破水から出産までの期間が長すぎると危険でしょうか？

妊婦が破水すると、羊膜は感染を防ぐことができなくなります。妊娠している人や胎児は、絨毛膜羊膜炎や敗血症などの感染症の危険にさらされます。

破水から出産までの時間が長ければ長いほど、感染のリスクが高くなります。早めに医師の診察を受けることをお勧めします。

この記事では、破水したと思われる場合に何をすべきか、いつ医師に連絡すべきか、陣痛や出産に関して考えられる選択肢などについて概説します。

破水の兆候は何ですか？

人が破水を経験するとき、それは羊膜が破裂したことを意味します。羊膜には、妊娠中に胎児を保護する羊水が入っています。

破水の最も明らかな兆候は、膣から液体が漏れ始めたときです。

どのくらいの羊水が失われるかを予測することは困難です。たとえば、体液の噴出を経験する人もいれば、赤ちゃんが生まれるまで体液が一定の流れまたは滴り続ける人もいます。

破水後、多くの人は病院に行くまで生理用ナプキンを着用する必要があります。

羊水と尿漏れやおりものの増加を混同する人もいますが、どちらも妊娠中によく見られる現象です。違いには次のような特徴があります。

• 通常、尿は黄色でアンモニアのような臭いがします。
• 膣分泌物は乳白色で、粘稠度の薄い粘液の場合があります。
• 羊水は通常、透明または淡黄色で、無臭または甘い香りがあります。

破水した場合の対処法

破水後は、出産までの数か月間産婦人科医が提供した指示に従うのが最善です。

羊水は、妊婦と胎児を感染症から守るのに役立ちます。破水して防護壁がなくなったら、感染を防ぐ方法は次のとおりです。

• タンポンではなくライナーまたはパッドを使用して羊水を吸収する
• トイレを使った後は前から後ろに拭くように注意する
• セックスを避ける

通常、 B 群連鎖球菌(GBS)感染症の検査で陽性反応が出た妊婦は、破水後すぐに病院に行く必要があります。そこでは、医療従事者が赤ちゃんの GBS の発症を防ぐことができます。

すぐに陣痛が始まりますか？

妊娠中の多くは、破水から 12 時間以内に陣痛が始まります。ただし、10 人に 1 人は 1 日経っても自然に陣痛が始まりません。

破水から数時間以内に陣痛の兆候が見られない場合は、医師に相談することを検討してもよいでしょう。

どれくらい待っていれば安全ですか?

妊娠している人が破水から出産まで安全に過ごせる期間は、ケースバイケースです。ただし、特に医師の監督なしで待機しすぎると、感染につながる可能性があります。

米国産科婦人科学会 (ACOG) は、分娩を誘発する前に 24 時間以上待たないよう推奨しています。ただし、この推奨事項は妊娠中の人を注意深く監視している産婦人科医を対象としたものであることに注意することが重要です。

破水が早すぎるとどうなるのでしょうか？

多くの妊婦では、分娩直前または分娩中に破水します。

それ以前、妊娠 37 週以降に破水した場合、医師はこれを「正期前駆陣痛」または「早期破水 (PROM)」と呼びます。 ACOG はこの時点で分娩を誘発することを推奨しています。

37週未満で破水した場合、医師はこれを「前期破水（PPROM）」と呼びます。その場合、医師は、分娩を誘発するか、または後述する妊娠管理のための時間を与えるかを決定する際に、利益とリスクを比較します。

次に何が起こるでしょうか?

医師は、妊婦の破水が確認されると、次のことを考慮して行動計画を立てます。

• どのくらい早く破水したのか
• 感染症の兆候を含む妊娠中の人の現在の健康状態
• 胎児の現在の健康状態（苦痛の兆候を含む）
• 胎児の位置または形
• GBSなどの危険因子

通常、その後に分娩誘発または短期間の妊娠管理が行われます。

誘導

産婦人科医は、陣痛を誘発するために薬と器具を組み合わせて使用​​する場合があります。これらには次のものが含まれます。

• 薬物療法:分娩を誘発する薬物には、プロスタグランジンやオキシトシンなどがあります。プロスタグランジンは、妊娠中の人が子宮頸部を「成熟」させたり薄くしたりするために経口摂取したり、膣に挿入したりするホルモン様物質です。オキシトシン、または「愛情ホルモン」は、収縮を開始することができます。医師はオキシトシンを静脈内投与します。
• 器具：ラミナリア、医師が子宮頸部に挿入する細いロッド、子宮頸部を膨らませて開くのに役立つバルーンが付いたカテーテルなどがあります。

自然に始まる陣痛と同様、誘発分娩は数時間から数日間続くことがあります。

陣痛を誘発する方法について詳しくは、こちらをご覧ください。

期待される管理

導入前のオプションとして、妊娠中の管理が選択される場合もあります。

医師が「注意深い待機」とも呼ぶ妊娠管理には、陣痛が自然に始まるかどうかを待つことが含まれます。

ACOG は、37 週以降に PROM を経験し経膣分娩を予定している人に分娩誘発を推奨しています。ただし、低リスクの妊娠を経験している人に対して 12 ～ 24 時間の妊娠管理を提供するためのガイドラインも提供しています。

この期間中、医師はバイタルを監視し、妊娠中の経過と次のステップについてアドバイスします。

医師に連絡する時期

次のような場合に破水した場合は、産婦人科に連絡するのが最善です。

• 妊娠 37 週目以下である
• 以前に帝王切開で出産したことがあり、今回も帝王切開で出産する予定です
• GBS を持っているか、持っているかどうかわからない
• 彼らには早産の歴史がある
• 胎児は頭が下を向いていない
• 胎児は骨盤の高い位置にあります

さらに、次のような場合には、直接病院に行きたいと思うかもしれません。

• 羊水が茶色または緑色である場合、胎便吸引症候群を示している可能性があります。
• 体液の噴出は一度だけで、これは膜が破れた後に胎児の頭が動いて漏れを止めたことを示している可能性があり、感染のリスクが高まっています。
• 膣口に何かを感じたり見たりする

まれではありますが、臍帯の脱出が発生することがあります。これは、臍帯が羊水とともに子宮頸部または膣に侵入することを意味します。臍帯の脱出は、出産仮死を引き起こす可能性があります。

激しい痛みや出血がある場合も、病院に行く必要があります。

ここでは、一般的な 10 の分娩合併症について学びましょう。

見通し

2022年の論文によると、PROMとPPROMはかなり一般的であり、どちらの状況でも、妊娠中の人がより早く医師の診察を受けるほど、良好な結果が得られる可能性が高くなります。

この記事では、在胎期間が胎児の将来の見通しに大きな役割を果たすと述べています。たとえば、妊娠 20 週 0 ～ 7 日から 25 週 6 ～ 7 日までに発生する PPROM は、PROM よりも一般的ではありませんが、さらに重要です。

研究者らが最近の報告で指摘しているように、PROM および PPROM 症例の生存率、死亡率、罹患率に関する結果は研究によって異なります。これらの変動は、既存の研究に含まれる PROM および PPROM のケースの種類に起因すると考えられます。より多くの研究が有益になるでしょう。

まとめ

破水から出産までの時間が長すぎると危険です。羊膜がないと、妊婦と胎児は危険な感染症から十分に防御できません。

医療チームは、破水後の次のステップを推奨する際に、妊婦の現在の健康状態、胎児の在胎週数、その他の要因を考慮します。

破水から出産までの期間を短縮するために医師が陣痛を誘発することはよくあります。