子宮摘出術後の卵巣がんのリスク

卵巣がんは卵巣に発生するがんです。これらは、卵子の生産とホルモンのエストロゲンとプロゲステロンの放出を担う女性の生殖器官です。

子宮摘出術は、子宮を除去し、場合によっては他の生殖組織を除去する外科手術です。

この記事では、さまざまな種類の子宮摘出術と、それが卵巣がん発症のリスクにどのような影響を与えるかについて説明します。

また、子宮摘出術後に予想されることについても概説し、手術に関連するリスクのいくつかを強調します。

最後に、卵巣がんの症状と危険因子について説明し、いつ医師に連絡すべきかについてのアドバイスを提供します。

子宮摘出術の種類

子宮摘出術にはいくつかの種類があり、外科医が子宮と周囲の組織をどの程度切除するかによって異なります。これらには次のものが含まれます。

• 子宮頸部上切除術または子宮部分切除術：外科医は子宮上部を切除し、子宮頸部を所定の位置に残します。子宮頸部は子宮の下部です。
• 子宮全摘術：外科医は子宮と子宮頸部の両方を切除します。
• 広汎子宮全摘術：外科医は子宮と子宮頸部を、子宮頸部の両側と膣の上部の組織とともに切除します。
• 両側卵管卵巣摘出術（BSO）を伴う子宮全摘出術：外科医は、卵管および卵巣とともに子宮と子宮頸部を切除します。

子宮摘出術後に卵巣がんが発症する可能性はありますか?

子宮摘出術後に卵巣がんを発症する可能性があります。外科医が卵巣を切除しない場合でも、卵巣がんが発症する可能性があります。

外科医が片方または両方の卵巣を切除した場合にも、がんが発生する可能性があります。ただし、リスクは大幅に低くなります。

米国癌協会 (ACS) は、BSO による子宮摘出術が卵巣癌のリスクを軽減すると指摘しています。ただし、リスクを完全に排除するわけではありません。

これは、手術後に残った卵巣細胞が、お腹の内側を覆う薄い組織層である腹膜に影響を与える可能性があるためです。これにより、BSO による子宮摘出術後にがんを発症するリスクが高まる可能性があります。

腹膜がんと卵巣がんとの関連

卵巣がんと原発性腹膜がんは、同じ種類の組織で発生します。上皮細胞は腹膜を構成します。これらは、卵巣の表面を覆うのと同じ種類の細胞です。

そのため、腹膜がんの症状はほとんどの卵巣がんの症状に似ており、この 2 つの病気の治療法は同じです。

少数の腹膜がんは、 BRCA1およびBRCA2遺伝子変異と関連している可能性があります。これらは、乳がんや卵巣がんのリスクを高めるのと同じ遺伝子変異です。

卵巣がんがある場合、腹膜がんを発症する可能性もあります。 Cellular and Molecular Life Sciences誌に掲載された 2018 年のレポートでは、腹膜は卵巣がん細胞が移動することが多い部位であると記載されています。

腹膜がんの治療には、腹膜を除去する腹膜切除術が必要になる場合があります。

BSO による子宮摘出術を受ける人は、腹膜が無傷のまま残されるため、引き続き腹膜がんを発症するリスクにさらされる可能性があります。

子宮摘出術後の卵巣がんのリスクはどれくらいですか?

2022年の集団ベースのコホート研究では、BSOによる子宮摘出術が卵巣がんの効果的な予防戦略であることが判明した。

ACS は、BSO による子宮摘出術により、 BRCA遺伝子変異を持つ人の卵巣がんのリスクが軽減される可能性があると述べています。これらの変異は、卵巣がんなどの特定のがんのリスクを高める可能性があります。

BRCA遺伝子変異があり、BSO による子宮摘出術を受ける人は、卵巣がんのリスクが 85 ～ 95% 減少します。

さらに、2015年の大規模研究では、BSO中に両方の卵巣を切除すると卵巣がんの発生率が減少することも判明しました。この研究では、片方の卵巣のみを切除することで卵巣がんのリスクが軽減される可能性があるが、これを確認するにはさらなる研究が必要であると付け加えた。

しかしACSは、子宮摘出術は卵巣がんのリスクを減らすためだけではなく、正当な医学的理由がある場合にのみ受けるべきであると警告している。

医師は以下の治療のために子宮摘出術を推奨する場合があります。

• 繰り返す骨盤痛
• 重い生理期間
• 子宮筋腫
• 子宮脱
• 卵巣がん、子宮頸がん、子宮がん

卵巣がんのリスクを軽減する

卵巣がんを発症するリスクが高い場合、医師は両側の卵巣を切除する予防的両側卵巣摘出術を推奨することがあります。

この手術により卵巣がんのリスクが約 90% 減少しますが、リスクを完全に排除するわけではありません。

卵巣がんのリスクを軽減できるその他の要因には次のものがあります。

• 食事と運動を通じて適度な体重に到達または維持する
• 経口避妊薬を服用する
• 赤ちゃんがいる
• 母乳育児

子宮摘出術後に予想されること

子宮摘出術中または子宮摘出術後に、患者の外科チームは次のことを行う可能性があります。

• 必要な液体や薬を投与するために人の腕に点滴を配置する
• 傷があれば包帯を巻く
• 尿道カテーテルを挿入して膀胱から収集バッグに尿を排出します。
• 腹部にドレナージチューブを挿入して、その領域から血液を排出します。
• 出血のリスクを最小限に抑えるために、ガーゼパックを膣に挿入します。

人が最初に処置から目覚めたとき、疲労を感じたり、痛みや不快感を感じる場合があります。医師は必要に応じて鎮痛剤や吐き気止めの薬を投与します。

処置の翌日、医師または看護師は、血流を促進し深部静脈血栓症のリスクを軽減するために短い散歩を勧める場合があります。

手術後 5 ～ 7 日後に看護師が抜糸します。

回復時間

子宮摘出術から回復するまでにかかる時間は、次のようないくつかの要因によって異なります。

• その人の年齢
• その人の全体的な健康状態
• 外科医が子宮摘出術を行うために使用した方法。次のいずれかが含まれます。
  • 腹部子宮摘出術:これには、下腹部を切開して組織を除去することが含まれます。
  • 膣子宮摘出術:これには、膣の上部を切開して組織を除去することが含まれます。
  • 腹腔鏡下子宮摘出術または「鍵穴式」子宮摘出術:これには、腹部の小さな切開部に細いチューブ、または「腹腔鏡」を挿入することが含まれます。次に、外科医は手術器具を挿入し、チューブを使用して組織を除去します。

英国の国民保健サービス (NHS) は、腹式子宮摘出術を受けた人は約 5 日以内に退院できる可能性があると示唆しています。膣式子宮摘出術または腹腔鏡下子宮摘出術を受けた人は、1 ～ 4 日以内に早期に退院できる場合があります。

腹式子宮摘出術の全体的な回復時間は 6 ～ 8 週間ですが、膣式または腹腔鏡下子宮摘出術の全体的な回復時間は短くなる傾向があります。

いずれの場合も、予想どおりに治癒しているかどうかを確認するために、手術後 4 ～ 6 週間以内に医師の再診予約が必要になる場合があります。

子宮摘出術のリスクは何ですか?

他の種類の手術と同様、子宮摘出術にもリスクと合併症が伴います。

これらには次のものが含まれます。

• 全身麻酔による合併症 :まれではありますが、次のような合併症が発生する可能性があります。
  • 神経損傷
  • アレルギー反応
  • 死
• 腸または膀胱の損傷:これらの臓器が損傷すると、次のような問題が発生する可能性があります。
  • 感染
  • 失禁
  • 頻尿
• 尿管の損傷：外科医は通常、子宮摘出術中に尿管の損傷を修復します。
• 感染症:ほとんどの感染症は抗生物質による治療に反応します。
• 大量出血:子宮摘出術後に大量出血を経験した場合は、輸血が必要になる場合があります。
• 血栓:場合によっては、医師は手術後の血栓のリスクを軽減するために薬を投与することがあります。
• 膣の問題:膣式子宮摘出術では、膣の傷の治りが遅くなり、その後数年間で子宮脱のリスクが高まる可能性があります。
• 卵巣不全：一方または両方の卵巣を温存している人でも、子宮摘出術を受けてから 1 ～ 5 年以内に卵巣不全を経験する可能性があります。
• 早期閉経:卵巣の摘出により、次のような更年期障害の症状が引き起こされる可能性があります。
  • ほてりや発汗
  • 膣の乾燥
  • 睡眠障害

卵巣がんの症状は何ですか?

卵巣がん患者全員が病気の初期段階で症状を経験するわけではありません。初期の症状は、他のそれほど深刻ではない症状に似ている場合があるため、認識するのが難しい場合があります。

卵巣がんの考えられる症状は次のとおりです。

• 膨満感
• 骨盤または腹部の痛み
• 頻繁に排尿する必要がある
• 食欲不振またはすぐに満腹感を感じる

卵巣がんが進行または転移すると、他の症状も現れることがあります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 腹部の腫れ
• 胃のむかつき
• 便秘
• 背中の痛み
• 生理不順
• 倦怠感

卵巣がんの危険因子は何ですか?

卵巣がんを発症するリスクを高める可能性のある要因には、次のようなものがあります。

• 40歳以上であること
• 35歳以降に第一子を出産する場合
• 妊娠を正期まで妊娠させたことがない
• 太りすぎである
• 体外受精（IVF）などの不妊治療を受けている方
• 閉経後にホルモン療法を受けている
• 卵巣がん、乳がん、または結腸直腸がんの家族歴がある
• BRCA1またはBRCA2遺伝子変異がある
• 乳がんを患っている

医師は子宮摘出術後に卵巣がんをどのように診断しますか?

何らかの種類の子宮摘出術後に卵巣がんの症状を経験した人は、医師の診察を受ける必要があります。

子宮摘出術前に卵巣がんを患っていた場合、医師は腹膜にがんが発生したかどうかを判断するために次の検査を実行することがあります。

• 腹部膨満や骨盤痛をチェックするための身体検査
• CA-125などの腫瘍マーカーを調べる血液検査
• CTスキャンなどの医用画像検査

医師に連絡する時期

卵巣がんの症状が持続または再発する場合は、医師に相談する必要があります。

子宮摘出術を受けた後、次のいずれかが発生した場合は、医師に相談する必要があります。

• 切開部位での出血
• 切開部位の変色または腫れ
• 熱

まとめ

子宮摘出術にはいくつかの種類があります。それらは、外科医が子宮と周囲の組織をどの程度切除するかによって異なります。

一部の子宮摘出術では、卵巣の一部または全部が無傷のまま残されます。 BSOによる子宮摘出術には、子宮だけでなく、卵管と卵巣の両方も切除されます。

BSO による子宮摘出術は、卵巣がんを発症するリスクを大幅に軽減しますが、リスクを完全に排除するわけではありません。

子宮摘出術を受けた人は、6 ～ 8 週間以内に完全に回復すると予想されます。手術後に卵巣がんの症状を経験した人は、医師に連絡してさらなるアドバイスを求めてください。