非小細胞肺がんの治療法

がん/腫瘍学, 肺癌, 肺系

非小細胞肺がんの治療法には多くの種類があります。通常、選択はがんの進行度によって異なります。 1つだけの治療を受ける人もいますが、ほとんどの人は組み合わせて治療を受けます。

非小細胞肺がん (NSCLC)は最も一般的な種類の肺がんであり、すべての肺がん診断の 84% を占めます。

この記事では、NSCLC の標準的な治療法、その効果、何が期待できるかを概説します。病気の段階に応じた治療法も掲載しています。

手術

トーマス・ノースカット/ゲッティイメージズ

手術は、通常、ステージ 1、2、および場合によっては 3 の NSCLC 患者にのみ選択できるオプションです。手術を受けるには十分に健康であり、良好に回復する可能性が十分にある必要もあります。

NSCLC の治療に役立つ手術には次の 4 種類があります。

楔状切除術:外科医は腫瘍とその周囲の組織の一部を切除します。
肺葉切除術:外科医は肺の葉全体を切除します。
肺切除術:外科医は片方の肺を切除します。
スリーブ切除術:外科医は、気管と肺を繋ぐ気道である気管支の一部を移動します。

肺が健康な人々には、医師がより大規模な手術を勧める場合があります。がんが完全に回復し、完治する可能性が高くなるからです。

医師は手術中にロボットシステムを使用して支援することがあります。

肺がんに対するロボット手術の内容については、こちらをご覧ください。

何を期待するか

手術の前に、患者は十分に健康であることを確認するために予約を受けます。これには次のことが関係する可能性があります。

血液検査と尿検査
胸部X線写真
心エコー図

人が手術から目覚めると、胸から 1 本または複数のチューブが伸びていて、容器に接続されていることがあります。これは、余分な水分や空気が体外に排出されるようにするためです。

手術後は 5 ～ 7 日間入院することが予想されます。タイミングは手術と回復の状況によって異なります。

その後、残っているがん細胞を死滅させるために放射線療法または化学療法を受ける場合があります。この追加の予防治療は補助療法と呼ばれます。

肺生検についてはこちらをご覧ください。

放射線治療

放射線療法または放射線療法では、高エネルギー放射線ビームを使用してがん細胞を死滅させたり、腫瘍を縮小させたりします。

放射線ビームの経路にある癌細胞と健康な細胞を直接破壊します。放射線療法は健康な細胞に損傷を与えるため、広範囲にわたるがんの治療には使用できません。

手術を希望しない場合、または手術を受けることができない場合、医師は放射線療法を勧める場合があります。

このアプローチは病気の初期段階で特に効果的であり、3 年生存率が 55 ～ 91% に達する可能性があります。 NSCLC が後期段階にある場合、可能であれば手術がより効果的な治療選択肢となります。

さまざまな種類の放射線治療については、こちらをご覧ください。

何を期待するか

放射線治療の期間は個人の体力によって異なります。通常、6 ～ 7 週間にわたって数回の放射線治療を受けることが予想されます。

これらのセッション中、医師は固定装置を使用して患者が静止し、より正確にがんの位置を特定して標的を特定できるようにします。

肺がんの放射線療法では、次のような副作用が生じる可能性があります。

放射線療法の副作用について詳しくは、こちらをご覧ください。

化学療法

化学療法には、がんを殺す薬による治療が含まれます。これを点滴や注射として静脈内に投与するか、カプセルや錠剤として経口的に投与します。

NSCLC 患者全員に化学療法が必要なわけではありません。該当する人は、次の状況でそれを受ける可能性があります。

手術前に腫瘍を縮小させ、手術が成功する可能性を高めるため
手術後、がんの再発を防ぐために
手術が不可能な場合、症状を軽減し、がんの広がりを遅らせるために
放射線療法と併用して効果を高める

何を期待するか

化学療法は、数分間続く注射またはより長い時間を要する点滴として受ける場合があります。

針の挿入を支援するために、医師は、 PICC ラインとして知られるポートまたは末梢に挿入される中心カテーテルなどのタイプの中心静脈カテーテルを推奨する場合があります。

化学療法の一般的な副作用には次のようなものがあります。

脱毛
口内炎
食欲不振
体重の変化
吐き気と嘔吐
下痢または便秘

これらの副作用は治療後徐々に消えていきます。それまでの間、医師はそれらを減らすために他の薬を処方することができます。

化学療法で最も一般的な 10 の副作用については、こちらをご覧ください。

標的療法

標的療法は生物学的療法の一種です。これには、がんの増殖を助ける特定のがん細胞または組織を標的とする特定の薬剤の使用が含まれます。

適切な標的療法を見つけるために、医師は人のがんに関与する遺伝子、タンパク質、その他の要因を明らかにする検査を指示します。これはバイオマーカー検査と呼ばれます。

医師は結果を得ると、がん細胞を破壊する可能性が最も高い薬剤の組み合わせを選択できます。

何を期待するか

すべての人が標的療法を受ける資格があるわけではありません。食品医薬品局（FDA）は、特定の遺伝子異常を持つ人に対する治療のみを承認している。

資格のある人はこれらの治療を静脈内または経口で受けます。

標的療法では、関与する薬剤の種類に応じてさまざまな副作用が発生する可能性があります。一般的な副作用には次のようなものがあります。

下痢
肝炎などの肝臓疾患
皮膚、爪、髪の変化
血液凝固の問題
高血圧

肺がんの標的療法について詳しくは、こちらをご覧ください。

免疫療法

免疫療法は、生物学的療法の別の種類です。体の免疫系を利用してがんと闘います。体内または実験室で生体から作られる物質は、体の自然な防御力を高め、がん細胞を殺すのに役立ちます。

免疫療法は比較的新しい治療法であり、その最適な使用方法を見つけるために多くの臨床試験が進行中です。 2020年のある報告書によると、NSCLCの治療に免疫療法を使用した多数の研究から、ますます有望な結果が得られています。

何を期待するか

化学療法または他の標的薬物と組み合わせて免疫療法を受ける場合があります。治療は静脈内または経口で行われ、患者のがんの固有の性質に応じて、数日、数週間、または数か月にわたって行われます。

次の副作用が発生する可能性があります。

倦怠感
咳
吐き気
かゆみ
発疹
食欲不振
便秘
関節痛
下痢

肺がんの免疫療法について詳しくは、こちらをご覧ください。

その他の治療法

NSCLC患者には、あまり一般的ではない他の治療選択肢もあります。それらには次のものが含まれます。

凍結療法:医師は内視鏡を使用して異常組織を凍結します。
レーザー療法:医師はレーザーを使用してがん細胞を破壊します。
光線力学療法:医師が癌細胞をより簡単に見つけられるようにするために、注射によって薬を投与します。次に医師はレーザーを使用してこれらの細胞を破壊します。
電気メス:医師は加熱した針またはプローブを使用してがん細胞を破壊します。

がんのステージに応じた治療

次の表は、さまざまな段階の NSCLC 患者に利用できる治療選択肢を示しています。

ステージ	説明	治療の選択肢
0	がんは気道の内層にのみ影響を及ぼし、肺組織や他の領域には影響しません。	がんは手術で治ります。通常、化学療法や放射線療法は必要ありません。
1	腫瘍は 4 センチメートル (cm) 未満で、リンパ節には転移していません。	通常、手術のみが必要な場合があります。外科医は手術中の広がりを確認するために肺組織を切除することがあります。
2	腫瘍は5cm未満です。リンパ節に転移している可能性もあれば、胸壁、心臓の外側組織、主気管支などの他の組織に影響を及ぼしている可能性もあります。	対象者は手術を受けることができます。これには肺全体の切除が含まれる場合があります。外科医は、その後の手術またはその後の手術で、がん性のリンパ節やその他の組織を切除します。医師は、残っているがん細胞を破壊するために化学療法または放射線療法を推奨する場合があります。
3A	腫瘍は7cm未満です。がんは、気管支、肺の最も内側の膜、胸壁、心臓組織、横隔膜神経、気管分岐部、気管、食道、胸骨、背骨、喉頭、または大静脈または大動脈に転移している可能性があります。	治療には、放射線療法、化学療法、手術の組み合わせが含まれる場合があります。通常は化学療法から始まり、場合によっては放射線療法と並行して行われます。その後、医師は手術を勧め、さらに化学療法や放射線療法を勧めることもあります。
3B	腫瘍はどんな大きさでもかまいません。がんは首や肺の近くのリンパ節に転移している可能性があります。また、ステージ 3A と同じ場所に広がっている可能性もあります。	この段階では手術ではがんを完全に取り除くことはできません。化学療法や放射線療法が必要な場合があり、最長 1 年間免疫療法薬の服用が必要になる場合もあります。この治療法が適格でない人は、化学療法、放射線療法、または免疫療法のみを受ける場合があります。
4A	腫瘍は診断前にすでに他の領域に転移していました。現在、他の肺、心臓または肺の内層または体液、脳、肝臓、副腎またはリンパ節、腎臓、または骨などの別の臓器に影響を与える可能性があります。	転移領域に対する手術または放射線療法により、病気が治癒する可能性があります。肺腫瘍の治療には、手術、化学療法、放射線療法の組み合わせが含まれる場合があります。
4B	がんは、脳、副腎、腎臓、肝臓、遠く離れたリンパ節、骨など、肺から離れた 1 つまたは複数の臓器に転移しています。	人はバイオマーカー検査を受け、標的療法または免疫療法を受ける場合があります。患者が十分に健康であれば、化学療法を受けることができます。さらなる治療には、たとえばレーザー治療、光線力学療法、またはステント留置による症状の軽減が含まれる場合があります。
進歩している、または再発性NSCLC	がんは治療中に増殖または進行し続けます。また再発したり再発することもあります。	治療法は腫瘍の大きさや位置によって異なります。また、これまでの治療法やその人の健康状態によっても異なります。最初の治療中にがんが進行した場合は、放射線療法または化学療法を受けることがあります。化学療法が効果がない場合は標的療法が役立つ可能性があり、免疫療法は特定の種類のNSCLCの治療に役立つ場合があります。再発がんの治療計画には、腫瘍の位置と大きさに応じて、上記の治療法のいずれかの組み合わせが含まれる場合があります。

肺がんのさまざまな段階について詳しくは、こちらをご覧ください。

まとめ

手術、化学療法、放射線療法、免疫療法、標的療法など、NSCLCの治療法は増えています。

最適なアプローチは、人のがんの性質、ステージ、腫瘍の大きさ、およびその人の全体的な健康状態によって異なります。腫瘍専門医と呼ばれる専門家は、一連の治療を推奨する前に、これらの要因と患者の希望や目標を考慮します。