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慢性的な痛みに最適な薬は何ですか?

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慢性疼痛の治療には、さまざまな市販薬 (OTC) および処方薬が利用可能です。医師は患者と緊密に連携して、その患者にとって最適な鎮痛剤を決定します。

鎮痛剤には、処方箋なし、非ノピオイド、アジュバント、軽度オピオイド、強力オピオイドなど、いくつかのレベルがあります。

痛みの原因に応じて、医師は処方箋のない非オピオイド薬による治療を開始する場合があります。これらが効果がない場合は、処方薬やオピオイドの選択肢に移る可能性があります。

この記事では、慢性的な痛みを治療するために服用できる薬の種類について説明します。

医師は一般に、慢性疼痛症候群を治療するためにシクロオキシゲナーゼ (COX) 阻害剤を処方します。

COX は、体がプロスタグランジンを生成するために使用する酵素です。プロスタグランジンは、損傷に対する体の反応である炎症反応において役割を果たします。 COX 酵素には、COX-1 と COX-2 の 2 種類があります。

COX阻害剤

COX 阻害剤には次のようないくつかのカテゴリーがあります。

まず医師は、痛みをうまくコントロールできると考えられる最も穏やかな薬を処方します。これは、世界保健機関（WHO）の鎮痛ラダーにおける疼痛管理に関するガイダンスと一致しています。

WHOは医師に対し、まずアセトアミノフェンやNSAIDなどの非ノピオイドで痛みを治療するようアドバイスしています。痛みのレベルがひどい場合、医師はより強力な薬を処方することがあります。

アジュバント

アジュバント薬も治療の選択肢として考えられます。これらは主に痛みの治療を目的としたものではありませんが、痛みの軽減を強化したり、鎮痛薬の副作用を管理したりするのに役立つ可能性があります。

例には、抗うつ薬や抗けいれん薬が含まれます。

アセトアミノフェンには、タイレノール、パナドール、アクタミンという商品名があります。

アセトアミノフェンがどのように痛みを和らげるかは明らかではありませんが、研究者はアセトアミノフェンがプロスタグランジンの合成を阻害する可能性があると理論付けしています。

肝臓に影響を与える疾患を患っている人がアセトアミノフェンを服用する場合は、アルコールの摂取を避けるべきです。

用量

アセトアミノフェンにはさまざまな強さがあります。

DailyMed によると、人は通常 6 時間ごとに 325 ミリグラム (mg) のカプセルを 2 つ摂取できます。

また、医師の指示がない限り、以下のことは避けるべきであるとも述べています。

  • 24時間以内に12錠以上服用する
  • アセトアミノフェンを10日以上服用している
  • 24時間で3,250mg以上摂取している

ただし、慢性的な痛みがある場合は投与量が異なる場合があります。医師は、個人のニーズに基づいて適切な投与量の指示を提供します。

慢性的な痛みのためにアセトアミノフェンを服用する場合は、肝機能を検査するために頻繁にモニタリングする必要があります。

副作用

正しい用量を服用していれば、アセトアミノフェンの副作用はほとんどありません。ただし、重度のアレルギー反応が起こる可能性があります。

次の症状が現れた場合は、緊急医療を受ける必要があります。

  • 炎症、皮むけ、または水ぶくれのある皮膚
  • 発疹
  • 蕁麻疹
  • かゆみ
  • 顔、喉、唇、舌、目、手、足、足首、または下肢の腫れ
  • 嗄れ声
  • 呼吸困難または嚥下困難

NSAID には、イブプロフェン (Advil または Motorin)やナプロキセン (Aleve)など、さまざまな種類があります。

ほとんどの NSAID は COX-1 と COX-2 の両方を阻害します。

用量

投与量はNSAIDの種類によって異なります。

イブプロフェンの場合、通常は 200 mg の錠剤を 4 ～ 6 時間ごとに服用します。ただし、24 時間以内に 6 錠を超えて摂取することは避けてください。

2015年の論文では、軽症の治療には1日あたり800～1,200mg（mg/日）のイブプロフェンを摂取できると記載されています。医師は、より重度の痛みを治療するために、より高用量を処方する場合があります。このような場合、1 日あたり 1,800 ～ 2,400 mg を摂取することがあります。

ナプロキセンの場合、220 mg 錠剤を 8 ～ 12 時間ごとに 1 錠服用できます。

NSAID は胃出血、心臓発作、脳卒中のリスクを高める可能性があるため、次のことを行う必要があります。

  • 指示以上に摂取しないようにする
  • 可能な限り最小限の用量を摂取する
  • 服用するたびにコップ一杯の水を飲む

副作用

NSAID は次のような副作用を引き起こす可能性があります。

C2s NSAID は、慢性疼痛症候群の治療のために医療専門家が処方する抗炎症薬の一種です。

ほとんどの NSAID は両方の COX 酵素を阻害しますが、c2s NSAID は COX-2 を特異的に阻害します。

c2s NSAID の一例はセレコキシブ (Celebrex)です。次のような強みがあります。

  • 50mg
  • 100mg
  • 200mg
  • 400mg

用量

この種の薬は心血管系や胃腸系のイベントのリスクを高める可能性があるため、医師は通常、可能な限り短期間で最低用量を処方します。

DailyMed は、セレコキシブ 50 mg 錠剤について次の用量指示を記載しています。

病状 投与量の指示
変形性関節症 1日あたり200 mgを単回投与または100 mgを1日2回
関節リウマチ 100 ～ 200 mg を 1 日 2 回
強直性脊椎炎 200 mg を 1 回投与、または 100 mg を 1 日 2 回投与

投与量は、人の慢性的な痛みの原因や年齢などのさまざまな要因に基づいて変更される場合があります。人々は常に医師の指示に従う必要があります。

副作用

c2s NSAID の副作用には次のようなものがあります。

  • 下痢、吐き気、腹痛などの胃腸の問題
  • 末梢浮腫、足、足首、脚、手、腕の腫れです。
  • 背中の痛み
  • めまい
  • 頭痛
  • 不眠症
  • 発疹

アスピリンは、軽度から中程度の痛みを軽減する別のタイプの NSAID です。他の NSAID と同様に、アスピリンはプロスタグランジンの生成を阻害することで作用します。

OTC アスピリンは、325 mg または 500 mg の用量で販売される傾向があります。

また、次の用量の徐放性錠剤の形でも提供されます。

  • 81mg
  • 325mg
  • 500mg
  • 650mg

用量

DailyMed は、325 mg 錠剤を 4 時間ごとに 1 錠または 2 錠、または 6 時間ごとに 3 錠服用できると記載しています。

高用量のアスピリンを服用したい場合は、医師に相談する必要があります。

アスピリンは、まれではあるが致命的な状態であるライ症候群を発症するリスクを高める可能性があるため、子供には適していません。

副作用

アスピリンは次のような副作用を引き起こす可能性があります。

以下の重篤な副作用のいずれかが発生した場合は、直ちに医師に連絡してください。

  • 蕁麻疹や発疹
  • 顔、唇、舌、喉の腫れ
  • 呼吸の問題
  • 嗄れ声
  • 速い心拍
  • 速い呼吸
  • 冷たくてベタベタした肌
  • 耳鳴りがする
  • 聴力の喪失
  • 嘔吐物または便に血が混じる
  • コーヒーかすのような嘔吐物
  • 黒色またはタール状の便

他の薬が効かない場合、医師はオピオイドを処方することがあります。痛みに対処するのに最適な選択肢であると判断した場合、さまざまなオピオイドの中から選択することもあります。

オピオイドは、体中の神経細胞上の特別な受容体に結合します。それらは、脊髄から神経系を通って来る痛みの信号をブロックします。

オピオイドの種類には次のようなものがあります。

  • トラマドール
  • コデイン
  • ヒドロモルフォン
  • タペンタドール
  • メタドン
  • オキシモルフォン
  • モルヒネ
  • オキシコドン
  • ヒドロコドン
  • フェンタニル

医薬品には、名前の後に「ER」または「IR」が付いている場合があります。 ERは延長放出、IRは即時放出を意味します。医師は、アセトアミノフェンまたは NSAID と一緒にオピオイドを処方する場合があります。

オピオイドは効果的ですが、依存性がある可能性があります。 2016年の論文では、慢性疼痛には非ノピオイド治療が一般的に好ましく、医師は利益がリスクを上回る場合にのみオピオイドを処方すると述べています。

用量

投与量は、薬と医師が治療しようとしている状態によって異なります。一般的なガイドラインでは、まず医師が可能な限り低用量を処方することを推奨しています。

オピオイド治療を開始する前に、現在服用しているすべての薬、サプリメント、アルコール摂取について医師と話し合う必要があります。

副作用

オピオイドは副作用を引き起こす可能性があります。これらには次のものが含まれる場合があります。

オピオイドの使用を突然やめるべきではありません。薬をやめる時期が来たら、医師と協力して体が適応できるように薬の量を減らしていく必要があります。

これらには次のものが含まれる場合があります。

抗うつ薬

医師は主に鎮痛目的で抗うつ薬を投与しません。ただし、低用量で慢性疼痛の制御に役立つ可能性があります。

抗うつ薬の作用機序は十分に理解されていませんが、抗うつ薬は脳と脊髄の間の痛みの信号を遮断すると考えられています。

オックスフォード・アメリカン・ペイン・ライブラリーによると、医師は以下の三環系抗うつ薬を 10 ～ 150 mg の用量で処方することができます。

  • アミトリプチリン
  • ドキセピン
  • トリミプラミン
  • イミプラミン
  • クロミプラミン
  • デシプラミン
  • ノルトリプチリン

また、医師はセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤（SNRI）の使用を推奨する可能性があるとも述べている。これらには、37.5 ～ 225 mg の用量のベンラファクシン (Effexor)または 60 ～ 120 mg の用量のデュロキセチン (Cymbalta)が含まれる場合があります。

副作用

三環系抗うつ薬の副作用には次のようなものがあります。

  • 口渇
  • かすみ目
  • 便秘
  • 排尿の問題
  • 眠気
  • 体重増加
  • 発汗
  • 心臓のリズムの問​​題

SNRI抗うつ薬にも副作用がある可能性があります。これらには次のものが含まれる場合があります。

  • 動揺と緊張
  • 胃腸の問題
  • 不眠症
  • 頭痛
  • 性機能障害
  • 食欲不振
  • 口渇
  • 排尿の問題
  • 体重増加

抗けいれん薬

抗けいれん薬は抗てんかん薬とも呼ばれ、慢性的な神経痛や一部の炎症性痛みを治療する薬です。脳が痛みの信号を認識する方法が変化します。

医師が処方する可能性のある抗けいれん薬の例は次のとおりです。

  • プレガバリン
  • ガバペンチン
  • カルバマゼピン

用量

投与量は症状や個人によって異なります。

通常、医師は可能な限り低い用量から開始し、必要に応じてゆっくりと用量を増やします。

副作用

抗けいれん薬には次のような副作用が生じる可能性があります。

  • 衰弱または疲労
  • 頭痛
  • 震える
  • 視力の問題
  • 不安
  • 不安定
  • 胃腸の問題
  • 食欲の増加
  • 体重増加
  • 手、足、足首、または下肢の腫れ
  • 熱
  • 耳の痛み
  • 目が赤い、かゆい

ほとんどの健康保険プランには、ある程度の処方箋補償が含まれています。保険に加入している人は、利用可能な補償についてプランの管理者に確認する必要があります。

健康保険を持たない個人は、2 つの別々の部分に基づいて疼痛管理をカバーするメディケアの資格を得ることができます。

メディケア パート B は、慢性腰痛に対する理学療法、作業療法、鍼治療など、慢性疼痛の治療に役立つサービスを提供します。

メディケア パート D では、複雑な健康ニーズに対するオピオイド鎮痛薬と薬物療法管理について説明します。

また、次の組織から支援を受けることもできます。

  • ニーディメッズ
  • 薬局チェッカー
  • Rxホープ
  • PAN財団

慢性的な痛みの管理は困難な場合があります。慢性的な痛みの原因に応じて、処方薬と一緒に次のことを試してみるとよいでしょう。

  • 鍼治療: 2018 年のメタ分析では、鍼治療が慢性疼痛の治療に効果的な選択肢である可能性があると指摘しています。
  • ヨガ：ヨガは頭痛、関節炎、線維筋痛症には効果がないようですが、首や腰に関連する痛みを軽減するのには効果がある可能性があります。
  • マインドフルネスと瞑想： 2017年の体系的レビューとメタ分析では、マインドフルネス瞑想が痛みの症状を軽減するのに役立つ可能性があることが示唆されています。また、人の生活の質やうつ病の症状を改善するのにも役立つ可能性があります。
  • 心理療法：セラピストは他の医療専門家と協力して、人の痛みの感情的および身体的側面に対処できる場合があります。

アメリカ疾病予防管理センター（CDC）は、慢性的な痛みを経験している人は、痛みのコントロールを助ける自己管理教育プログラムに参加することも有益である可能性があると示唆しています。

自己管理リソース センターは、人々が近くのプログラムを見つけるのに役立ちます。

また、慢性痛に対する自助ガイドを作成し、潜在的な再発に備えて計画を立てるために、医療チームやセラピストに相談したいと思う人もいるかもしれません。

以下は、慢性疼痛の鎮痛剤に関してよくある質問です。

人は重度の慢性痛にどう対処すればよいのでしょうか?

英国の国民保健サービス (NHS) は、重度の慢性疼痛の管理のために次のことを推奨しています。

  • 可能であれば運動し、仕事を続ける
  • 理学療法
  • 鎮痛剤を服用する

長期使用に最適な鎮痛剤はどれですか?

アセトアミノフェンは多くの国でパラセタモールとしても知られており、長期的に使用するのに最も簡単で安全な鎮痛剤と考えられています。

通常、軽度から中等度の痛みの治療に最適で、重度の痛みにはオピオイド鎮痛薬と併用します。

慢性的な痛みに対して一般的に処方される薬は何ですか?

医師は一般に、慢性疼痛症候群を治療するためにシクロオキシゲナーゼ (COX) 阻害剤を処方します。

COX 阻害剤には次のようないくつかのカテゴリーがあります。

医師は激しい痛みに対してどのような薬を処方しますか?

激しい痛みの場合、医師は強力なオピオイドを処方することがあります。

オピオイドの例としては次のようなものがあります。

  • トラマドール
  • コデイン
  • ヒドロモルフォン
  • タペンタドール

慢性的な痛みを管理するための薬の選択肢はたくさんあります。

WHOの鎮痛ラダーによると、医師は通常、痛みのレベルに適した最も穏やかな薬から開始します。そこから、処方、アジュバント、およびオピオイド療法のオプションが利用可能になります。

すべての薬には潜在的な副作用があり、他の薬と相互作用する可能性があります。各薬のリスクと副作用について医師と話し合う必要があります。

慢性的な痛みに最適な薬は何ですか?・関連動画

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