感染性（敗血症）関節炎について知っておくべきこと

感染性関節炎は通常、1 つの関節にのみ影響しますが、広がる可能性があります。そのため、重度の関節損傷や感染の拡大を防ぐために、迅速に診断して治療することが不可欠です。

この記事では、症状、原因、治療法、回復過程について説明します。また、感染性関節炎が反応性関節炎とどのように異なるかについても説明します。

化膿性関節炎とは何ですか?

感染性関節炎は、細菌、真菌、またはウイルスが関節に感染して炎症を引き起こすときに発生します。突然起こり、激しい痛み、発熱、悪寒を引き起こすことがあります。

人の免疫システムはこれらの有害な病原体を定期的に体から除去しますが、関節などの閉鎖領域に入ると急速に増殖し、重度の炎症や組織破壊を引き起こす可能性があります。

蔓延と影響

名前は誤解を招くかもしれませんが、感染性関節炎は伝染性ではありません。ただし、非常に深刻な事態になる可能性があります。

研究によると、化膿性関節炎による疾患は、この状態にある人の少なくとも 3 分の 1 に発生しています。この病気で入院した人の約 7 ～ 15% が死亡します。

この状態は主に高齢者と幼児に影響を与えます。人工関節を装着している人や、免疫力が低下する可能性のある基礎疾患を抱えている人も、この症状にかかりやすくなります。これには、糖尿病患者や免疫抑制剤を服用している人などが含まれます。

感染性関節炎は、歴史的に疎外されたグループの人々により深刻な影響を与える可能性があり、これはおそらく医療へのアクセスと質の格差の結果です。

たとえば、歴史的に疎外されたグループの人々は、白人よりも糖尿病を発症するリスクが高いことが研究で示されています。一方、他の研究では、ヒスパニック系アメリカ人と非ヒスパニック系黒人では、敗血症性関節炎などの筋骨格系感染症により、患肢の切断につながる可能性が高いことが示されています。

化膿性関節炎の原因

化膿性関節炎または感染性関節炎の最も一般的な原因は、関節周囲の空間に侵入する細菌、真菌、またはウイルス体です。

細菌感染は敗血症性関節炎の最も一般的な原因です。 2019年のレビューでは、ブドウ球菌科の細菌が敗血症性関節炎の症例の半数以上を引き起こしていることが判明しました。この細菌は多くの皮膚の問題も引き起こします。

敗血症性関節炎のその他の原因には、同じく連鎖球菌感染症を引き起こす連鎖球菌株や、 淋病を引き起こす可能性のある淋菌株が含まれます。

細菌は通常、血流を介して関節に到達します。

関節置換手術を受けたり、関節に動物の咬傷、切り傷、刺し傷があると、感染症を発症するリスクが高まり、化膿性関節炎を引き起こす可能性があります。

免疫力の低下や、痛風、関節リウマチ、狼瘡、変形性関節症などの他の関節疾患の既往がある場合も、損傷した関節が感染症にかかりやすくなるため、リスクが高まる可能性があります。

化膿性関節炎の兆候と症状

化膿性関節炎は重度の炎症を引き起こし、関節内の組織を破壊する可能性があります。これにより、軟骨や骨に永久的な損傷が生じる可能性があります。

他の形態の関節炎と同様に、主な症状は影響を受けた関節の腫れ、痛み、硬直です。他の敗血症性関節炎の兆候と症状には次のものがあります。

• 非感染性炎症性関節炎の痛みよりも激しい痛み
• 影響を受けた関節の可動範囲が制限される
• 影響を受けた関節の周囲が赤くなる
• 熱
• 倦怠感
• 弱さ
• 食欲の変化
• イライラの増加
• 皮膚の発疹

この状態はいくつかの関節に影響を与える可能性がありますが、膝の化膿性関節炎が最も一般的です。

化膿性関節炎は、次のような他の関節に影響を与える可能性があります。

• ショルダー
• 手首
• ヒップ
• 肘

症状は感染発生後すぐに現れ、場合によっては数時間以内に重篤になることがあります。感染の原因によっては、他の症状が現れることもあります。

敗血症性関節炎の危険因子

誰でも感染性関節炎にかかる可能性がありますが、次のような特定の要因によりリスクが高まります。

• 関節リウマチ、痛風、狼瘡、変形性関節症などの既存の関節疾患
• 関節の損傷
• 最近の関節手術
• 皮膚感染症
• 静脈内（IV）薬物使用
• 刺し傷
• 長期にわたる抗生物質療法

さらに、関節内に細菌が侵入するリスクがある人は、この症状にかかるリスクが高くなります。これには、関節に動物の咬傷がある人、人工関節を装着している人、または関節の手術を受けている人が含まれます。

化膿性関節炎の治療

敗血症性関節炎の治療選択肢は、どの病原体が状態を引き起こしているかによって異なります。

抗生物質

この状態は急速に重症化する可能性があるため、医師は感染性関節炎が疑われるとすぐに抗生物質を処方します。これは、関節液検査で感染に関与する特定の病原体を特定できるようになる前の可能性があります。

細菌感染症の治療の最初の段階では、医療専門家は通常、抗生物質を人の血流に直接投与します。

抗生物質が効果的であれば、症状は 48 時間以内に改善します。ただし、状態の重症度に応じて、2 ～ 4 週間抗生物質の静注が必要になる場合があります。通常、医師は人々が自宅で抗生物質を点滴できるよう手配します。

その後、さらに 2 ～ 6 週間経口抗生物質が処方される場合があります。

抗生物質について詳しくは、こちらをご覧ください。

抗真菌薬

ある種の真菌が感染症の原因である場合、医師は抗生物質の代わりに抗真菌薬を使用して治療します。

抗ウイルス薬

関節炎のウイルス性原因のほとんどは自然に治まるものであり、時間の経過とともに症状が解消します。ただし、C型肝炎ウイルスが関与している場合など、医師は場合によっては抗ウイルス薬を使用することがあります。

ジョイントの水抜き

医師は、有害な病原体や炎症物質を体から除去するために、影響を受けた関節から体液を排出する必要がある場合があります。これは、注射器または関節鏡検査と呼ばれる手順を使用して行うことができます。これには、小さな切開を通して患部の関節に小さな排液チューブを挿入することが含まれます。

演習

感染性関節炎のある人は、症状を軽減し、関節の可動域と機能を維持するために理学療法を受けることがあります。医師は、影響を受けた関節をサポートするために副木を着用することを推奨する場合もあります。

副木を装着している人は、関節の筋肉が短縮するのを防ぐために可動域訓練を行うことが不可欠です。また、副子を継続的に装着すべきではありません。

化膿性関節炎の合併症

早期にしっかりとした治療を受けないと、感染性関節炎により関節内の組織や骨に永久的な損傷が生じる可能性があります。

この損傷が日常生活に及ぼす影響は、どの関節が関与しているかによって異なります。たとえば、膝関節の損傷は、立ったり歩いたりする能力に影響を与える可能性があります。

感染性関節炎は、骨内の感染症である骨髄炎と同時に発生することもあります。

化膿性関節炎の診断

感染性関節炎をできるだけ早く診断することが重要です。まず、医師は身体検査を行い、患者の病歴について話し合います。

これだけでは、医師が感染性関節炎を他の多くの炎症状態と区別するのに十分な情報が得られないため、感染性関節炎が疑われる場合は、さらなる検査を推奨します。

これらの検査では、影響を受けた関節からの血液と体液のサンプルが必要になる場合があります。 2018年の臨床レビューでは、関節液分析が感染性関節炎の診断のゴールドスタンダードであると宣言されました。

医師は、感染がすでに引き起こした損傷の程度を評価するために、X 線やMRI スキャンなどの画像検査を推奨する場合もあります。

感染性関節炎と反応性関節炎

感染性関節炎を反応性関節炎と間違える場合があります。この 2 つは同様の症状を引き起こす可能性があります。ただし、感染性関節炎は関節内の活動性感染によって生じますが、反応性関節炎は通常、体の他の場所で最近感染したことが原因です。

性感染症や食中毒による胃腸管の感染後に反応性関節炎を発症する人もいます。

反応性関節炎は通常、関節内に広がる感染によって生じるものではありません。代わりに、免疫系が最初の感染に対して過剰に反応し、関節の炎症を引き起こすときに発生します。

よくある質問

化膿性関節炎は他の関節にも広がる可能性がありますか?

感染性関節炎は通常、次のような影響を及ぼします。関節は一つだけ。ただし、場合によっては複数の関節に影響を及ぼし、治療せずに放置すると体の他の部分に広がる可能性があります。

他にどのような微生物が化膿性関節炎を引き起こす可能性がありますか?

それでも細菌通常は敗血症性関節炎を引き起こしますが、数種類のウイルスや真菌も感染症を引き起こす可能性があります。

風疹、B型肝炎またはC型肝炎、パルボウイルス、アルファウイルス、フラビウイルスはウイルス性関節炎を引き起こす可能性があります。カンジダ アルビカンスなどの特定の種類の真菌も敗血症性関節炎を引き起こす可能性がありますが、これは非常にまれです。

化膿性関節炎の手術が必要になるのはどのような場合ですか?

感染性関節炎の治療には、多くの場合、抗生物質とチューブまたは注射器を使用した関節液の排出の組み合わせが含まれます。

場合によっては、医師が関節の水を抜く手術を勧めることもありますが、これは感染の重症度、関節炎が影響している特定の関節、および他の治療法が有効かどうかによって異なります。

まとめ

感染性関節炎は、永久的な骨や組織の損傷を引き起こす可能性がある重篤な状態です。最も一般的な原因は細菌感染ですが、ウイルスや真菌感染も原因となる場合があります。

感染性関節炎のある人は、突然の腫れ、激しい痛み、めまい、倦怠感を経験することがあります。

抗生物質の静注などの早期かつ積極的な治療により、敗血症性関節炎の見通しを大幅に改善することができます。治療が適時に開始されれば、永続的な損傷を与えることなく完全に回復する可能性があります。