小児によく見られる行動障害

小児で最も一般的な行動障害は次のとおりです。

• 注意欠陥多動性障害（ADHD）
• 反抗挑戦性障害 (ODD)
• 行為障害（CD）

この記事では、子供に最も一般的な行動障害のいくつかと、その症状、原因、診断、および管理について説明します。

行動障害とは何ですか?

米国保健福祉省は、行動障害を「少なくとも6か月間続き、学校、家庭、社会的状況に問題を引き起こす子どもの破壊的な行動のパターン」を含むものと説明しています。

これは、子供たちが時折見せる困難な行動とは異なります。ほとんどすべての子供は、ある時点で癇癪を起こしたり、攻撃的、怒り、反抗的な行動をとったりします。

これらの行動は困難ではありますが、小児期の発達の正常な部分です。多くの場合、それらは子供が自分の知っている唯一の方法で表現した強い感情の結果です。

その結果、医療専門家は、破壊的な行動が重度で持続的で、子供の発達段階の標準を逸脱している場合にのみ行動障害と診断します。

行動障害は、一部の子供のコミュニケーション、社交、感覚刺激の処理方法に影響を与える神経発達状態の総称である自閉症スペクトラム障害 (ASD)とも異なります。

ASD は、養育者が異常または困難と感じるような行動を子どもに引き起こす可能性がありますが、これらは子どもがどのように世界を経験しているかによる結果です。

次のセクションでは、いくつかの特定の行動障害とその症状について説明します。

注意欠陥多動性障害

ADHD は、注意を集中することが困難になる障害です。また、多動性や衝動性を引き起こす可能性もあります。

ADHD には 3 つのサブタイプがあり、診断は子供が最も頻繁に示す症状に応じて行われます。サブタイプは次のとおりです。

• 不注意型
• 多動性衝動性タイプ
• 複合型

不注意優勢型 ADHDの子供は次のような可能性があります。

• 注意を払うのが難しいと感じる
• 気が散りやすくなる
• タスク、特に読書などの長時間のタスクに集中するのが難しい
• タスクを開始したが完了するのを忘れる
• 指示を聞かないか、指示を忘れているように見える

多動性衝動性ADHDの子供は次のような可能性があります。

• じっとしていること、または座り続けることが難しいと感じる
• 手や足をたたいたり、座席で動き回ったりして、そわそわする
• 不適切な場合に走り回ったり、物に登ったりする
• 会話やゲームを頻繁に中断する
• 順番を待つのが難しい
• 静かに話したり遊んだりするのが難しい

ADHD を組み合わせた子供は、上記の行動が混合したものを示します。

医師は 6 歳以降に ADHD と診断することがよくあります。これは、子供が学校に通い始め、より静かで座りっぱなしの活動に慣れるのに苦労するときに症状がより顕著になる可能性があるためです。

ADHD が女の子にどのように異なる形で現れるかについて詳しく学びましょう。

素行障害

CDを持つ人は、基本的な社会ルールや他人の権利を侵害する傾向があります。これは、その人の学業、社会生活、家庭生活に重大な影響を与える可能性があります。それは小児期または青年期の両方で発症する可能性があります。

CD の症状には次のようなものがあります。

• 攻撃性。これは、肉体的な争い、いじめ行為、誰かに性的行為を強要すること、または動物虐待につながる可能性があります。
• 放火や所有物への損害などの財産の破壊
• 嘘をつくことや他人を騙すことなどの欺瞞性
• 不登校、家出、窃盗などの重大な規則違反

CD を持つ若者の多くは、他人の行動を解釈することが困難です。たとえば、人は実際にはそうではないのに、人が自分に対して敵対的な態度をとっていると信じている場合があります。これにより、彼らは攻撃的または暴力的な行動にエスカレートします。

CD を持つ人は、共感を感じることが困難であるか、思考や行動に影響を与える不安や心的外傷後ストレス障害などの別の疾患を抱えている可能性もあります。

Mental Health America によると、CD は一般人口の男子の 6 ～ 16%、女子の 2 ～ 9% に影響を及ぼしている可能性があります。 CD が 11 歳以前に初めて発症した場合、成人初期まで持続する可能性が高くなります。

反抗挑戦性障害

ODDの子供と青少年は、親、介護者、教師などの権威者に対して敵対的な行動の継続的なパターンを示します。素行障害とは異なり、ODD の子供は、大きな規則や社会規範ではなく、小さな規則に違反する傾向があります。

ODD の潜在的な兆候には次のものがあります。

• 癇癪とイライラ
• ルールを常に疑問視するなど、議論的な行動
• 持続的な頑固さ。指示に従うことを拒否したり、行動を謝罪したりすることとして現れる場合があります。
• 意図的に他人を困らせたり動揺させたりするなどの挑発的な行為
• 意地悪または復讐的な態度

一部の臨床医がODDの概念を批判し、子供の正常な行動を医学化していると主張していることは注目に値します。子どもが不満を感じたときに怒ったり、反抗的に行動したりするのはよくあることなので、ODD とストレスに関連した行動を区別するのは難しい場合があります。

医師が ODD と診断できるのは、その行動が 6 か月間継続し、家庭や学校で継続的な混乱を引き起こし、別の精神的健康状態の結果ではない場合のみです。

危険因子

行動障害の原因は 1 つだけではありません。生理学的要因と環境要因の組み合わせが関与している可能性があります。

しかし、どのような背景、性別の子供でも行動障害を患う可能性があることに注意することが重要です。

次の要因が発達に影響を与える可能性があります。

脳の構造と化学

脳の構造、発達、神経伝達物質レベルの変化が行動障害に影響を与える可能性があることを示す証拠があります。たとえば、注意を制御する脳の領域は、ADHD の子供ではあまり活動的ではありません。

セロトニンの低下とストレスホルモンであるコルチゾールに対する感受性の高さも、攻撃性の一因となっている可能性があります。

さらに、知的障害のある子供は行動障害を起こす可能性が2倍であるため、学習能力に影響を与える条件が影響を及ぼしている可能性があります。

妊娠の合併症

行動障害は、出生体重が低い子供や未熟児でより一般的であるようです。

ODD は、子宮内でタバコの煙などの毒素にさらされた子供、または親や養育者が薬物乱用障害を持つ子供にもよく見られる可能性があります。

遺伝学

行動障害は家族内で発症する可能性があります。これは、一部の人々がそれらを発症する遺伝的素因を示している可能性があります。

しかし、ODDの場合、科学者たちはこれを説明できる特定の遺伝子を特定していません。古い研究では、ADHD、ODD、CD を持つ人々は同様の遺伝的特徴を共有していることが示されていますが、これらの障害に特有のものはありません。

性別または性別

男子児童は女子児童よりも行動障害を起こしやすい。これが生物学的な違いによるものなのか、それとも性別の規範や期待の違いが男児の行動や発達に影響を与えるのかどうかは不明です。

たとえば、ODD の女の子は、行動よりも言葉で攻撃性を表現する傾向が高い可能性があります。これは、行動があまり明らかではないため、診断を受ける可能性が低いことを意味している可能性があります。

トラウマ

心理的トラウマは、重度または慢性的なストレスに対する複雑な感情的および身体的反応です。早期にトラウマにさらされると、子供の発達に影響を与える可能性があります。

重大な苦痛を引き起こすあらゆる経験はトラウマになる可能性がありますが、子供に影響を与える可能性のある一般的な例は次のとおりです。

• 不安定な家庭生活
• 親や介護者との難しい関係
• 一貫性のない、または厳しい規律
• 身体的または精神的虐待

行動障害は低所得層の人々に多く見られますが、これはストレスレベルの増加が原因である可能性があります。

子供の外傷性ストレスと行動障害は重複する症状を持っているため、混同される可能性もあります。

診断

子供に行動障害がある可能性がある場合は、精神保健の専門家に相談することが重要です。専門家は評価プロセスを通じて障害を診断できます。これには以下が含まれる場合があります。

• 子供の観察
• 行動チェックリスト
• 標準化されたアンケート
• 両親、介護者、教師との面談

親や介護者自身が行動障害を診断することは不可能です。早期診断により治療の有効性が大幅に向上します。

しかし、多くの児童心理学者は、非常に幼い子供、特に就学前年齢以下の子供の行動障害を診断しません。これは、この年齢層では正常な行動と異常な行動を区別することが難しい場合があるためです。

未就学児の 80% 以上が時々軽度の癇癪を起こします。幼児は短期間に大きな発達の変化を経験するため、短期的な行動上の困難を克服できる可能性があります。

何が役立つでしょうか？

行動障害の管理は、子どものニーズ、家族のニーズ、障害の種類と重症度によって異なります。役立つ可能性のあるアプローチには次のようなものがあります。

• 親管理トレーニング:親と保護者が子供の行動を管理し、子供との効果的なコミュニケーション方法、ルールや境界線を設定する効果的な方法を学ぶのに役立ちます。幼児の場合、これが主なアプローチとなることがよくあります。
• 個別療法：これは、年長の子供や青少年が自分の感情を管理し、ストレスの多い状況に対処するためのテクニックを学ぶのに役立ちます。
• 家族療法：これは、家族のメンバーが感情や問題についてお互いに話し合う方法を学び、それらを解決する方法を見つけるのに役立ちます。
• 社会または学校ベースのプログラム:これらのプログラムは、子供や青少年が健全な方法で仲間と関わる方法を学ぶのに役立ちます。
• 学習困難または障害に対するサポート:学習困難に対する専門家のサポートは、子供の幸福を改善し、学校でよりよくやっていくのに役立つ可能性があります。
• 投薬:子供が ADHD や精神的健康状態などの併発疾患を抱えている場合、投薬で症状を軽減できる可能性があります。しかし、薬では行動障害は治りません。

自尊心を高めるには、忍耐、共感、励ましが重要です。子どもの話を聞きながら、合理的なルールや境界線を設定する、権威ある子育てスタイルも役立ちます。

ブートキャンプ形式のプログラムや「厳しい恋愛」は行動障害には効果がないことに注意することが重要です。実際、それらは非常に有害である可能性があります。

助けを求めるべきとき

保護者は、自分の子供に行動障害または発達障害の兆候があると思われる場合は、小児科医に相談する必要があります。医師は子供を次のような専門家に紹介することがあります。

• 発達行動小児科医
• 児童心理学者
• 児童精神科医
• 小児神経科医

介護者が自分自身の健康のためのサポートを求めることも重要です。可能であればレスパイトケアを利用したり、セラピストに相談したりすることを望むかもしれません。介護者が行動障害のある子供を育てている他の人たちとつながることができる支援グループもあります。

まとめ

ほとんどの子供は癇癪を起こしたり、ある時点で衝動的または反抗的な行動を示します。これらは通常、子供の発達の正常な部分です。

しかし、その行動が永続的かつ一定である場合、または子供の年齢や発達レベルの標準を逸脱している場合、それは行動障害の兆候である可能性があります。

早期に適切な治療を受ければ、家族はその行動を管理する方法を学ぶことができます。多くの場合、慎重な治療により時間の経過とともに行動が改善されます。