乏尿性腎不全について知っておくべきこと

ARF は腎機能の突然の低下です。この状態になると体内に老廃物が蓄積し、重篤な健康合併症を引き起こす可能性があります。

腎不全の乏尿期では、腎機能障害により尿量の低下やその他の症状が生じることがあります。ただし、急性腎障害があるにもかかわらず尿量が増加する人もいます。

この記事では、乏尿と腎不全、無尿、および腎不全のその他の兆候について説明します。また、いつ医師に連絡すべきか、腎不全の治療法と見通しについても検討します。

乏尿と腎不全

「乏尿」とは、尿量の減少を意味する医学用語です。これは、1 日あたり 400 ミリリットル (mL) 未満、または 1 時間あたり 20 mL 未満の尿量を指します。この状態は通常、腎機能に問題があることを示しています。

乏尿は、腎前障害、腎内因性障害、腎後障害が原因で発生することがあります。

ARF は、これらのそれぞれの形態で腎臓に影響を与える可能性があります。

• 腎前 ARF:この形態のARFは腎臓への血流の減少を伴い、腎臓が通常どおりに機能できなくなります。これは乏尿を引き起こす可能性があります。腎前ARFの潜在的な原因には、低血圧や心不全などがあります。
• 内因性腎 ARF:この形態の ARF は、病状または特定の薬剤がネフロンと呼ばれる腎臓の濾過ユニットに損傷を与えた場合に発生する可能性があります。ネフロンが適切に機能しない場合、尿量が減少することがあります。
• 腎後 ARF:腎後 ARF は、通常、尿が腎臓から出るのを妨げる閉塞の結果として発生します。原因には、前立腺肥大、腫瘍、腎臓結石などがあります。

ARF の乏尿期は、この状態の 4 つの広範な臨床期のうちの 1 つです。フェーズは次のとおりです。

1. 発症:この段階では、ARF の腎前、腎内因性、または腎後原因が発生します。この段階は、数時間から数日間続く場合があります。
2. 乏尿:乏尿期では、尿量が 1 日あたり 400 mL 未満に減少します。この段階は腎損傷後 1 ～ 7 日以内に始まり、通常は 10 ～ 14 日間続きますが、数か月続く場合もあります。
3. 利尿薬: ARF の利尿作用または多尿期では、人の尿量が大幅に増加します。この段階では、人は通常 1 日に 1 ～ 3 リットルの排尿をし、1 日あたり 5 リットルに達することもあります。これは 1 ～ 3 週間続く場合があります。
4. 回復:回復段階では、腎臓が安定し、効果的に機能し始めます。 1～2週間以内に改善に気づく場合がありますが、完全に回復するには最大12か月かかる場合があります。

水分を摂取しても症状が改善しない乏尿を経験した人は、医師に相談する必要があります。

無尿と腎不全

無尿とは、尿の排出が完全にない、または 1 日あたりの最小排出量が 100 mL 未満であることを指します。

腎前性、腎性、腎後性の ARF の根本的な原因も無尿を引き起こす可能性があります。これらには次のものが含まれます。

• 腎臓への十分な血流を妨げる血管閉塞
• 急性糸球体腎炎、腎臓のフィルターである糸球体の炎症
• 急性尿路閉塞、尿が腎臓から出るのを妨げる尿路の閉塞

無尿は医療上の緊急事態であり、通常、 ARF の後期のより重篤な段階で発生します。無尿は生命を脅かす可能性があり、直ちに治療が必要です。

腎不全のその他の兆候

腎不全の兆候や症状には次のようなものもあります。

• 濃い色の尿
• 下肢の腫れ
• 皮膚の発疹やかゆみ
• 吐き気
• 胸の痛みまたは圧迫感
• 息切れ
• 混乱
• 意識喪失
• 発作

医師は腎不全の段階を定義するためにさまざまな基準を使用します。

段階を決定するために、医師は患者の以下の検査結果を評価します。

• クレアチニンレベル:クレアチニンは腎臓の老廃物であり、通常よりも高いレベルは腎機能に問題があることを示している可能性があります。
• 糸球体濾過率 (GFR): GFR は、腎臓がどれだけ効果的に老廃物を濾過できるかを明らかにします。 GFR の低下は腎臓障害を示している可能性があります。
• 尿量:尿量の減少は、腎臓の機能に問題があることを示している可能性があります。

医師が使用する基準の 1 つは、RIFLE における機能障害と腎転帰の 5 つのカテゴリーです。

1. リスク: 6 年間、ベースラインのクレアチニン レベルが 1.5 倍に上昇するか、GFR が 25% 低下するか、尿量が 1 キログラム (kg) あたり 1 時間 (h) あたり 0.5 ミリグラム/デシリットル (mg/dL) 未満になります。何時間も。
2. 怪我:クレアチニンがベースラインレベルの 2 倍になる、GFR が 50% 減少する、または 12 時間の尿量が 0.5 mg/dL/kg/h 未満になる。
3. 不合格:クレアチニンがベースラインの 3 倍である、GFR が 75% 減少している、または 12 時間の尿量が 0.5 mg/dL/kg/h 未満である。
4. 喪失: 4 週間にわたる腎機能の喪失。
5. 末期腎疾患 (ESRD): 3 か月以上にわたる腎機能の喪失。

腎不全の治療法

腎不全の治療法は、腎不全の原因と重症度によって異なります。

腎不全の人の中には入院が必要になる場合があります。

腎不全の治療法には次のようなものがあります。

• 水分摂取量を増やす
• 特定の薬の使用を中止する
• 感染症を治療するために抗生物質を服用する
• 閉塞がある場合は尿道カテーテルを使用して膀胱から水を排出する
• 血液から老廃物をろ過する透析治療を受けている

見通し

ARF 患者の見通しは、症状の原因や重症度、その他の要因によって異なります。

ARF 患者の多くは、特に症状の根本的な原因に対して早期に治療を受けた場合、完全に回復します。

人によっては不可逆的な腎臓障害やARFの繰り返しを経験する可能性があり、結果が悪化する可能性があります。

結果の悪化に寄与するその他の要因には次のようなものがあります。

• 高齢者
• 敗血症
• 低血圧
• 利尿剤の使用
• 乏尿

乏尿が 12 時間以上続くと、ARF の転帰が悪化する可能性があり、死亡リスクが高まる可能性があります。

ESRD の人は、定期的な透析または腎臓移植を受けた後、健康で長生きする可能性があります。しかし、ESRD 患者の 20% ～ 50% は 2 年以内に死亡します。

まとめ

乏尿は尿量の減少であり、多くの場合腎臓障害を示します。乏尿性腎不全とは、急性腎不全 (ARF) 中に発生する乏尿を指します。

乏尿性腎不全には、尿路の閉塞、腎臓への血流の制限、病状による腎臓の損傷など、さまざまな原因が考えられます。

乏尿性腎不全の治療法と転帰は、根本的な原因や状態の重症度、その他の要因によって異なります。