虚血性大腸炎について知っておくべきこと

虚血性大腸炎は腸ベースの虚血の最も一般的なタイプであり、入院 2,000 件に 1 件を占めています。虚血とは、以下の状態を指します。血流が制限される。

虚血性大腸炎の症状には、痛み、圧痛、消化器系の問題などがあります。炎症性腸疾患 (IBD)やその他の胃腸の問題と間違われることがよくあります。

この状態は時間の経過とともに発症する場合（慢性）もあれば、突然発症する場合（急性）もあります。慢性虚血性大腸炎は自然に治癒する場合もありますが、感染や結腸の損傷を防ぐために治療が必要な場合もあります。

医師は急性虚血性大腸炎を緊急治療が必要な医学的緊急事態であると考えています。

この記事では、虚血性大腸炎の原因と症状、利用可能な治療法について説明します。また、この状態の診断と予防についても検討します。

症状

虚血性大腸炎の最も典型的な症状は胃けいれんと痛みです。痛みは軽度または中程度で、突然起こることもよくあります。通常、痛みは腹部の左側に発生します。

便に血が混じっていることに気づく人もいますが、過度の出血は次のような別の状態を示唆しています。

• クローン病を含むIBD
• 憩室出血
• 痔
• 癌

便に血が混じっている場合は、医師に相談してください。

虚血性大腸炎のその他の症状は次のとおりです。

• 食後の腹痛
• 胃の圧痛
• 緊急に排便する必要がある
• 膨満感
• 立ちくらみ
• 下痢
• 嘔吐
• 吐き気
• 熱

胃の右側に症状が現れた場合、合併症のリスクが高く、この部分の痛みもより重篤になる可能性があります。右側の痛みは、結腸だけでなく小腸につながる動脈の閉塞を示唆しています。

原因

結腸への血流不足は虚血性大腸炎を引き起こします。この血流不足（虚血）はさまざまな理由で発生する可能性があります。

冠状動脈疾患または末梢血管疾患のある人では、腸につながる腸間膜動脈の硬化が原因で血液供給が不十分になる可能性があります。

虚血性大腸炎の原因となるその他の要因には次のようなものがあります。

• 腸につながる動脈内の血栓
• 重度の低血圧（低血圧）
• アテローム性動脈硬化症
• 瘢痕組織、腫瘍、またはヘルニアによる腸閉塞
• 血管炎や鎌状赤血球貧血など、血液に影響を与える症状
• 心臓、血管、結腸、またはその周辺領域を含む外科的処置
• コカインまたはメタンフェタミンの使用
• 結腸がん、まれに

まれに、薬剤が次のような虚血性大腸炎を引き起こす可能性があります。

• 抗生物質
• 化学療法薬
• 心臓の薬
• ホルモン療法
• 過敏性腸症候群（IBS）の治療法
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• 片頭痛の薬
• プソイドエフェドリン

危険因子

特定の要因により、虚血性大腸炎が発症する可能性が高まります。これらには次のものが含まれます。

• 年齢: 60 歳以上の成人が最も危険にさらされています。これは、おそらく年齢とともに動脈が硬化する傾向があるためです。
• 凝固異常:第 V 因子ライデンなどの疾患は、血栓のリスクを高めます。
• その他の病状:アテローム性動脈硬化症、糖尿病、うっ血性心不全、IBS、低血圧はすべて虚血性大腸炎のリスクを高めます。 IBSが虚血性大腸炎のリスクを高めるのは、排便習慣の変化によるものなのか、この症状の治療薬によるものなのか、あるいはその2つの組み合わせによるものなのかは不明です。
• 手術歴：以前に大動脈または腹部の手術を受けた人は、虚血性大腸炎を発症するリスクが他の人よりも高くなります。
• ライフスタイル:マラソンなどの激しい運動をすると、結腸への血流が制限される可能性があります。喫煙もこの症状を発症するリスクを高める可能性があります。コカインやメタンフェタミンなどの一部の違法薬物も虚血性大腸炎を引き起こす可能性があります。
• 薬物療法:まれに、薬物療法、特に血圧を調節したり便秘を緩和したりする薬物が虚血性大腸炎を引き起こす可能性があります。

処理

虚血性大腸炎の治療はその重症度によって異なります。

軽度の場合は数日以内に解決する場合があります。治療が必要な場合、次のような治療が行われます。

• 感染を防ぐための抗生物質
• 流動食
• 脱水症状を防ぐための点滴（IV）液
• 痛み止めの薬

この状態を管理する他の方法には、糖尿病やうっ血性心不全などの基礎疾患の治療や、血管収縮（血管の狭窄）を引き起こす薬剤の使用を避けることが含まれます。

急性虚血性大腸炎は医療上の緊急事態です。治療には、血栓に対する血栓溶解薬や狭い動脈を広げる血管拡張薬などの薬物療法が含まれます。

通常、医療専門家は治癒と合併症の有無を確認するためにフォローアップ結腸内視鏡検査を実施します。

他の治療法が効かない重度の虚血性大腸炎では、手術が必要になる場合があります。この症状を持つ人の推定 20% は、何らかの外科的介入が必要になります。

基礎疾患がある人は手術が必要になる可能性が高くなります。

外科医は次のことを行うことができます。

• 開腹術を使用して結腸の損傷を修復し、瘢痕組織を除去します
• 通常は腹腔鏡検査により、腸間膜動脈の閉塞をバイパスする
• 血管形成術を使用して血管の狭窄部を広げ、ステントを挿入します。

診断

虚血性大腸炎は、他の消化器疾患、特にクローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患と症状を共有します。これにより、診断がより複雑になる可能性があります。

病歴を聴取した後、医師は診断を確定し、他の疾患を除外するために画像検査を指示する場合があります。医師が虚血性大腸炎を診断するために使用する画像検査には次のものがあります。

• 超音波または腹部 CT スキャン: 超音波スキャンとCT スキャンの両方で、医師は結腸と腸の画像を見ることができます。
• 腸間膜血管造影:この検査では、 X 線を使用して、腸に血液を供給する動脈内の閉塞を検出します。

その他の診断テストには次のものがあります。

• 血液検査:血液検査で白血球数が高い場合は、急性虚血性大腸炎が疑われます。
• 便分析:便サンプルは、感染症が症状の原因となっているかどうかを特定するのに役立ちます。
• 結腸内視鏡検査：これには、直腸から結腸まで柔軟なチューブを挿入することが含まれます。このチューブにはライトとカメラが付いており、医師が結腸の画像を見ることができます。

医師の診察を受ける

誰かを虚血性大腸炎と診断した後、医師はその人に自分の状態について知らせます。

2021年のレビューでは、最近虚血性大腸炎と診断された人々に病気の進行の兆候について医師が教育する重要性が強調されている。これにより、将来の医療成果が大幅に改善される可能性があります。

虚血性大腸炎を患っている人は、さまざまな医療専門家の診察を受けることがあります。たとえば、看護師は検査のために血液サンプルを採取する必要がある場合があり、画像技術者は病気の重症度の評価に役立ちます。

虚血性大腸炎の診断を受けた後に医師に尋ねたい質問には、次のようなものがあります。

• どのような治療オプションが利用可能ですか?また、そのオプションには何が含まれますか?
• 虚血性大腸炎の薬に副作用はありますか?
• 生活習慣を変えると症状を防ぐことができますか?
• 考えられる原因は何ですか?
• 回復時間はどれくらいですか?
• 虚血性大腸炎はどのように進行するのでしょうか？

合併症

虚血性大腸炎の最も重篤な合併症は壊疽（組織死）です。壊疽は組織への血流の喪失によって起こり、生命を脅かす可能性があります。壊疽を経験した人には、閉塞や損傷した組織を除去する手術が必要です。

その他の合併症には次のようなものがあります。

• 腸の穴、または穿孔
• 腸閉塞– 虚血性狭窄
• 腸の炎症- 分節性潰瘍性大腸炎
• 腹膜炎、腹部の内層の炎症です
• 敗血症、血流を介して広がる潜在的に致命的な細菌感染症

虚血性大腸炎は致死的ですか?

虚血性大腸炎は死に至る場合があります。ある研究では、全体の死亡率は約22%であることが示唆されています。

ただし、これは虚血性大腸炎のサブタイプやその他の多くの要因によって異なります。たとえば、非壊疽性虚血性大腸炎の死亡率は 5% 未満です。

防止

人々が慢性虚血性大腸炎を発症する可能性を減らすことは可能かもしれません。たとえば、喫煙はこの状態の危険因子であるため、喫煙を避けると虚血性大腸炎の可能性が低くなります。

これには、喫煙をやめたり、受動喫煙を避けることが含まれる場合があります。

アテローム性動脈硬化症などの特定の状態により、虚血性大腸炎が発生しやすくなるという証拠もあります。これらの症状を予防することは、虚血性大腸炎の回避にも役立ちます。

たとえば、研究では、次のことを行うことでアテローム性動脈硬化症の発症リスクを下げることができることが示唆されています。

• 定期的に運動する
• 健康的でバランスの取れた食事を維持する
• 健康的な体重を維持する

見通し

慢性虚血性大腸炎のほとんどの人は薬で回復しますが、重度の虚血性大腸炎を患っている人は手術を受けることができます。症状の再発を防ぐために、ライフスタイルを変える必要がある場合があります。

役立つライフスタイルの変更の例には、 禁煙、定期的な運動、バランスの取れた食事などがあります。医師のアドバイスに従って、虚血性大腸炎の原因となる薬の服用を中止する必要がある場合があります。

急性虚血性大腸炎は壊疽を引き起こす可能性があるため、慢性虚血性大腸炎よりも予後が悪く、死亡率が高くなります。急性の場合には迅速な治療が重要です。

虚血性大腸炎の症状を経験した人は、見通しを改善し、合併症のリスクを軽減するために、直ちに医師の診察を受ける必要があります。血便を無視すべきではありません。座ることや快適になることが困難な重度の腹痛がある場合は、緊急に医師の診察を受ける必要があります。