身体的および精神的健康のための新型コロナウイルス感染症対策リハビリテーション

SARS-CoV-2 ウイルスは、人から人へ簡単に感染し、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) を引き起こします。症状は軽度から重度までありますが、誰もが症状を発症するわけではありません。

重度の症状や衰弱性の症状を経験している人は、回復するまでにサポートが必要になる場合があります。これには以下が含まれる場合があります。

• 理学療法
• 呼吸リハビリテーション
• 認知リハビリテーション
• メンタルヘルスサポート

初期の証拠は、心臓や肺の損傷などの一部の合併症は、特に迅速なリハビリテーションケアを受けた場合、時間の経過とともに改善する可能性があることを示唆しています。

この記事では、一部の人々が新型コロナウイルス感染症後にリハビリテーションを必要とする理由、利用可能なさまざまな種類、役立つ可能性のあるオンラインおよび対面のリソースについて説明します。

新型コロナウイルス感染症の後にリハビリテーションが必要になる可能性のある人は誰ですか?

新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) は、さまざまな形で身体に影響を与える可能性があります。 81% の人が軽度から中等度の病気を経験し、治療を受けずに回復しますが、14% は数週間または数か月続く重篤な症状を発症します。

一部の人々は、最初の感染後、新型コロナウイルス感染症の症状が数週間または数か月にわたって続く「長期新型コロナウイルス」を発症することもあります。このグループを「長距離輸送者」と呼ぶ人もいます。

重篤な病気から回復中の人、または新型コロナウイルス感染症に長く罹患している人は、新型コロナウイルス感染症の後遺症を管理するためにリハビリテーションが必要になる場合があります。世界保健機関 (WHO) によると、これらには次のものが含まれます。

• 肺の損傷
• 心臓の損傷または炎症（心筋炎や心膜炎など）
• 記憶力や集中力に影響を及ぼす認知障害
• 凝固など、血管に影響を与える状態
• 心臓発作、脳卒中、肺塞栓症などの合併症による持続的な影響
• 不安、うつ病、またはトラウマ
• 筋肉痛または関節痛
• 慢性疲労

新型コロナウイルス感染症に感染していたときに換気が必要だった人は、せん妄や気道の損傷などのさらなる合併症を経験する可能性があります。疲労が続いたり、集中治療室（ICU）に長期間滞在したりすると、長時間の休息により筋肉が弱くなる可能性があります。

次のセクションでは、新型コロナウイルス感染症から回復する人々に役立つ可能性のあるリハビリテーションの種類とその長期的な影響について見ていきます。

身体的リハビリテーション

新型コロナウイルス感染症から回復した人の中には、入院後、または長期間の隔離期間後に通常の活動を再開するために身体リハビリテーションが必要になる場合があります。

理学療法は、体力が低下している人がより動きやすくなり、徐々にスタミナが強化されるのを助けます。 2020年のレビューによると、新型コロナウイルス感染症から回復中の人に対する理学療法は次のことを目的としています。

• 筋肉の機能を回復する
• 移動制限の結果として生じる可能性のある精神的健康状態の可能性を減らす
• 人々が通常の生活に戻れるようにする

理学療法士がこれをどのように達成するかは、その人の固有の状況と回復の段階によって異なります。まだ入院中の場合は、次のようなことが考えられます。

• 人々がベッド上で体位を変えることを学ぶのを助ける
• セラピストが誰かの体を動かすことで構成される受動的な関節運動を行うこと
• ベッドまたはベッドサイドでできるストレッチを教える
• 人々が補助なしで歩く練習を支援する

誰かが退院した後、理学療法士は次のことを推奨する場合があります。

• 階段の上り下りなど、家の周りでできる有酸素運動
• スクワットや物を運ぶなどの低強度の筋力トレーニング
• バランストレーニング

運動後の倦怠感

新型コロナウイルス感染症の長期罹患者の多くが、運動によって症状が一時的に悪化する可能性があると報告していることに注意することが重要です。これは労作後倦怠感（PEM）として知られています。

このため、英国の国立ヘルス・ケア・エクセレンス研究所（NICE）は、新型コロナウイルス感染症の長期罹患者の治療に段階的運動療法を使用しないよう医師に勧告している。

運動中または運動後に症状の悪化に気づいた場合は、活動を中止して休む必要があります。新型コロナウイルス感染症から回復中の人にとって、PEM、怪我、その他の副作用を経験しないように、慎重に運動のペースを調整することが重要です。

呼吸リハビリテーション

新型コロナウイルス感染症は、一部の人々の肺機能に長期的な影響を与える可能性があります。これらは、慢性閉塞性肺疾患など、肺に影響を与える既存の慢性疾患を患っている人に発生する可能性が高くなります。

呼吸リハビリテーション、または呼吸理学療法には次の目的があります。

• 息切れの軽減
• 肺活量の改善
• 呼吸器合併症の管理
• 呼吸器症状が精神的健康に及ぼす影響を軽減する

理学療法と同様に、呼吸リハビリテーションも筋力と持久力を向上させるのに役立ちます。誰かがより活動的になるのを助けることで、呼吸も改善できます。

ただし、特定の介入により、咳、喘鳴、息切れなどの症状を軽減できます。これらの演習には次のものが含まれます。

• （人）の呼吸リズムを調整するトレーニング
• 呼吸筋を強化するテクニック
• 喀痰トレーニング。気道から粘液を取り除くのに役立ちます。

認知リハビリテーション

新型コロナウイルス感染症は、脳を含む神経系にも影響を与える可能性があります。人によっては、これにより認知が変化する可能性があります。 The Lancetの 2020 年 9 月の記事によると、新型コロナウイルス感染症に長期罹患している人は次のような症状を経験する可能性があります。

• 記憶の問題
• 集中力の低下
• 頭の霧
• 劇的な気分の変化
• 味覚や嗅覚の喪失

重度の新型コロナウイルス感染症患者は、認知機能の変化を経験する可能性もあります。換気を受けた人の最大 80% がせん妄を経験し、これには幻覚が含まれる場合もあります。人工呼吸器を必要としない重症患者の場合、この状態は 20 ～ 40% に影響を及ぼします。

医師たちは、これらの合併症の可能性を軽減する最善の方法についてまだ研究中です。ただし、認知リハビリテーション療法 (CRT) は、それらを管理したり、場合によっては回復するのに役立ちます。

CRT は、特定の思考パターンや行動を練習して認知能力を強化するのに役立ちます。これには以下が含まれる場合があります。

• 記憶力トレーニング
• 言語療法
• 精神的な練習
• 混乱または見当識障害を感じている人々への心理的サポート

メンタルヘルスサポート

重篤な病気を乗り越えて生きることは、さまざまな形で人の精神的健康に影響を与える可能性があります。新型コロナウイルス感染症から生き残った人の中には、極度のストレスに対する反応である心理的トラウマを経験する人もいます。

トラウマは、不安、うつ病、または人の思考、感情、経験から切り離された感覚を指す解離を引き起こす可能性があります。トラウマ的な出来事を経験した人は、それをはっきりと覚えていなかったり、特定の部分だけを覚えていたりすることがあります。

トラウマを経験した人の中には、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を発症し、フラッシュバック、悪夢、過覚醒などの長期にわたる症状を引き起こす人もいます。これは、ICU や救急治療が必要な人々に特に起こりやすいと考えられます。

最初の病気の影響に加えて、人々が経験する慢性的な症状や合併症も困難な場合があります。国立精神衛生研究所（NIH）によると、慢性疾患を持つ人はうつ病を発症する可能性が高くなります。

しかし、新型コロナウイルス感染症の感染によって生じる可能性のあるトラウマ、PTSD、うつ病、その他の精神的健康状態に対しては、効果的な治療法や療法が利用可能です。人は次のような恩恵を受ける可能性があります。

• オンラインでも対面でもセラピー
• 特定の状態にある人々のためのサポートグループ
• 生存者グループ、新型コロナウイルス感染症を生き延びた人々のためのグループ
• ヨガやマインドフルネスなど、ストレスや不安を和らげるアクティビティ

リソース

リハビリテーションクリニック

米国では現在、重度の新型コロナウイルス感染症から回復している人々にリハビリテーションサービスを提供する医療センターが増えている。医師がこれらのサービスを誰かに紹介したり、オンラインで近くの診療所を探すこともできます。

リハビリテーションクリニックの例としては、次のようなものがあります。

• カリフォルニア大学サンフランシスコ校の新型コロナウイルス感染症フォローアップクリニック
• ミシガンリハビリテーション研究所の新型コロナウイルス感染症リハビリテーション回復プログラム
• ペンシルベニア州フィラデルフィアのペン・メディシンの新型コロナウイルス感染症後の評価および回復クリニック
• ニューヨーク市のマウント・サイナイ医療システムの一部であるポストコロナケアセンター

サポートグループ

オンライン サポート グループは、身体の不自由な人々がつながりを保ち、同じような経験をしている人を見つけるのに役立ちます。長期にわたる症状を持つ人々を支援できるグループは次のとおりです。

• Body Politic 新型コロナウイルス感染症支援グループ
• COVID-19 サポート、Facebook グループ
• Survivor Corps は Facebook グループを運営する非営利団体です
• Long COVID Support、別の Facebook グループ

その他のオンライン リソースとツール

保健機関は、体力の回復、呼吸の補助、メンタルヘルスの管理に関するアイデアなど、新型コロナウイルス感染症からの回復を助けるさまざまな資料を公開している。これらには次のものが含まれます。

• 英国の国民保健サービス (NHS) が提供する Your COVID Recovery ポータル。進行中の身体的および精神的症状への対処を支援します。
• ジョンズ・ホプキンス大学医学リハビリテーション・ネットワークは、動きの回復、可動性の訓練、呼吸訓練のためのガイドを提供しています。
• Mental Health America のメンタルヘルスと新型コロナウイルス感染症の情報とリソースのポータル。対処スキルと精神的健康に関するアドバイスを提供します。
• 疾病管理予防センター (CDC) のパンデミック中に精神的健康状態に影響を受けた人々のためのヘルプラインとヒントのリスト

助けを求めるべきとき

自分または近くにいる人が次のような症状に遭遇した場合は、911 番または地元の救急部門に電話する必要があります。

• 呼吸困難
• 青または白の唇
• 持続的な胸の痛みまたは圧迫感
• 新たな混乱またはせん妄
• 起きていられない

新型コロナウイルス感染症の影響で合併症を患っている可能性があることをオペレーターに伝えてください。

新型コロナウイルス感染症から回復中の人も、症状が重篤な場合や突然悪化した場合には助けを求める必要があります。症状により、洗濯や着替えなどの日常生活を行うことが困難な方には、支援が受けられる場合があります。

不安、ストレス、その他の精神的健康上の問題を抱えている人は、カウンセラーやセラピストに相談したいと思うかもしれません。 PTSDの症状のある人は、長期的には効果があるため、可能であれば早期に治療を受ける必要があります。

まとめ

新型コロナウイルス感染症による認知、身体、肺への影響は数多くあり、その影響は人によって異なります。この病気からのリハビリテーションには、病気の影響に応じて複数の専門家の相談が必要になる場合があります。

理学療法士、呼吸理学療法士、心理学者は皆、人々が機能を回復し、生活の質を向上できるよう支援できる可能性があります。