下部消化管出血の症状、原因、治療法

多くの場合、下部消化管出血は自然に止まります。ただし、重度の出血、持続性、または再発性の出血は重篤になる可能性があります。

この記事では、下部消化管出血とは何か、症状、いつ助けを求めるべきか、原因と治療法、危険因子、潜在的な合併症、回復について説明します。

下部消化管出血とは何ですか?

消化管、つまり消化管には、体が食物を消化して排泄するために使用する器官と構造が含まれます。下部消化管出血は、下部消化管のいずれかの部分が出血したときに発生します。

下部消化管には以下が含まれます。

• 小腸の大部分
• 大腸、または結腸
• 直腸
• 肛門

西洋諸国におけるすべての消化管出血イベントの約 20 ～ 33% は下部消化管で発生しています。

消化管出血は急性または慢性の場合があります。急性出血は突然重篤になる場合がありますが、慢性出血は長期間続き、症状があまり明らかではない場合があります。

上部消化管出血が起こることもあります。これは、食道と十二指腸として知られる小腸の最初の部分の間の任意の場所で発生します。

症状

下部消化管出血は、次のようないくつかの顕著な症状を引き起こす可能性があります。

• 便中の真っ赤な血滴、汚れ、または凝固
• 腹部のけいれんや痛み
• 失神やめまい
• 原因不明の疲労感または衰弱
• 異常な青白さ
• 息切れ

これは、上部消化管出血とは異なります。上部消化管出血では、黒いタール状の便、血液を含む嘔吐物やコーヒーかすに似た嘔吐物、または突然の重度の出血が発生する可能性が高くなります。

急性消化管出血のある人は、ショックなどの重度の失血に伴う症状も経験することがあります。ショックの症状には次のようなものがあります。

• 排尿がほとんどないか、まったくない
• 速い脈拍
• 血圧の低下
• 手と足が冷たい

慢性消化管出血のある人は、多くの症状にまったく気づかない場合があります。このような場合、血液は臨床検査を使用した場合にのみ、便または嘔吐物から検出できる場合があります。時間が経つと、慢性的な消化管出血が貧血を引き起こす可能性があります。

助けを求めるべきとき

突然、原因不明の血便や嘔吐物が出た場合は、医師の診察を受ける必要があります。

出血がひどい場合や継続している場合、またはショックの症状がある場合は、911 に電話するか、最寄りの緊急治療室に行ってください。

突然の心拍数の変化、意識喪失、血圧の変化、皮膚の色や体温の変化を経験した人も緊急治療が必要です。

原因と治療法

消化管に損傷を引き起こすあらゆる状態は、出血を引き起こす可能性があります。最も一般的な原因には次のようなものがあります。

痔核と裂肛

痔核、または痔核は、肛門周囲または直腸下部にある炎症を起こして腫れた静脈です。それらは皮膚の下、または肛門または下部直腸の内壁の内側に形成されることがあります。

また、肛門管に広がる亀裂や裂け目である裂肛が発生することもあります。

痔核と裂肛はどちらもよく見られる病気で、通常は自然に治ります。自宅で次の方法で管理できます。

• 食事中の繊維摂取量を増やす
• 水で水分を補給する
• 市販（OTC）の便軟化剤を服用する
• 排便中にいきみを避ける
• 刺激を軽減するために、乾いたトイレットペーパーの代わりに湿らせたタオルや脱脂綿を使用します。
• ぬるま湯の浴槽に座って座浴する
• 市販の痔クリーム

市販の痔クリームを 1 週間使用しても効果が見られない場合は、医師に相談するのが最善です。

痔の治療法と原因について詳しく説明します。

薬

血栓の形成を減らす抗血栓薬も消化管出血を引き起こす可能性があります。これらには次のような薬剤が含まれます。

• ワルファリン
• プラダクサ
• エリキュース（アピキサバン）

医師は多くの場合、心臓不整脈、血栓の既往歴、または凝固障害のある人にこれらの薬を処方します。ステントや金属弁の装着後に服用する場合もあります。

医師は、薬剤が消化管出血を引き起こしている可能性があるかどうかを判断し、最善の行動方針をアドバイスすることができます。危険な可能性があるため、医師の指示なしに投与量を調整したり、薬の服用を中止したりしないでください。

憩室症と憩室出血

憩室症は、結腸内に小さな嚢や袋が形成され、結腸壁の脆弱な部分を通って外側に押し出されることで発生する慢性疾患です。場合によっては、これらの袋内の血管が損傷することがあります。これにより、憩室出血の可能性が高まります。

憩室出血は憩室炎とは異なります。憩室炎は、便が憩室に詰まると発生し、炎症を引き起こしますが出血はしません。出血を伴う憩室炎もまれに発生します。

憩室疾患は、下部消化管出血の推定 40% の原因であり、多くの場合、便中の赤い血以外には目立った症状を引き起こしません。

憩室出血を治療するために、医師は結腸内視鏡検査、血管造影、または CT スキャンを使用して出血部位を見つけます。出血を止めることができない場合は、腸の損傷部分を切除する結腸切除術が必要になる人もいます。

出血性疾患

出血障害は血液凝固の問題を引き起こすため、怪我をすると過剰に出血する可能性があります。場合によっては、これにより消化管出血が減少する可能性があります。

最も一般的な出血性疾患はフォン ヴィレブランド病です。症状には次のようなものがあります。

• 原因不明のあざ、または簡単なあざ
• 重い生理期間
• 小さな怪我からの過剰な出血
• 頻繁に鼻血が出る、止めるのが難しいことがある
• 便または尿中の血
• 貧血

出血性疾患を治療する方法はありませんが、薬で症状を軽減できる場合があります。たとえば、特定のホルモン剤は血液中の凝固因子を増加させる可能性があり、鉄サプリメントは貧血の予防に役立ちます。

大腸炎

大腸炎は大腸の炎症を指します。これは次のことが原因で発生する可能性があります。

• 感染症
• 血流不足
• 炎症性腸疾患 (IBD)

IBDにはクローン病や潰瘍性大腸炎が含まれます。クローン病は消化管のどの部分でも炎症を引き起こす可能性がありますが、小腸と大腸の始まりに影響を与える傾向があります。

大腸炎の治療法は原因によって異なります。感染症にかかっている人には抗生物質が必要になる場合があります。 IBD 患者は、症状を制御するためにさらに長期の治療が必要になる場合があります。これには以下が含まれる可能性があります。

• ステロイドなどの抗炎症薬
• 免疫抑制剤、免疫調節剤、生物学的製剤
• 消化管の患部を切除する手術

IBDの症状と治療法について詳しく学びましょう。

血管異形成

血管異形成とは、消化管内の異常に大きい血管または腫れた血管を指します。これらの血管は破裂して出血する可能性があります。血管異形成のある人も結腸に病変を発症する可能性があります。

血管異形成の多くは、直腸出血以外には多くの症状を引き起こさないため、検出が難しい場合があります。科学者たちはその原因を知りません。

治療には、医師が出血源を特定し、損傷した血管を閉鎖することが含まれます。血管造影によってこれを行う場合があり、出血を閉じるための薬剤を投与することができます。医師は静脈を焼灼して閉じることもあります。重篤な場合には、手術が必要になる場合があります。

ポリープ

ポリープは、結腸と直腸の内層から突き出る小さな腫瘍です。多くのポリープは非癌性ですが、時間の経過とともに癌性になるものもあります。

医師はがんのリスクを軽減するためにポリープを外科的に切除することがあります。

大腸ポリープの種類とその治療法について説明します。

結腸直腸がん

がんは、細胞が異常に増殖および分裂し始め、多くの場合腫瘍として知られる塊を形成するときに発生します。直腸がんは直腸で発生しますが、結腸がんは大腸で発生します。医師はこれらの状態をまとめて結腸直腸がんと呼びます。

ほとんどの場合、医師は異常な増殖と、必要に応じて近くのリンパ節を除去する手術によって結腸直腸がんを治療します。がんの重症度と範囲に応じて、手術の前後に化学療法と放射線治療が必要になる場合があります。

大腸がんの症状と治療法について詳しく学びましょう。

危険因子

下部消化管出血のリスクを高める可能性のある要因は次のとおりです。

• 年
• 非ステロイド性抗炎症薬の過剰使用。胃腸管の内壁を刺激する可能性があります。
• 慢性便秘、いきみや痔の原因となる可能性がある
• IBDなどの下部消化管を損傷する症状の家族歴
• 血液疾患または出血疾患、またはこれらの疾患の家族歴
• アナルセックスなど、直腸裂傷を引き起こす可能性のある行為

アナルセックスの潜在的なリスクとその回避方法について詳しく学びましょう。

合併症

下部消化管出血は、出血がひどい場合や未治療のまま放置すると合併症を引き起こす可能性があります。通常、これは失血の結果です。

潜在的な合併症には次のようなものがあります。

• 貧血
• 呼吸困難
• 心臓発作
• 感染
• ショック
• 死

このため、便や嘔吐物に原因不明の血液が混じっている場合は、治療が必要な状態を示している可能性があるため、医師に相談することが重要です。

見通し

下部消化管出血は上部消化管出血ほど深刻ではないことが多く、この症状で入院した人の死亡率はわずか 4% です。多くの場合、こうした死亡は出血そのものではなく、他の症状に関連しています。

下部消化管出血イベントの 80% 以上は自然に解決しますが、これは原因によって異なります。憩室炎などの慢性疾患による出血は再発する可能性があります。

消化管出血から回復するまでにどれくらいの時間がかかるかは、ほぼもっぱら原因と、医師がどれだけ早く診断して治療したかによって決まります。軽度の場合は比較的早く治癒する可能性がありますが、重度の出血や合併症を引き起こす出血の場合はさらに時間がかかる場合があります。

慢性的な健康状態が原因で出血を経験している人の場合、消化管内の刺激や炎症を軽減するために長期的な食事とライフスタイルの変更が必要になる場合があります。消化器科医や栄養士は、人々が症状に適応して管理できるよう支援できる可能性があります。

まとめ

下部消化管出血は、小腸、大腸、直腸、または肛門の間の出血の結果です。考えられる原因には、痔核および裂傷、瘻孔、および IBD が含まれます。場合によっては、ポリープやがんの症状である可能性があります。

突然、重篤な、または頻繁な血便や嘔吐がある場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。