新型コロナウイルス感染症ワクチンと免疫力が低下した人々: 知っておくべきこと

COVID-19（新型コロナウイルス感染症, HIVとエイズ, 免疫システム/ワクチン

HIV やがんに感染している人、免疫系を抑制する薬を服用している人など、中等度および重度の免疫不全の人は、新型コロナウイルス感染症のリスクが高い可能性があります。

コロナウイルスデータ

すべてのデータと統計は、発行時点で公開されているデータに基づいています。一部の情報は古い可能性があります。新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) に関する最新情報については、当社のコロナウイルスハブにアクセスしてください。

これらの人々は一般に、他の人々と比較して、重篤かつ持続的な病気を発症するリスクが高くなります。また、コロナウイルス感染に対する適切な防御や免疫が不足している可能性もあります。

このため、一次 mRNA 新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) ワクチンを 2 回接種した後でも感染しやすくなります。このことは、「ワクチン突破感染」で入院した相当数の免疫不全患者や、ワクチン接種を完了したにもかかわらず依然としてSARS-CoV-2感染を起こしていることからも明らかである。 SARS-CoV-2 ウイルスの感染は、人々に新型コロナウイルス感染症を引き起こす原因となります。

アメリカ疾病予防管理センター（CDC）は、中等度および重度の免疫不全状態にある人に対して、ファイザーまたはモデルナの初回投与を3回と追加接種を2回行うことを推奨しています。最初にヤンセンワクチンを接種していた場合は、もう1回ヤンセンワクチンと2回の追加接種を受ける必要があります。

これらの追加のワクチンと追加免疫は、新型コロナウイルス感染症による重篤な病気や入院の必要性から身を守るのに役立ちます。

知っておくべきこと

ミオドラグ・イグジャトビッチ/ゲッティイメージズ

現在米国で承認および承認されているすべてのワクチン（モデルナ、ジョンソン・エンド・ジョンソンのヤンセン、ファイザー・ビオンテック）は、新型コロナウイルス感染症による入院、重症化、死亡の予防に役立つ。

しかし、新たなデータは、これらのワクチンが免疫力の低下した人の新型コロナウイルス感染症や入院を予防する効果が低いことを示唆しています。 2013 年のデータによると、これらの人々は米国成人人口の約 2.7% を占めています。

一般に、免疫力が低下している人は、重症型の新型コロナウイルス感染症を発症するリスクが高いようです。 2021年の研究では、これらの人々は感染が長期化するリスクがあることが判明した。 2020年の別の研究では、ウイルスの排出、つまりウイルス粒子の放出が長期化していることも指摘されています。

さらに、2020年の研究では、免疫力が低下している個人や糖尿病患者は、家族内の他の人にSARS-CoV-2を感染させる可能性が高いことが判明しました。 2021年のイスラエルの研究では、入院したブレイクスルー症例の40％が免疫不全患者で構成されていることが判明した。同様の米国の研究でも、免疫不全患者は入院した重症例の 44% を占めていました。

免疫力が低下している人

CDCは、中等度から重度の免疫不全患者に対し、ファイザーまたはモデルナの3回目の接種、またはヤンセンワクチンの2回接種を受け、その後さらに2回の追加接種を受けることを推奨している。これらには、次の症状を持つ人、または持っていた人が含まれる可能性があります。

固形腫瘍または血液がんに対する現在または最近の治療
固形臓器移植または最近の造血幹細胞移植、一部の癌およびその他の疾患の治療を受けた
重度の原発性免疫不全症（ディジョージ症候群などの症状で観察される）
未治療または進行したHIV感染症
化学療法薬や高用量のコルチコステロイドなど、免疫系を抑制する薬剤による治療

慢性腎臓病など、さまざまな免疫能力に関連する慢性疾患を患っている人も、3回目の一次ワクチン接種が必要な場合があります。また、さまざまな免疫抑制を伴う他の病状や治療を受けている人も、3回目の接種が必要になる場合があります。

担当者の医療チームは免疫能力の程度を評価し、3回目の初回接種を受けるかどうか、またいつ受けるべきかを決定できます。

利点

最初の2回接種シリーズで十分な防御が得られなかった免疫不全患者において、追加の初回接種により、重篤で生命を脅かす新型コロナウイルス感染症を予防できる可能性があります。

研究では、固形臓器移植患者や慢性透析患者など、最初の2回のワクチン接種後に抗体反応が検出されなかった人は、3回目の接種後に33〜50％の抗体反応を発現したことが判明しました。

専門家は抗体レベルと感染予防を直接関連付けることはできないことに注意することが重要です。ただし、この関連性をさらに理解するための研究が現在進行中です。

リスク

現在、新型コロナウイルス感染症ワクチンの追加接種のリスクに関する情報は限られています。それらの有効性、安全性、利点に関する研究は現在進行中です。

入手可能なデータによると、3 回目の初回投与に対する反応は、注射部位の痛みや疲労など、2 回投与の場合と同様です。ほとんどの人が軽度から中等度の症状を報告します。

ガイドライン

新型コロナウイルス感染症ワクチンの追加接種を予約しているすべての人は、ワクチン接種カードを持参する必要があります。これらには、最初に受けたワクチンの種類、最初の 2 回の接種をいつ、どこで受けたかなどの関連情報が含まれています。

現在、CDCは免疫力が低下している人々にワクチンを混合して使用することを推奨していませんが、これについては研究が継続中です。たとえば、Moderna または Pfizer-BioNTech COVID-19 ワクチンシリーズのいずれかを接種した免疫不全の人は、同じ mRNA ワクチンの 3 回目の接種を安全に受けるべきです。

ただし、mRNA 製品の種類が不明であるか入手できない場合は、追加用量として 2 種類の製品のいずれかを受け取ることができます。現在、食品医薬品局（FDA）の緊急使用許可修正案は、ファイザー・バイオNテック、モデルナ、ジョンソン・エンド・ジョンソンのヤンセン製新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ワクチンの追加mRNA用量を承認している。

CDC は、接種するワクチンに応じて、さまざまな年齢層の免疫不全の人に対して、わずかに異なる初回ワクチンのスケジュールを推奨しています。

ワクチン	年齢層	総線量	2回目の投与	3回目の投与
ファイザー	5 ～ 12 歳以上	3	初回投与から21日後	2回目の接種から少なくとも28日後
モデルナ	18+	3	初回投与から28日後	2回目の接種から少なくとも28日後
ヤンセン	18+	2	ファイザーまたはモデルナの場合は初回投与から少なくとも28日後	推奨されません

CDCは、5歳以上のすべての人に少なくとも1回の追加免疫療法を受けることを推奨しています。現在、同組織は50歳以上の成人と12歳以上の免疫不全の人に2回の追加接種を受けることを推奨している。

ブースターの推奨事項

CDC は、中等度および重度の免疫不全状態の人は、追加の推奨事項に従うことを推奨しています。

ワクチン	年	最初のブースター	セカンドブースター
ファイザー	5-11	3回目の接種から少なくとも3か月後	推奨されません
ファイザー	12歳以上	3回目から少なくとも3か月後	最初の追加免疫から少なくとも 4 か月
モデルナ	18+	3回目の接種から少なくとも3か月後	最初の追加免疫から少なくとも 4 か月
ヤンセン	18+	2回目の初回接種から少なくとも2か月後	最初の追加免疫から少なくとも 4 か月

ヤンセンの初回接種を受けた成人は、少なくとも28日後にファイザーまたはモデルナの2回目の接種を受ける必要がある。その後、2回目のワクチン接種から少なくとも2か月後にファイザーまたはモデルナの追加接種を受けることができます。

研究の最新情報

免疫不全患者におけるワクチン追加免疫の有効性と安全性を評価するために、いくつかの研究や試験が進行中です。最近の全国調査では、免疫力が低下している人に対する3回目の接種による局所的および全身的な反応は、以前のワクチンの場合と同じであることが判明した。さらに、ほとんどの人が、2回目よりも3回目の投与でより良い反応を報告しました。

試験では、混合用量ワクチンのスケジュールと追加免疫の有効性も評価されています。ドイツで行われた2021年の研究のプレプリントでは、人々がChAdOx/BNTの混合用量追加免疫ワクチン接種に十分耐えることが判明した。また、同用量のブースターで観察される副作用と同様の副作用もありました。また、同用量および混合用量のブースターの両方で人々の免疫反応が改善されました。

同様の2021年のプレプリントでは、異種または混合ベクターmRNAが免疫応答を促進することが判明した。これは、最初の 2 回投与シリーズで ChAdOx1-nCoV-19 ベクターワクチンを受け、その後 mRNA ワクチン追加免疫を受けて、管理可能な副作用を伴いながら良好な予防効果が得られたことを意味します。

異種スケジュールを調べた別の2021年の研究プレプリントでは、2回目の接種に1回目とは異なるワクチン製品を使用した場合、認可されたワクチンスケジュールよりも高い抗体レベルが生成されることが判明した。

国立衛生研究所（NIH）はまた、混合ワクチンの初回接種と追加接種を受けた人の抗体レベルは、すべての接種で同じワクチンを受けた人と同様の抗体レベルを持つことが研究で示されていると述べている。

さらに、SARS-CoV-2に対して役立つ可能性のある免疫細胞の一種であるCD4およびCD8 T細胞のレベルは、最初のワクチンとしてヤンセンワクチンを接種していない限り、どのワクチンを受けても上昇しました。しかし、ヤンセンワクチンを接種した人々はすでにCD8 T細胞のレベルが高くなっていました。

まとめ

最新のデータは、現在の新型コロナウイルス感染症ワクチンが免疫不全者の病気や入院を予防する効果が低いことを示唆している。したがって、免疫力が低下している人は、重症型の新型コロナウイルス感染症を発症するリスクが高くなります。

この人々は、濃厚接触者がワクチン接種について最新の情報を確実に受けられるようにしたいと考えているかもしれません。また、定期的な手洗い、マスクの着用、社会的距離の維持などの予防措置を引き続き講じる必要があります。

CDCは、免疫不全の人には3回の初回ワクチン接種を受けることを推奨しています。 12 歳以上の人は、 mRNA COVID ワクチンの追加ブースターを 2 回受けるべきです。最後の初回接種から少なくとも 3 か月後に最初の追加免疫を受け、少なくとも 4 か月後に 2 回目の追加免疫を受ける必要があります。免疫力が低下している5～11歳の小児は、最後の初回接種から少なくとも3か月後に1回のmRNA COVIDワクチン追加免疫を受ける必要があります。

免疫力が低下している人は、新型コロナウイルス感染症の追加接種に興味があるものの、どれをいつ受けるべきかわからない場合は、医師に連絡してさらなる指導を受けることができます。