病的肥満について知っておくべきこと

BMI は診断ツールではありませんが、さまざまな健康上の問題を発症するリスクを示すことができます。

重度の肥満になると、歩く、呼吸する、寝るなどの日常活動が困難になります。また、心血管疾患、 2 型糖尿病、その他のさまざまな健康状態のリスクも高める可能性があります。

国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所によると、2013年から2014年にかけて米国の約13人に1人が重度の肥満だった。

以下では、臨床的に重度の肥満とは何か、またどのような治療法があるのか​​について詳しく説明します。

病的肥満（現在はクラス 3 または重度肥満として知られています）とは何ですか?

「病的肥満」という用語は、1963 年に重度の過体重の人に対する腸バイパス手術の保険償還を得る方法を模索していた 2 人の医療専門家によって発案されました。

彼らは、医療現場で病気や疾病を意味する「病的」という言葉を使うことで、BMIが40以上の人々に手術が必要であると主張したいと考えた。 BMI は、医療専門家がその人に特定の健康状態を発症するリスクがあるかどうかを判断するのに役立つ尺度です。

次のグラフは、BMI のさまざまな分類を示しています。

BMI 計算ツールと BMI に関する詳細情報を見つけてください。

肥満の人は心臓病やその他の病気のリスクが高くなります。肥満度が高くなるほど、これらの合併症が発生する可能性が高くなります。

ただし、人の BMI は必ずしも健康な体重かどうかを示すわけではないことに注意してください。体内の脂肪の割合と比較した筋肉量の割合を反映するものではありません。

BMI は体重と健康状態を測定するツールとしてどの程度役立ちますか?

人のウエストとヒップの比率と体内の脂肪の分布をチェックすると、合併症を発症するリスクをより正確に知ることができます。科学者らは、体脂肪によるウエスト周囲径の増加と心血管疾患のリスクの増加とを関連付けています。

クラス3肥満の健康リスク

肥満の合併症には次のようなものがあります。

• メタボリックシンドローム（2 型糖尿病、高血圧、その他の特徴を含む）
• 高レベルの「悪玉」コレステロールと低レベルの「善玉」コレステロール
• 高レベルの中性脂肪
• 脳卒中
• 心臓病
• 胆嚢疾患
• 変形性関節症
• 睡眠時無呼吸症候群およびその他の呼吸の問題
• うつ病や不安症などの精神的健康状態
• いくつかの 癌
• 体の痛み
• 日常生活の機能や活動が困難になる
• 特にヒスパニック系アメリカ人や黒人系アメリカ人の間で、新型コロナウイルス感染症による入院のリスクが高い

これらの状態は、人の平均余命と生活の質に影響を与える可能性があります。

危険因子

特定の要因が、あらゆる種類の肥満を発症するリスクに影響を与える可能性があります。

• 食習慣と活動レベルは、人のエネルギーレベルに影響を与える可能性があります。
• 社会経済的状況により、生鮮食品へのアクセスや運動能力が制限される場合があります。
• 遺伝的要因により肥満になりやすくなる可能性があります。
• 家族歴は、遺伝的要因と環境的要因の両方によって寄与する可能性があります。
• クッシング症候群や多嚢胞性卵巣症候群など、一部の病状は肥満と関連しています。
• ストレスや不安はコルチゾールというホルモンのレベルを上昇させ、脂肪の蓄積や体重増加に影響を与える可能性があります。
• 睡眠不足も影響している可能性があります。

社会的要因は肥満のリスクに影響しますか?

世界中の研究を対象とした 2017 年のレビューの著者らは、とりわけ次の社会的要因が役割を果たす可能性があることを示唆しています。

• トラウマ、人間関係の問題、経済的困難、またはそれらの組み合わせによるストレス
• 健康と食に対する意識のレベル
• 職場の設定（労働時間やテイクアウトをする可能性など）
• 健康的な食品へのアクセスと入手可能性
• 緑地へのアクセス、および都市生活と活動レベルに関するその他の考慮事項

疾病管理予防センター (CDC) によると、米国の黒人成人の約 49.6%、ヒスパニック系成人の 44.8%、白人成人の 42.2% が肥満に悩まされています。

しかし、CDCが発表した2017年の調査では、より微妙な状況が明らかになり、肥満の有病率は教育レベル、収入、性別、人種などの要因の組み合わせによって異なることが示されています。これらの要因間の関係は複雑に見えます。

症状と兆候

肥満の人は次のような症状を経験する可能性があります。

• 発汗
• 疲れ
• 関節と背中の痛み
• 呼吸困難
• いびきを含む睡眠の問題
• 身体活動の困難さ
• 自信のなさと孤立感
• 高血圧およびその他のメタボリックシンドロームの症状
• 他の合併症の症状（以下で説明します）

重度の肥満の兆候には次のようなものがあります。

• 体の周りに脂肪が大量に蓄積している
• BMI 40以上
• 高血圧などの合併症の兆候

診断

体重や BMI を心配して医師を訪ねた場合、医師はおそらく次のようなことを言うでしょう。

• 体重と身長を測ってBMIを確認する
• 食事や運動習慣について尋ねる
• その人の個人および家族の病歴を考慮する
• 肥満の原因となる健康状態を調べるために血液検査を行う
• 高血圧など、医師の診察が必要な合併症がないか検査します。

重度の肥満の治療

重度の肥満またはそれに関連する合併症がある場合、医師は次のことを行うことがあります。

• 適切な減量計画を提案する
• 相手と協力して運動計画を立てる
• 身体の動きが制限されている場合は、理学療法プランを推奨する
• 薬を処方する
• 他の選択肢が役に立たない場合は、肥満手術を勧めます
• 2型糖尿病やメタボリックシンドロームのその他の特徴などの合併症に対処します

医師または栄養士と協力して適切な計画を立て、その指示に注意深く従うことが最善です。体重を急激に減らしたり、激しい運動を始めるのが早すぎると、悪影響が生じる可能性があります。

薬

重度の肥満の治療に利用できる減量薬は数多くあります。現在、医師はこの病状を管理するためにさまざまな処方薬を使用しています。これらには次のものが含まれます。

• セマグルチド (Wegovy):グルカゴンを減少させる注射剤で、血糖値が高いときに膵臓が適切な量のインスリンを放出するのを助けることで、糖がエネルギーとして利用できるようにします。
• リラグルチド (サクセンダ):セマグルチドと同様、膵臓からのインスリン放出を増加させ、過剰なグルカゴン放出を減らすことによって作用する注射薬
• Setmelanotide (IMCIVREE):特定の遺伝的疾患を持つ人々の体重管理に使用される注射薬
• フェンテルミン-トピラメート (Qsymia):肥満の短期治療のための食欲抑制薬
• オルリスタット (ゼニカル):食事中の脂肪を分解する酵素をブロックし、脂肪が排便によって体内に排出されるようにする経口薬です。
• ブプロピオン-ナルトレキソン (Contrave):慢性肥満治療用​​の固定用量配合剤

減量薬だけでは解決策がないため、医師と緊密に協力して適切な治療の組み合わせを見つける必要があります。

特にセマグルチドやリラグルチドなどの特定の薬は食欲を低下させ、胃が空になるのを遅くするため、処方薬の服用と併せて食事、運動、ライフスタイルの変更が必要になる場合があります。

手術の選択肢

食事の変更、ライフスタイルの変更、投薬が効果がない場合、医師は手術を勧める場合があります。これらの手順には次のようなものがあります。

• 胃バンディング: 外科医が胃の周りにリングを置き、侵入する食物の量を制限します。
• 胃バイパス。満腹感を高め、カロリーの吸収を減らすことを目的としています。
• スリーブ状胃切除術。外科医が胃の一部を切除します。
• 胃内バルーン、外科医が胃の中にバルーンを設置してスペースを確保する一時的な手段

体重が大幅に減ると、皮膚に不要なシワができることがあります。手術でもこれに対処できます。

肥満の治療法について詳しくご覧ください。

防止

体重を減らしたり、体重増加を防ぐ唯一の方法はありません。最適な選択肢は人によって異なります。ただし、食事戦略と運動は役立ちます。

食事のヒントには次のものが含まれます。

• 新鮮な果物や野菜をたくさん摂取する
• 自然食品または未加工食品を好む
• トランス脂肪や飽和脂肪を避け、ベニバナ油やコーン油などの健康的な脂肪を選ぶ
• 砂糖や甘い食べ物の摂取を制限する
• 医療専門家が推奨する場合、カロリー摂取量を監視する
• 小さめのお皿を使って
• 決まった時間にだけ食べる
• もっとゆっくり食べる
• 休憩時間にコーヒーと一緒にケーキを食べるなど、過食につながる誘因や習慣を避ける

現在のガイドラインでは、可能であれば、成人は週に少なくとも 150 分間の中強度の運動を行うことが推奨されています。これには、たとえば、ウォーキング、水泳、サイクリングなどが含まれます。ほとんどの曜日に 10 分間のセッションが 1 日に数回含まれる場合があります。

医師は、全体的な健康状態、年齢、その他の要因に応じて、どのような種類の運動をどれだけ行うべきかアドバイスできます。

ウォーキングはどのようにして体重を減らすのに役立ちますか?

取り除く

重度の肥満は病気ではありませんが、さまざまな健康状態のリスクを高める可能性があり、中には生命を脅かすものもあります。ほとんどの場合、重度の肥満は回復可能です。

肥満またはその可能性のある症状について懸念がある人は、医師のアドバイスを受ける必要があります。治療により体重を調整できるようになり、潜在的な重篤な合併症の予防に役立つ可能性があります。