術後心房細動について知っておくべきこと

心臓バイパス手術、または冠状動脈バイパス移植術 (CABG) は、心臓への血流不良を治療するための外科手術です。

冠状動脈性心疾患などの病気により心臓の動脈が狭くなったり閉塞したりしている場合、CABG が必要になる場合があります。 CABG は、重度の心臓発作の緊急治療法となる場合もあります。

AFib は不規則な心拍リズムであり、不整脈としても知られています。 AFib では、心臓の上部心室と下部心室が予想どおりに調整されず、不規則な心拍が発生します。これは、心臓が血液を適切に送り出すことができず、合併症を引き起こす可能性があることを意味します。

バイパス手術後に初めて心房細動が起こる人もいます。この記事では、バイパス手術後の心房細動について、その可能性、原因、症状、治療法などを含めて考察します。

有病率

2022年の論文によると、AFibはCABGの最も一般的な合併症であり、CABG後の15〜45％の確率で発生します。

2018年の研究では、2002年から2010年の間にCABGを受けた11,239人におけるAFibの発生が調査されました。処置後のAFibの発生率は29.5%でした。

2021年の系統的レビューでは、心臓手術を受けた155,575人のうち、手術後の心房細動の発生率は23.7％であったことがわかりました。

症状

国立心肺血液研究所（NHLBI）によると、心房細動は症状を引き起こさないのが一般的であり、つまり人々は心房細動に気づいていない可能性があります。

AFib の症状を経験した場合、次のようなことに気づくことがあります。

• 倦怠感
• めまいや立ちくらみを感じる
• 失神
• 動悸 、心臓の鼓動が速くなったり、心拍数が増加したりする感覚など
• 低血圧
• 呼吸困難、特に横になっているときや運動しているとき
• 胸痛

心臓病のある人は心房細動の症状を経験する可能性が高くなります。

2018年の研究によると、AFibは通常、CABGの2〜3日後に始まります。 AFib の症状は通常、数時間続くことがあります。

症状がない場合、医師は次のような身体診察や検査を通じて心房細動を特定することがあります。

• 脈拍を測定して心拍を確認する
• 心臓のリズムを聞くこと
• 心電図 (ECG) を使用して心臓の電気活動を測定し、不規則な心拍を示す可能性があります。

原因

2022年の論文によると、CABGなどの大規模な心臓手術は、炎症、物理的ストレス、機械的外傷を引き起こす可能性があり、術後に心房細動を引き起こす可能性があります。

心臓手術後に心房細動を発症する危険因子には、次のようなものがあります。

• 年
• 男性であること
• BMIが高い
• 肥満
• 高血圧

2018年のレビューによると、心臓手術に関連する特定の要因が心房細動のリスクを高める可能性があります。

• 炎症、おそらく手術中の心臓の直接操作と、医師が心臓の機能を一時的に代替するために心臓手術で使用する心肺バイパスによるもの
• 心臓の構造変化
• 酸化ストレスの変化
• 手術後に心臓への血流が制限される

術後の心房細動は自然に消失しますか?

NHLBI によると、AFib は通常、CABG 後に自然に消失します。

2021年の研究によると、心房細動はCABG後24～72時間以内に発生するのが最も一般的ですが、手術後6日以内に発生する場合もあります。

著者らは、心房細動は手術後2日目に最も頻繁に起こると示唆しています。約 15 ～ 20% の確率で、AFib は自然に解決し、数時間以内に通常の心拍数に戻ります。

ほとんどの場合、術後心房細動は術後数週間以内に典型的な心拍リズムに戻ります。

処理

医師は、心拍数を制御し、心拍数が速くなりすぎるのを防ぐために薬を使用する場合があります。速度制御には、ベータ遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬などの薬物療法が含まれる場合があります。

2022年のレビューでは、患者に症状がある場合、または状態が不安定な場合、医師は心房細動の治療に電気的除細動を使用する可能性があると示唆しています。

電気的除細動は、心拍を典型的なリズムに戻す治療法です。それは、薬物療法または心臓に電気ショックを与える処置の形をとる場合があります。

電気的除細動後、またはAFibが48時間以上続いて脳卒中のリスクが増加した場合、このレビューは医師が抗凝血薬を投与する可能性があることを示唆している。

抗凝血薬を少なくとも 4 週間服用する必要がある場合があります。脳卒中のリスクが高い人は、より長期間の服用が必要になる場合があります。

医師に連絡する時期

AFib を治療しないと、脳卒中や心不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

バイパス手術後に心房細動の症状を経験した場合は、医師に伝える必要があります。通常、心房細動は心臓手術後に自然に治りますが、症状がある場合、心房細動が続く場合、または脳卒中の危険因子がある場合には、心房細動の治療が必要になる場合があります。

AFib の重篤な合併症や抗凝血剤などの治療の症状がある場合は、911 に電話するか、直ちに医師の診察を受ける必要があります。これらの症状や合併症には次のようなものがあります。

• 突然の衰弱または歩行困難
• 話すのが難しい、またはろれつが回らない
• 突然の頭痛
• 視力の変化
• 嘔吐物、便、または尿中の真っ赤な血
• 激しい腹痛
• 記憶喪失
• 過剰な出血
• 胸の痛み、または顎と肩の痛み
• 吐き気または嘔吐
• 息切れ
• めまいや立ちくらみを感じる
• 突然の失神、これは心停止の兆候である可能性があります

まとめ

心房細動はバイパス手術の合併症として発生することがあります。心臓の手術により、心臓や周囲の組織に炎症や変化が生じ、心房細動が生じる可能性があります。

AFib は通常、冠動脈バイパス移植 (CABG) 後に一時的なものであり、数時間以内に自然に解決する場合があります。心房細動が継続する場合、または症状がある場合、医師は薬物治療または電気ショック治療で心房細動を治療し、規則的な心拍リズムを回復することがあります。

脳卒中のリスクが高い場合、医師は抗凝血剤を処方することもあります。

心臓手術後に心房細動の症状が現れた場合は、医師に連絡して必要な治療法を処方してください。