧ください。

症状

以下は、乳児および小児における HIV の一般的な症状です。

1歳までの幼児

生後 1 年目では、医師が HIV を認識することがさらに困難になります。乳児の症状には次のようなものがあります。

• 身体的発達の遅れ、不十分な体重増加と骨の成長が現れる
• リンパ節の腫れ
• 断続的な下痢
• 腫れた腹部
• 口腔カンジダ症と呼ばれる口の中の真菌感染症
• 肺炎

1歳以上のお子様

医師は子供の症状を軽度、中等度、または重度に分類することがあります。

軽度の症状には次のようなものがあります。

• リンパ節の腫れ
• 唾液腺の腫れ
• かゆみのある発疹
• 継続的または再発する耳または副鼻腔感染症
• 腹部の腫れ

中等度の症状には次のようなものがあります。

• 肺組織の炎症と腫れ
• 継続的または再発する下痢
• 2か月以上続く口腔カンジダ症
• 肝臓の炎症
• 腎臓病
• 1ヶ月以上続く発熱
• 複雑な水痘

重度の症状には次のようなものがあります。

• 1年以内に2回の重篤な細菌感染症
• 脳の炎症
• 肺または消化管における酵母感染症
• ニューモシスチス・ジロベシ肺炎、HIV感染者によく見られるタイプの肺炎
• 腫瘍

診断

医師は、18 か月以上の小児を診断する場合とは異なる手段を使用して乳児の HIV を診断します。

18か月未満の乳児

HIV 感染者が出産するとき、医師は通常、次の間隔で乳児のウイルス検査を指示します。

• 生後2日以内
• 1～2ヶ月後
• 生後4、6か月のとき

乳児は、2 つの異なる血液サンプルでウイルス検査が陽性となった場合に HIV と診断されます。

18か月以上のお子様

胎児は子宮内で発育する際、妊娠中の親から胎盤を通じて栄養を受け取ります。妊娠中の親が HIV に感染している場合、胎盤は HIV 抗体を胎児にも伝達します。このため、HIV に感染している親から生まれたすべての乳児は、出生時に抗体検査で陽性となります。

出生後、生みの親からの HIV 抗体は最長 18 か月間血液中に残ることがあります。子どもが生後18か月を超えると、医師はHIV抗体検査を行って診断を下します。

治療と管理

HIV の標準治療は ART です。医師はこれを子供を含むあらゆる年齢層の人に推奨しています。専門家は、早期治療が子供たちの健康寿命を延ばすのに役立つため、早期治療を推奨しています。

小児の場合、投与量は年齢ではなく体重に依存する場合があります。さらに、子供が錠剤を飲み込むには小さすぎる場合、医師は液体の ART を処方することがあります。

服薬アドヒアランス (一貫して薬を服用すること) には、いくつかの要因が影響する可能性があります。たとえば、子供は味が不快であるために治療を拒否したり、副作用により治療を嫌がったりすることがあります。

見通し

子宮内または出産中に HIV に感染した乳児は、授乳中に HIV に感染した乳児に比べて前向きな考え方が低くなります。死を防ぐためにはすぐにARTが必要です。

2016年の研究では、ARTが利用可能になってから数年で、死亡リスクが大幅に低下したことがわかりました。しかし、重度の HIV 感染症の小児では、ART 開始後の最初の数か月以内はその可能性が依然として高いです。この期間を過ぎると、死亡率は急速に減少し、長期的なリスクは低くなります。

研究著者らは、ARTの順守が最適ではないことがこれらの高い生存率を脅かしていると指摘した。しかし、アドヒアランスが良好であっても、子供たちは関連する病気にかかる可能性が依然として高くなります。

HIV 陰性の子供と比較して、HIV に感染している子供ではがんが 5 ～ 10 倍多く発生します。感染症は主な死因であるため、もう一つの脅威です。

まとめ

小児の HIV は、免疫力の低下に起因する健康状態として現れます。

HIV に感染した子供たちは病原菌とうまく戦うことができないため、肺炎や髄膜炎などの感染症のリスクが高くなります。また、がんを発症する可能性も高くなります。

医師はこの症状をARTで治療します。できるだけ早く治療を開始することが重要です。

子宮内または出産中に HIV に感染した乳児には、早期の治療が特に重要です。